安靜 袁艷紅 王麗娟 沈艷 李紅
女性在45~55歲會經(jīng)歷更年期,此階段女性生理及心理上會發(fā)生一些變化,約68%的女性會出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、潮濕多汗、胸悶、頭昏心慌,并伴有神經(jīng)精神癥狀,如精神焦慮及抑郁,45%的女性會出現(xiàn)睡眠障礙,導(dǎo)致其神經(jīng)衰弱、疲乏無力、記憶力下降、易煩易怒、脾氣暴躁[1]。臨床研究得知,更年期失眠是由女性卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素缺乏導(dǎo)致[2],長期睡眠不足嚴(yán)重影響女性身體健康,使其出現(xiàn)各種心理問題,對其工作及生活造成嚴(yán)重影響,甚至影響家庭的和諧。臨床治療此類疾病的藥物較多,常規(guī)西藥多起到鎮(zhèn)痛催眠的效果,但長期服藥會產(chǎn)生依賴性,耐藥性會不斷提升。中醫(yī)將失眠列入“不寐”范疇,認(rèn)為更年期失眠與腎、天癸、沖任、胞宮及生殖軸等功能紊亂有關(guān)[3],肝血不足易出現(xiàn)臥寐不安,肝主疏瀉,調(diào)節(jié)情志及氣機(jī),氣郁不舒,擾亂心神,導(dǎo)致不寐,治療應(yīng)從肝腎著手,安神湯能起到補(bǔ)腎疏肝的效果[4],配合針刺治療,使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到調(diào)節(jié)。鑒于此,下面選取80例更年期失眠的患者作為研究對象,探討自擬安神湯聯(lián)合針刺治療的效果,具體如下。
從2019年9月—2020年7月時間段選取80例更年期失眠的患者為研究對象,符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中失眠癥的診斷要求;符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中女性更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),伴有盜汗、心悸、煩躁、胸悶、月經(jīng)紊亂、失眠及記憶下降等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)理解能力及溝通能力正常;(2)嚴(yán)格遵守自愿原則,簽署知情同意書,研究在本院倫理委員會審批后開展。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??;(2)嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?)本有嚴(yán)重的精神類疾?。唬?)對本次研究使用的藥物不耐受;(5)暈針,不耐受針刺或中藥治療者。隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例。對照組:年齡44~56歲,平均年齡(50.12±2.23)歲;病程6個月~5年;平均病程(2.23±1.23)年;觀察組:年齡45~55歲,平均年齡(50.10±2.20)歲;病程5個月~5年;平均病程(2.28±1.21)年,兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對照組:口服常規(guī)西藥治療,選擇艾司唑侖片(常州四藥,國藥準(zhǔn)字H32020450,規(guī)格:1 mg),每日1次,每次2 mg,每晚睡前1 h服藥,2周為1個療程,連續(xù)治療4周。
觀察組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬安神湯聯(lián)合針刺治療,自擬安神湯藥方為:柴胡、枳殼、女貞子、酸棗仁及茯苓各12 g,郁金、白芍及熟地各15 g、當(dāng)歸及夜交藤各30 g、合歡皮20 g、甘草6 g。針對肝郁化火者,加入梔子及丹皮;針對煩熱盜汗者,加入浮小麥、煅龍骨及煅牡蠣;針對脾虛者,加入黨參及白術(shù);針對眩暈耳鳴者,加入鉤藤及磁石;針對痰熱內(nèi)擾者,加入半夏、竹茹及陳皮。每日1劑,分早晚2次溫服,7劑為一個療程。針刺治療方法:采用華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),型號為0.3 mm×40 mm,取患者百會、四神聰、神門及三陰交等穴位,指導(dǎo)患者取仰臥位,將以上穴位實(shí)施常規(guī)消毒后,百會穴平刺1寸,四神聰平刺0.5寸,神門直刺0.5寸,三陰交直刺1寸,采用提插捻轉(zhuǎn)的手法,得氣后留針半小時,每隔1日治療1次,7次為1個療程?;颊哌B續(xù)治療4周。
(1)根據(jù)PSQI評分減少率判斷治療效果。其中治愈為患者PSQI評分減少80%以上;顯效表示患者PSQI評分減少50%~80%;有效表示患者PSQI評分減少20%~49%;無效表示患者PSQI評分減少20%以下。治療總有效率為前3項(xiàng)總和。
(2)睡眠質(zhì)量:采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]進(jìn)行評定,從睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時間及睡眠潛伏期等18個方面進(jìn)行評定,總分21分,采用0~3分評分標(biāo)準(zhǔn),0分表示很好,1分表示較好,2分表示差,3分表示極差,分?jǐn)?shù)越高,表示睡眠質(zhì)量越差。
(3)中醫(yī)癥候積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的評分要求,對患者多夢易醒、頭暈?zāi)垦?、心肌健忘及肢體倦怠等癥狀進(jìn)行評分,嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度及重度等4個級別,分別計(jì)為0分、2分、4分及6分,分值越高,患者臨床癥狀越嚴(yán)重。
借助SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比,計(jì)數(shù)資料表示為(n,%),行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料表示為(±s),進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組療效比較
與同組治療前比較,治療后兩組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著降低,且觀察組評分下降幅度更大(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比(分,±s)
表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比(分,±s)
組別 治療前 治療后對照組(n=40) 18.34±1.78 10.11±2.34觀察組(n=40) 18.27±1.73 7.75±1.23 t值 0.178 5.646 P值 >0.05 <0.05
與同組治療前比較,治療后兩組患者的中醫(yī)癥候總積分得以下降,觀察組下降幅度更大(P<0.05),詳見表3。
表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分治療前后比較(分,±s)
表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分治療前后比較(分,±s)
組別 多夢易醒 頭暈?zāi)垦?心肌健忘 肢體倦怠 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=40)4.21±1.52 2.67±0.67 4.24±1.53 2.71±0.58 4.40±1.42 2.56±0.75 4.32±1.48 2.63±0.58 18.02±2.67 11.23±1.78觀察組(n=40)4.26±1.56 1.34±0.23 4.30±1.49 1.23±0.55 4.38±1.40 1.38±0.32 4.29±1.45 1.30±0.21 18.06±2.71 5.67±1.21 t值 0.145 11.875 0.178 11.710 0.063 9.152 0.092 13.637 0.066 16.338 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
女性處于更年期,其卵巢功能逐漸衰退,垂體功能亢進(jìn),自主神經(jīng)中樞功能紊亂,易出現(xiàn)睡眠障礙,而睡眠障礙又會反過來影響人體內(nèi)分泌激素的分泌,造成惡性循環(huán)[7]。國外研究得知,40~59歲的女性,60%存在失眠或睡眠質(zhì)量不佳的情況[8],且隨著年齡的增長,失眠率越高,使得女性生理及心理均發(fā)生變化,給其生活造成較大困擾。
中醫(yī)書籍不少記載更年期失眠的病癥,并將其列為“不寐”的范疇,絕經(jīng)前后,腎氣逐漸衰退,天癸衰竭,月經(jīng)紊亂,易出現(xiàn)睡眠不安、心煩意亂、潮熱及心悸等癥狀,而肝血不足,會影響睡眠[9],肝主疏瀉,調(diào)節(jié)情志及氣機(jī)不和,氣郁不疏,久而化火,擾亂心神,故而導(dǎo)致不寐情況發(fā)生,治療的根本在于補(bǔ)腎疏肝,養(yǎng)血安神[10]。安神湯由十幾味中草藥聯(lián)合熬制而成,其中柴胡能起到和解表里、疏肝解郁的效果;枳殼能起到理氣寬中,行滯消脹的效果;女貞子能起到補(bǔ)肝腎的效果;酸棗仁能起到養(yǎng)心安神的效果;茯苓能起到健脾、寧心的效果;郁金能起到行氣解郁的效果;白芍能起到從養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛的效果;熟地能起到補(bǔ)血養(yǎng)陰的效果;當(dāng)歸能起到補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的效果;夜交藤能起到養(yǎng)心安神的效果;合歡皮解郁安神、活血消腫的效果,甘草調(diào)節(jié)諸藥,全方共奏,能起到補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)心安神及理氣寬中的效果[11]。針灸治療失眠有著悠久歷史,通過針刺人體穴位疏通經(jīng)絡(luò),起到調(diào)理臟腑、平衡陰陽及安神寧心的效果。選取的百會穴為諸陽之會,可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈之經(jīng)氣,起到安神之功;腦為元神之府,四神聰位于百會周圍,可起到鎮(zhèn)靜安神的效果[12];神門穴能安神、穩(wěn)心脾,三陰交可調(diào)節(jié)氣血,將安神湯與針刺聯(lián)合治療,即可發(fā)揮針灸快速起效的優(yōu)勢,又可發(fā)揮重要穩(wěn)固療效、對癥治療及全面調(diào)治的優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果優(yōu)于對照組,睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對照組,可見中醫(yī)藥治療更年期失眠更具優(yōu)勢,效果更佳。
馬穎超等[13]學(xué)者《安神益智針法結(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療失眠癥的療效觀察》一文中,將65例失眠癥患者分成2組實(shí)施研究,治療組口服艾司唑侖片治療,對照組給予安神益智針法結(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療,結(jié)果顯示,治療組總有效率為81.8%顯著高于對照組為78.1%;治療1個月后隨訪調(diào)查患者的PSQI、AIS評分,治療組顯著低于對照組。司井夫等[14]學(xué)者《針刺推拿聯(lián)合疏肝安神湯對失眠患者5-HT、DA水平及睡眠質(zhì)量的影響》一文中,64例對照組采取常規(guī)治療,64例研究組采用針刺、推拿聯(lián)合疏肝安神湯治療,結(jié)果顯示,研究組患者的PSQI評分、中醫(yī)癥狀總積分、SAS及SDS評分顯著低于對照組,且研究組5-HT、BDNF水平顯著高于對照組、DA水平顯著低于對照組。該學(xué)者的研究中闡述5-HT及DA參與到睡眠-覺醒的過程中,是其重要的中樞神經(jīng)遞質(zhì),5-HT可調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期,抑制覺醒,使得深度睡眠得以增加,縮短淺睡期時間;DA促使患者維持覺醒,減少覺醒次數(shù),提升睡眠質(zhì)量。BDNF出現(xiàn)含量異常的情況與神經(jīng)衰弱及失眠有關(guān),其進(jìn)而得出針刺、推拿聯(lián)合疏肝安神湯可有效治療失眠,緩解患者不良情緒的結(jié)論,其作用機(jī)制可能與5-HT、BDNF水平升高及DA水平降低有關(guān)。李瑞國等[15]學(xué)者《針灸聯(lián)合安神湯治療肝郁氣結(jié)型失眠療效研究及睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)觀察》一文中,藥物組單純采用本院自擬安神湯治療,針灸組結(jié)合針灸治療,結(jié)果顯示,針灸組總有效率為94.12%高于藥物組79.41%,針灸組SAS、SDS、PSQI及癥狀積分指標(biāo)均較藥物組理想,再次證實(shí)針灸聯(lián)合自擬安神湯治療肝郁氣結(jié)型失眠療效理想、確切,不僅有助于改善患者的焦慮、抑郁癥狀,還有助于提高睡眠質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果優(yōu)于對照組,睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對照組,中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組,與上述學(xué)者的觀點(diǎn)相印證。進(jìn)一步證實(shí)更年期失眠患者采用自擬安神湯聯(lián)合針刺治療效果更甚。
綜上所述,更年期失眠患者采用自擬安神湯聯(lián)合針刺治療可幫助其改善失眠現(xiàn)象,使其睡眠質(zhì)量得到提升。