崔懿 史一豐 袁鵬

急性腦梗死是腦血管病中常見類型，約占全部腦梗死患者的1/3，由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)而有所老化，因此急性腦梗死疾病在老年人中發(fā)病概率較高，該病主要發(fā)生在漢族，少數(shù)民族少見[1]；急性腦梗死最常見的表現(xiàn)為頭疼、頭暈等癥狀，由于此癥狀較為常見且病情較輕，患者自身以及其家屬均未重視，因此腦梗死患者沒有及時(shí)得到治療，使患有腦梗死患者的人數(shù)逐漸增加[2]。急性腦梗死發(fā)病較快，且無明顯發(fā)病癥狀，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)半身不遂及智力低下等神經(jīng)功能受損的狀況，會(huì)給患者帶來死亡的威脅。急性腦梗死患者產(chǎn)生腦損傷的主要機(jī)理為神經(jīng)元過氧化損傷及炎性反應(yīng)等，目前對(duì)于急性腦梗死的治療主要以溶栓為主[3]。但近年來有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中藥在腦梗死的治療方面經(jīng)驗(yàn)較為豐富。中醫(yī)認(rèn)為其主要病因?yàn)闅鉁?，通腑醒腦湯具有補(bǔ)益精血，養(yǎng)肝明目、補(bǔ)益氣陰、活血祛瘀等功效[4]，因此文章運(yùn)用通腑醒腦湯聯(lián)合靜脈溶栓治療腦梗死患者并研究其療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象與分組

選取2018年7月—2020年6月于醫(yī)院治療急性腦梗死患者156例，隨機(jī)數(shù)字法分為靜脈溶栓組（intravenous thrombolysis group，IT組）78例、通腑醒腦湯聯(lián)合靜脈溶栓組（Tongfu Xingnao decoction combined with intravenous thrombolysis group，TI組）78例，兩組患者資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，見表1。

表1 IT組、TI組一般資料對(duì)比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間＜1 d；無重大精神疾病患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦外傷或合并其他腦部疾病；患者資料收集不全者；對(duì)試驗(yàn)所需藥物過敏者；合并其他重大疾病者。

1.3 治療方法

所有患者均予常規(guī)治療措施，并根據(jù)有無糖尿病、高血脂癥等進(jìn)行降脂、降糖等處理，病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。IT組靜脈溶栓治療，阿替普酶（生產(chǎn)廠家：愛通立，批號(hào)：S20160055，規(guī)格50 mg×1支/盒），劑量0.9 mg/kg，最大用藥量90 mg，靜脈推注10%藥物，剩余藥物1 h靜脈滴注。治療后1 d頭顱CT檢查，如無異常情況，口服阿司匹林治療，100 mg/次，1次/d，氯吡格雷75 mg/次，1次/d，共治療7 d。TI組在IT組基礎(chǔ)上加用通腑醒腦湯治療，加水煎煮，1劑/d，連續(xù)治療7 d，藥物劑量見表2。

表2 詳細(xì)藥物劑量（g）

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較IT組、TI組患者ADL、NIHSS評(píng)分情況 采用改良版Barthel指數(shù)量表評(píng)估日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）評(píng)分，分值越高生活自理能力越強(qiáng)，總分為100分，美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評(píng)分，分值越高神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，總分為42分[5]。

1.4.2 檢測(cè)IT組、TI組患者TXB2、AT-Ⅲ水平

于治療前、后1個(gè)月，取患者空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取上層清夜，放射免疫法檢測(cè)各組患者血漿血栓素B2（thromboxane B2，TXB2）、抗 凝 血 酶III（antithrombin III，AT- III）的水平。

1.4.3 檢測(cè)IT組、TI組患者IL-6、TNF-α、CRP的水平

于治療前、后1個(gè)月取患者空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10min，取上層清夜，采用ELISA檢測(cè)各組患者血漿中白介素6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的水平。

1.4.4 檢測(cè)IT組、TI組患者治療效果

根據(jù)NIHSS評(píng)分檢測(cè)治療效果，分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效，病殘0級(jí)，好轉(zhuǎn)：病殘1～3級(jí)，無效：未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)IT組、TI組治療效果、神經(jīng)損傷評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、炎癥因子水平、TXB2、AT -III水平等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s） 表示計(jì)量資料，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IT組、TI組治療效果檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)過治療后TI組的治療總有效率（96.15%）高于 IT 組治療總有效率（84.62%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 各組治療有效率比較 [例（%）]

2.2 IT組、TI組ADL與NIHSS評(píng)分比較

治療前兩組ADL評(píng)分與NIHSS評(píng)分分?jǐn)?shù)較為接近（P＞0.05）；經(jīng)過治療后TI組ADL評(píng)分較IT組高、NIHSS評(píng)分較IT組低（P＜0.05），見表4、圖1。

表4 各組ADL與NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表4 各組ADL與NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

注：* 與治療前比對(duì)P＜0.05，#與治療后IT組比對(duì)P＜0.05

組別 例數(shù) ADL NIHSS治療前IT組 78 15.24±3.11 17.35±2.86 TI組 78 15.43±3.05 17.44±2.94 t值 - 0.39 0.19 P值 - 0.70 0.85治療后IT組 78 63.17±5.44* 9.11±2.05* TI組 78 75.22±5.67*#6.92±2.17*#t值 - 13.54 6.48 P值 - ＜0.01 ＜0.01

圖1 各組ADL評(píng)分與NIHSS評(píng)分對(duì)比

2.3 IT組、TI組TXB2、AT- III水平檢測(cè)結(jié)果

治療前兩組TXB2、AT-Ⅲ水平較為接近（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，TI組TXB2指標(biāo)水平低于IT組、AT-Ⅲ的水平高于IT組（P＜0.05），見表5、圖2。

表5 兩組TXB2、AT- III水平的比較（±s）

表5 兩組TXB2、AT- III水平的比較（±s）

注：* 與治療前比對(duì)P＜0.05，#與治療后IT組比對(duì)P＜0.05

組別 例數(shù) TXB2（ng/L） AT- III（%）治療前IT組 78 207.32±22.34 56.28±4.36 TI組 78 206.57±23.16 55.34±5.21 t值 - 0.21 1.22 P值 - 0.84 0.22治療后IT組 78 165.22±24.36* 71.26±4.77* TI組 78 129.68±12.46*#83.56±5.02*#t值 - 11.47 15.69 P值 - ＜0.01 ＜0.01

圖2 兩組TXB2、AT- III水平對(duì)比

2.4 IT組、TI組患者IL-6、TNF-α、CRP水平的檢測(cè)結(jié)果

治療前兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平較為接近（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，TI組IL-6、TNF-α、CRP水平均較IT組降低（P＜0.05），見表6、圖3。

表6 各組IL-6、TNF-α、CRP水平比較（±s）

表6 各組IL-6、TNF-α、CRP水平比較（±s）

注：* 與治療前比對(duì)P＜0.05，#與治療后IT組比對(duì)P＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）治療前IT組 78 28.22±3.14 21.22±5.17 12.36±3.26 TI組 78 27.96±3.37 20.63±5.52 11.73±3.81 t值 - 0.56 0.69 1.11 P值 - 0.58 0.49 0.27治療后IT組 78 14.22±1.44* 15.22±2.94* 6.84±0.92* TI組 78 10.56±1.17*#9.13±2.17*#5.13±0.54*#t值 - 17.42 14.72 14.16 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

圖3 各組炎癥因子水平對(duì)比

3 結(jié)論

發(fā)生腦梗死的主要原因?yàn)榧斌E缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。靜脈溶栓是目前溶栓有效途徑之一，但單一的靜脈溶栓目前在急性腦梗死患者治療中存在一定的弊端，其中以溶栓后患者較易發(fā)生缺血復(fù)發(fā)和再次梗死最嚴(yán)重[6-7]，因此本文以中藥聯(lián)合治療。中醫(yī)理論認(rèn)為腦梗死即為 “不通”，應(yīng)采用具有活血化瘀、益氣通絡(luò)效果的方法進(jìn)行治療，本研究在溶栓治療的基礎(chǔ)上給予通腑醒腦湯輔助治療，研究結(jié)果如下。

根據(jù)文章研究發(fā)現(xiàn)，TXB2、AT- III在治療前差距較小，經(jīng)過治療后TXB2水平有所降低、AT- III水平有所增高，且TI組效果較IT組更佳，文章認(rèn)為TI組效果更好可能與聯(lián)合通腑醒腦湯有關(guān)。AT- III水平下降與心腦血管疾病患者的高凝狀態(tài)或血栓形成聯(lián)系密切，而TXB2的變化可反映腦梗死的病情嚴(yán)重程度[8]。通腑醒腦湯可活血化瘀、益氣通絡(luò)，藥方中制大黃具有瀉火解毒、清熱涼血、祛瘀通經(jīng)等功效；石菖蒲具有祛痰開竅、安神定志、益智醒腦等

功效；川芎具有活血化瘀、活血行氣、開郁燥濕等功效。陳記敏等[9]通過降低TXB2水平、提高AT- III水平，從而對(duì)缺血性腦卒中起到了較好的治療作用。文章研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似。

根據(jù)本文研究顯示，IL-6、TNF-α、CRP水平在治療前差距較小，經(jīng)過治療后水平均有所下降，且TI組下降較IT組更為明顯，筆者認(rèn)為TI組效果更好可能與聯(lián)合通腑醒腦湯有關(guān)。炎癥因子是造成腦組織炎癥增加以及腦動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵因子，可通過增加巨噬細(xì)胞的活性，引發(fā)炎癥反應(yīng)[10]。在通腑醒腦湯中，桃仁具有抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀等功效；竹茹具有祛痰化濕、開郁等作用；陳皮、半夏具有燥濕化痰等作用[11]；遠(yuǎn)志、膽星、茯苓具有鎮(zhèn)靜安神功效；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛；地龍具有清熱定驚、通絡(luò)平喘等功效；丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛等作用；栝樓具有清熱化痰、行氣開郁等作用。靜脈溶栓聯(lián)合通腑醒腦湯可減輕急性腦梗死患者的炎癥反應(yīng)，使其提高日常生活活動(dòng)能力，改善腦循環(huán)狀態(tài)等，從而促使神經(jīng)功能缺損減少，提高患者的治療效果[12]。謝琛等[13]提示通腑醒腦湯可通過降低IL-6、TNF-α、CRP等水平，從而減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的自理能力以及神經(jīng)功能，對(duì)急性腦梗死患者起到治療的作用[13]。

綜上所述，通腑醒腦湯結(jié)合靜脈溶栓治療可通過降低急性腦梗死患者的炎癥水平、血漿血栓素B2，提高抗凝血酶Ⅲ的水平，提高患者的自理能力及神經(jīng)功能，從而達(dá)到理想的治療效果。