安靜 袁艷紅 王麗娟 沈艷 李紅

女性在45～55歲會經(jīng)歷更年期，此階段女性生理及心理上會發(fā)生一些變化，約68%的女性會出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、潮濕多汗、胸悶、頭昏心慌，并伴有神經(jīng)精神癥狀，如精神焦慮及抑郁，45%的女性會出現(xiàn)睡眠障礙，導(dǎo)致其神經(jīng)衰弱、疲乏無力、記憶力下降、易煩易怒、脾氣暴躁[1]。臨床研究得知，更年期失眠是由女性卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素缺乏導(dǎo)致[2]，長期睡眠不足嚴(yán)重影響女性身體健康，使其出現(xiàn)各種心理問題，對其工作及生活造成嚴(yán)重影響，甚至影響家庭的和諧。臨床治療此類疾病的藥物較多，常規(guī)西藥多起到鎮(zhèn)痛催眠的效果，但長期服藥會產(chǎn)生依賴性，耐藥性會不斷提升。中醫(yī)將失眠列入“不寐”范疇，認(rèn)為更年期失眠與腎、天癸、沖任、胞宮及生殖軸等功能紊亂有關(guān)[3]，肝血不足易出現(xiàn)臥寐不安，肝主疏瀉，調(diào)節(jié)情志及氣機(jī)，氣郁不舒，擾亂心神，導(dǎo)致不寐，治療應(yīng)從肝腎著手，安神湯能起到補(bǔ)腎疏肝的效果[4]，配合針刺治療，使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到調(diào)節(jié)。鑒于此，下面選取80例更年期失眠的患者作為研究對象，探討自擬安神湯聯(lián)合針刺治療的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年9月—2020年7月時間段選取80例更年期失眠的患者為研究對象，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中失眠癥的診斷要求；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中女性更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有盜汗、心悸、煩躁、胸悶、月經(jīng)紊亂、失眠及記憶下降等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）理解能力及溝通能力正常；（2）嚴(yán)格遵守自愿原則，簽署知情同意書，研究在本院倫理委員會審批后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；（2）嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）本有嚴(yán)重的精神類疾?。唬?）對本次研究使用的藥物不耐受；（5）暈針，不耐受針刺或中藥治療者。隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例。對照組：年齡44～56歲，平均年齡（50.12±2.23）歲；病程6個月～5年；平均病程（2.23±1.23）年；觀察組：年齡45～55歲，平均年齡（50.10±2.20）歲；病程5個月～5年；平均病程（2.28±1.21）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：口服常規(guī)西藥治療，選擇艾司唑侖片（常州四藥，國藥準(zhǔn)字H32020450，規(guī)格：1 mg），每日1次，每次2 mg，每晚睡前1 h服藥，2周為1個療程，連續(xù)治療4周。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬安神湯聯(lián)合針刺治療，自擬安神湯藥方為：柴胡、枳殼、女貞子、酸棗仁及茯苓各12 g，郁金、白芍及熟地各15 g、當(dāng)歸及夜交藤各30 g、合歡皮20 g、甘草6 g。針對肝郁化火者，加入梔子及丹皮；針對煩熱盜汗者，加入浮小麥、煅龍骨及煅牡蠣；針對脾虛者，加入黨參及白術(shù)；針對眩暈耳鳴者，加入鉤藤及磁石；針對痰熱內(nèi)擾者，加入半夏、竹茹及陳皮。每日1劑，分早晚2次溫服，7劑為一個療程。針刺治療方法：采用華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），型號為0.3 mm×40 mm，取患者百會、四神聰、神門及三陰交等穴位，指導(dǎo)患者取仰臥位，將以上穴位實(shí)施常規(guī)消毒后，百會穴平刺1寸，四神聰平刺0.5寸，神門直刺0.5寸，三陰交直刺1寸，采用提插捻轉(zhuǎn)的手法，得氣后留針半小時，每隔1日治療1次，7次為1個療程?；颊哌B續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)PSQI評分減少率判斷治療效果。其中治愈為患者PSQI評分減少80%以上；顯效表示患者PSQI評分減少50%～80%；有效表示患者PSQI評分減少20%～49%；無效表示患者PSQI評分減少20%以下。治療總有效率為前3項(xiàng)總和。

（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]進(jìn)行評定，從睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時間及睡眠潛伏期等18個方面進(jìn)行評定，總分21分，采用0～3分評分標(biāo)準(zhǔn)，0分表示很好，1分表示較好，2分表示差，3分表示極差，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

（3）中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的評分要求，對患者多夢易醒、頭暈?zāi)垦?、心肌健忘及肢體倦怠等癥狀進(jìn)行評分，嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度及重度等4個級別，分別計(jì)為0分、2分、4分及6分，分值越高，患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比

與同組治療前比較，治療后兩組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著降低，且觀察組評分下降幅度更大（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（分，±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 治療前 治療后對照組（n=40） 18.34±1.78 10.11±2.34觀察組（n=40） 18.27±1.73 7.75±1.23 t值 0.178 5.646 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分治療前后比較

與同組治療前比較，治療后兩組患者的中醫(yī)癥候總積分得以下降，觀察組下降幅度更大（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分治療前后比較（分，±s）

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分治療前后比較（分，±s）

組別 多夢易醒 頭暈?zāi)垦?心肌健忘 肢體倦怠 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40）4.21±1.52 2.67±0.67 4.24±1.53 2.71±0.58 4.40±1.42 2.56±0.75 4.32±1.48 2.63±0.58 18.02±2.67 11.23±1.78觀察組（n=40）4.26±1.56 1.34±0.23 4.30±1.49 1.23±0.55 4.38±1.40 1.38±0.32 4.29±1.45 1.30±0.21 18.06±2.71 5.67±1.21 t值 0.145 11.875 0.178 11.710 0.063 9.152 0.092 13.637 0.066 16.338 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

女性處于更年期，其卵巢功能逐漸衰退，垂體功能亢進(jìn)，自主神經(jīng)中樞功能紊亂，易出現(xiàn)睡眠障礙，而睡眠障礙又會反過來影響人體內(nèi)分泌激素的分泌，造成惡性循環(huán)[7]。國外研究得知，40～59歲的女性，60%存在失眠或睡眠質(zhì)量不佳的情況[8]，且隨著年齡的增長，失眠率越高，使得女性生理及心理均發(fā)生變化，給其生活造成較大困擾。

中醫(yī)書籍不少記載更年期失眠的病癥，并將其列為“不寐”的范疇，絕經(jīng)前后，腎氣逐漸衰退，天癸衰竭，月經(jīng)紊亂，易出現(xiàn)睡眠不安、心煩意亂、潮熱及心悸等癥狀，而肝血不足，會影響睡眠[9]，肝主疏瀉，調(diào)節(jié)情志及氣機(jī)不和，氣郁不疏，久而化火，擾亂心神，故而導(dǎo)致不寐情況發(fā)生，治療的根本在于補(bǔ)腎疏肝，養(yǎng)血安神[10]。安神湯由十幾味中草藥聯(lián)合熬制而成，其中柴胡能起到和解表里、疏肝解郁的效果；枳殼能起到理氣寬中，行滯消脹的效果；女貞子能起到補(bǔ)肝腎的效果；酸棗仁能起到養(yǎng)心安神的效果；茯苓能起到健脾、寧心的效果；郁金能起到行氣解郁的效果；白芍能起到從養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛的效果；熟地能起到補(bǔ)血養(yǎng)陰的效果；當(dāng)歸能起到補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的效果；夜交藤能起到養(yǎng)心安神的效果；合歡皮解郁安神、活血消腫的效果，甘草調(diào)節(jié)諸藥，全方共奏，能起到補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)心安神及理氣寬中的效果[11]。針灸治療失眠有著悠久歷史，通過針刺人體穴位疏通經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)理臟腑、平衡陰陽及安神寧心的效果。選取的百會穴為諸陽之會，可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈之經(jīng)氣，起到安神之功；腦為元神之府，四神聰位于百會周圍，可起到鎮(zhèn)靜安神的效果[12]；神門穴能安神、穩(wěn)心脾，三陰交可調(diào)節(jié)氣血，將安神湯與針刺聯(lián)合治療，即可發(fā)揮針灸快速起效的優(yōu)勢，又可發(fā)揮重要穩(wěn)固療效、對癥治療及全面調(diào)治的優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對照組，可見中醫(yī)藥治療更年期失眠更具優(yōu)勢，效果更佳。

馬穎超等[13]學(xué)者《安神益智針法結(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療失眠癥的療效觀察》一文中，將65例失眠癥患者分成2組實(shí)施研究，治療組口服艾司唑侖片治療，對照組給予安神益智針法結(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為81.8%顯著高于對照組為78.1%；治療1個月后隨訪調(diào)查患者的PSQI、AIS評分，治療組顯著低于對照組。司井夫等[14]學(xué)者《針刺推拿聯(lián)合疏肝安神湯對失眠患者5-HT、DA水平及睡眠質(zhì)量的影響》一文中，64例對照組采取常規(guī)治療，64例研究組采用針刺、推拿聯(lián)合疏肝安神湯治療，結(jié)果顯示，研究組患者的PSQI評分、中醫(yī)癥狀總積分、SAS及SDS評分顯著低于對照組，且研究組5-HT、BDNF水平顯著高于對照組、DA水平顯著低于對照組。該學(xué)者的研究中闡述5-HT及DA參與到睡眠-覺醒的過程中，是其重要的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，5-HT可調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，抑制覺醒，使得深度睡眠得以增加，縮短淺睡期時間；DA促使患者維持覺醒，減少覺醒次數(shù)，提升睡眠質(zhì)量。BDNF出現(xiàn)含量異常的情況與神經(jīng)衰弱及失眠有關(guān)，其進(jìn)而得出針刺、推拿聯(lián)合疏肝安神湯可有效治療失眠，緩解患者不良情緒的結(jié)論，其作用機(jī)制可能與5-HT、BDNF水平升高及DA水平降低有關(guān)。李瑞國等[15]學(xué)者《針灸聯(lián)合安神湯治療肝郁氣結(jié)型失眠療效研究及睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)觀察》一文中，藥物組單純采用本院自擬安神湯治療，針灸組結(jié)合針灸治療，結(jié)果顯示，針灸組總有效率為94.12%高于藥物組79.41%，針灸組SAS、SDS、PSQI及癥狀積分指標(biāo)均較藥物組理想，再次證實(shí)針灸聯(lián)合自擬安神湯治療肝郁氣結(jié)型失眠療效理想、確切，不僅有助于改善患者的焦慮、抑郁癥狀，還有助于提高睡眠質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對照組，中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組，與上述學(xué)者的觀點(diǎn)相印證。進(jìn)一步證實(shí)更年期失眠患者采用自擬安神湯聯(lián)合針刺治療效果更甚。

綜上所述，更年期失眠患者采用自擬安神湯聯(lián)合針刺治療可幫助其改善失眠現(xiàn)象，使其睡眠質(zhì)量得到提升。