張應(yīng) 漆紅艷 匡毅

少年兒童首發(fā)精神分裂癥主要是指年齡未滿18周歲的精神分裂癥患者，兒童期患者年齡不足14歲，少年期年齡14～18歲[1]。首發(fā)精神分裂癥屬于精神科常見疾病，多表現(xiàn)出幻覺、妄想、易激惹、抑郁及焦慮等癥狀，且患者意識清楚、智能多正常，部分伴隨信息處理、工作記憶、學(xué)習(xí)等認知缺陷，需及時行藥物治療緩解癥狀，恢復(fù)認知功能。利培酮可起到改善精神分裂癥陽性、陰性癥狀及情感癥狀作用，阿立哌唑可起到穩(wěn)定精神狀態(tài)，改善認知功能作用，均可起到一定的治療效果，而選擇何種藥物具有療效好、安全性高優(yōu)勢成為研究重點[2]。為此，本次研究對阿立哌唑治療少年兒童首發(fā)精神分裂癥的療效及安全性進行了探討，選取醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的少年兒童首發(fā)精神分裂癥88例作為資料，隨機分組，各44例，通過對比研究，評估療效，整理具體的臨床報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年2月—2020年2月收治的少年兒童首發(fā)精神分裂癥88例作為資料，隨機分組，各44例，符合《中國精神障礙分類與診斷第三版》相關(guān)診斷標準，陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）≥60分[3]。對照組男21例，女23例，年齡8～16歲，平均年齡為（12.14±2.03）歲；發(fā)病至入院時間4～17 d，平均（7.50±2.50）d；觀察組男21例，女23例，年齡7～16歲，平均年齡為（12.11±2.15）歲；發(fā)病至入院時間3～15 d，平均（7.00±2.50）d；排除嚴重器質(zhì)性或基礎(chǔ)性疾病患者、并發(fā)嚴重軀體疾病患者等。兩組基本資料表差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行利培酮（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309，規(guī)格：1 mg）治療，初始劑量為1 mg/d，適當增加劑量，且≤6 mg/d，治療8周。

1.2.2 觀察組 行阿立哌唑（生產(chǎn)企業(yè)：浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20061304，規(guī)格：5 mg）治療，初始劑量為5 mg/d，適當增加劑量，且≤30 mg/d內(nèi)，治療8周。

1.3 觀察指標

（1）療效評估：8周后評價療效：依據(jù)PANSS評分[4]，包括陽性量表分（7～49分）、陰性量表分（7～49分）、一般精神病理量表分（16～112分），1分無、2分很輕、3分輕度、4分中度、5分偏重、6分重度、7分極重度。與治療前比較，痊愈為治療后評分降低≥75%；顯效為降低50%～74%；有效為降低25%～49%，無效為降低＜25%。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）癥狀緩解情況：在治療期間，準確記錄患者的幻覺、思維障礙、焦慮不安等癥狀的緩解時間，并進行組間對比分析；（3）不良反應(yīng)：觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生，包含失眠、焦慮、嗜睡、便秘、靜坐不能、震顫、體質(zhì)量增加等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

分析表1可知，觀察組治療總有效率為95.45%，對照組79.55%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解情況比較

治療期間對患者的癥狀改善情況進行隨訪觀察，具體比較兩組患者的幻覺、思維障礙、焦慮不安等緩解時間，經(jīng)比較可知，觀察組的癥狀在較短時間內(nèi)得到緩解，與對照組比較后可得到P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 幻覺 思維障礙 焦慮不安觀察組 44 5.0±1.0 6.4±1.8 4.9±1.4對照組 44 5.8±1.4 7.9±2.6 5.9±1.7 t值 - 3.084 3.146 3.012 P值 - 0.003 0.002 0.003

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

分析表3可知，觀察組不良反應(yīng)率為11.36%，對照組29.55%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較 [例（%）]

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來精神分裂癥的發(fā)生率越來越高，并且有低齡化的趨勢，許多幼兒也可能出現(xiàn)精神分裂癥的情況，嚴重影響兒童的成長發(fā)育。而關(guān)于精神分裂的具體病因尚不明確，目前大多數(shù)學(xué)者認為[5]，此病的發(fā)生主要與遺傳因素、心理因素、緩解因素、生物學(xué)因素等有聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)[6]，精神分裂癥具有一定的家族聚集性，有可能出現(xiàn)遺傳的情況；同時，心理上的健康與否，也與精神分裂癥的出現(xiàn)有較為緊密的聯(lián)系；還有如果個人在成長過程中，遇到了較大的應(yīng)激性事件，也非常容易導(dǎo)致精神分裂癥的出現(xiàn)；最后還要注意機體自身的神經(jīng)健康狀況、神經(jīng)內(nèi)分泌情況等，如果存在神經(jīng)系統(tǒng)受損、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象，也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神分裂癥。一般來說，精神分裂癥典型癥狀包含陽性癥狀和陰性癥狀，陽性癥狀表現(xiàn)出幻覺、錯覺、思維混亂等，陰性癥狀表現(xiàn)出焦慮、抑郁、攻擊暴力等，而少年兒童精神分裂癥受到年齡影響，癥狀常常不典型，易出現(xiàn)誤診、漏診，但少年兒童精神分裂癥仍可能出現(xiàn)感知覺障礙、思維障礙、情感障礙及認知功能障礙等，危害性極大，需重視癥狀控制[7]。當前臨床對精神分裂癥具體病因尚未明確，而隨著對該疾病研究，認為患者前額葉的多巴胺功能下降，而額顳葉系統(tǒng)相互連接功能紊亂易引起諸多精神性癥狀，因此治療需注重改善患者多巴胺功能，緩解癥狀，且需注意預(yù)防影響多巴胺受體及抗膽堿能活性[8]。

精神分裂癥患者大腦結(jié)構(gòu)存在細微的病理變化，其中以多巴胺、5-羥色胺作為差異問題，且神經(jīng)遞質(zhì)之間活動不平衡，發(fā)病后對患者日常生活、工作和學(xué)習(xí)能力造成重大影響[9]。精神分裂癥主要為人的思維過程和情感反應(yīng)的破裂，但部分患者也可能出現(xiàn)人格分裂，確診后需行藥物治療，并配合心理支持治療，幫助患者適應(yīng)生活、工作及社會，能夠正常與他人溝通[10-11]。如今非典型抗精神病藥物應(yīng)用普遍，如利培酮、阿立哌唑等，均可起到緩解癥狀作用[12]。

其中利培酮可阻斷中腦-皮質(zhì)多巴胺及多巴胺D2受體，減輕陽性癥狀，且安全性高，減少降低運動功能抑制、強直性昏闕發(fā)生，但也存在局限性，如認知功能及社會功能治療效果不佳，若增加藥物劑量雖然可進一步緩解癥狀，但可引發(fā)嚴重不良反應(yīng)。阿立哌唑也屬于有效的抗精神病藥物，主要起到5-羥色胺2A受體拮抗作用，維持正常DA，調(diào)節(jié)多巴胺水平，不完全阻斷多巴胺D2受體。而且該藥物起到神經(jīng)遞質(zhì)的穩(wěn)定作用，且起效快，半衰期長，用藥后確?；颊哧栃园Y狀、陰性癥狀、情感癥狀及認知功能改善，而且對H1受體親和力高，不良反應(yīng)少。需注意阿立哌唑仍可能引起不良反應(yīng)，治療中需加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時對癥處理，必要時停止用藥[13]。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為95.45%，對照組79.55%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為11.36%，對照組29.55%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示阿立哌唑作為常見的抗精神病藥物，可起到明顯改善癥狀作用，而且藥物雖然易引起不良反應(yīng)，但相對其他藥物安全性高，不良反應(yīng)少且輕微，治療價值較高。

綜上所述，阿立哌唑治療少年兒童首發(fā)精神分裂癥可獲得良好的治療效果，具有安全性高特征。