萬(wàn)曉勇

心肌梗死是心血管疾病常見(jiàn)的其中一種，主要是患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，有急性、持續(xù)性的特點(diǎn)，最終造成心肌壞死[1]。發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛癥狀，同時(shí)伴有心力衰竭、休克等癥狀，即使服用硝酸類藥物后，其頭痛也不會(huì)得到完全緩解，具有起病急、病情重、急劇惡化等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。對(duì)于心肌梗死患者的治療，早期要開(kāi)通梗塞的相關(guān)動(dòng)脈，使患者的心肌血流得到恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善疾病癥狀[3]。藥物是治療該疾病的主要方法，不同藥物的療效不同，此次的研究目的在于探析心肌梗死患者實(shí)施阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療的作用，通過(guò)為兩組心肌梗死患者分別實(shí)施阿司匹林治療以及阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療，并對(duì)比其治療效果，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2019年10月—2020年10月于醫(yī)院實(shí)施治療的心肌梗死患者180例進(jìn)行研究，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)過(guò)明確診斷，可收集到完整的檢查資料；（2）患者及其家屬同意治療方案，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病；（2）有精神疾病或語(yǔ)言障礙；（3）對(duì)此次研究所用藥物過(guò)敏；（4）不配合此次研究[4]。將患者統(tǒng)一編號(hào)后，按比例分為對(duì)照組（90例，實(shí)施阿司匹林治療）、研究組（90例，實(shí)施阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療），回顧分析其資料：對(duì)照組女性患者40例，男性患者50例；年齡43～75歲，平均（60.18±7.25）歲；有38例為前壁梗死，有29例為下壁梗死，有23例為后壁梗死。研究組女性患者41例，男性患者49例；年齡42～78歲，平均（61.23±7.46）歲；有40例為前壁梗死，有30例為下壁梗死，有20例為后壁梗死。兩組對(duì)象的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)新汶中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

給予全部患者常規(guī)對(duì)癥治療[5]，包括：實(shí)施面罩吸氧、調(diào)整患者血容量及再灌注、舌下含服硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022503，由河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 mg×100片），0.5 mg，舌下含服。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)和安撫，告知其治療的安全性，講解治療成功的案例，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)治療的信心，讓患者以良好的心態(tài)接受治療[6]。實(shí)施疾病健康宣教，講解患者發(fā)病原因、臨床癥狀等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)治療相關(guān)注意事項(xiàng)，提高其治療依從性；注意患者的飲食護(hù)理，結(jié)合治療為患者制定合適的飲食計(jì)劃[7]。叮囑患者臥床休息，對(duì)其心率、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[8]。遵醫(yī)囑給予患者用藥，叮囑并指導(dǎo)患者要按時(shí)用藥，不可私自換藥、減少藥量、停止用藥，記錄用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[9]。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組實(shí)施阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013，辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 mg×24片）治療，以口服的方式用藥，1次300 mg，1 d用藥1次，持續(xù)治療3 d后，把藥物劑量改成1次100 mg，1天用藥1次，持續(xù)治療3個(gè)月。給予研究組實(shí)施阿司匹林結(jié)合氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：75 mg×7片）治療，以口服的方式用藥，阿司匹林1次300 mg，1天用藥1次，持續(xù)用藥3 d后，把藥物劑量改成1次100 mg，1天用藥1次；氯吡格雷1次75 mg，1天用藥1次；持續(xù)治療3個(gè)月[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間大大降低，降低幅度在80%以上，相關(guān)臨床癥狀已經(jīng)消失，患者ST-7段心電圖顯示正常；有效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間有所降低，降低幅度在50%以上，相關(guān)臨床癥狀已經(jīng)有所緩解，患者ST-7段心電圖顯示明顯改善；無(wú)效：經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間有降低，但降低幅度未達(dá)到50%，相關(guān)臨床癥狀無(wú)緩解，患者ST-7段心電圖顯示無(wú)改善；總有效率為顯效率與有效率之和[11]。（2）觀察兩組患者治療前后血小板聚集率（platelet aggregation rate，PAR）、活化部分凝血酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、部分凝血酶時(shí)間（prothrombin time，PT）等凝血指標(biāo)以及兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）變化情況[12]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心、頭痛、皮下瘀斑、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析和處理可通過(guò)SPSS 20.0軟件來(lái)進(jìn)行，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

表1顯示，對(duì)照組總有效率僅為70.00%，而研究組總有效率達(dá)到了91.11%，對(duì)比其總有效率，對(duì)照組顯著低于研究組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)以及心臟射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)變化情況比較

表2顯示，兩組治療前的凝血指標(biāo)以及心臟射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的凝血指標(biāo)以及心臟射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)有所改善，其中研究組的APTT、LVEF顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組的PAR顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)以及心臟射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 PAR APTT（s） PT（s） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=90）0.67±0.05 0.64±0.07 25.04±5.53 33.51±6.01 11.21±3.03 13.38±3.09 31.03±5.06 41.24±5.03研究組（n=90）0.68±0.06 0.32±0.11 25.06±5.31 40.23±6.52 11.13±2.07 13.46±3.06 30.18±5.11 50.25±5.52 t值 1.215 23.283 0.025 7.189 0.207 0.175 1.121 11.446 P值 0.226 0.000 0.980 0.000 0.836 0.862 0.264 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.67%，其中惡心8例，頭痛6例，皮下瘀斑5例，胃腸道反應(yīng)5例；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，惡心、頭痛、皮下瘀斑、胃腸道反應(yīng)分別為4例、3例、2例、3例，研究組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，同時(shí)生活習(xí)慣也變得越來(lái)越差，使得心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量[14]。心肌梗死具有起病急、病情重、病情變化快等特點(diǎn)，病因與冠狀動(dòng)脈病變、炎癥、栓塞、痙攣、先天畸形等密切相關(guān)[15]。對(duì)于該疾病的治療，關(guān)鍵在于挽救瀕死的心肌，有效預(yù)防梗死變嚴(yán)重，此外，還需進(jìn)行抗凝治療，阻止患者再一次發(fā)生血栓[16]。阿司匹林是臨床治療心肌梗死常用的一種藥物，該藥物不僅可以鎮(zhèn)痛、解熱，而且能夠拮抗氧自由基，具有抗血栓的作用，可擴(kuò)張腦血管，禁止血栓素A2形成，有效避免血小板集中，在心血管疾病領(lǐng)域有著較高的應(yīng)用價(jià)值[17]。血栓素A2是血小板能集中在一起的其中一個(gè)因素，此外還與二磷酸腺苷相關(guān)，而阿司匹林對(duì)二磷酸腺苷的作用并不顯著，所以單純使用阿司匹林治療心肌梗死具有一定的局限性[18]。氯吡格雷是噻吩吡啶類藥物，與二磷酸腺苷有著密切的聯(lián)系，是其受體阻滯劑，可阻止血小板跟其結(jié)合，將血小板活化途徑斬?cái)?，阻止血小板集中，從而有效預(yù)防或治療心肌梗死。使用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療心肌梗死，兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，互相彌補(bǔ)，可有效改善患者的病情，治療效果要優(yōu)于單純使用阿司匹林[19]。

劉選威[20]對(duì)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死有效性及安全性進(jìn)行分析，選取心肌梗死患者96例，用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，一組為觀察組，有48例；另一組為對(duì)照組，有48例；用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療觀察組的患者，并觀察其治療效果；用阿司匹林治療對(duì)照組的患者，并觀察其治療效果；最后對(duì)觀察組和對(duì)照組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析；該研究結(jié)果為：觀察組治療總有效率為93.75%，對(duì)照組的治療總有效率為79.17%，對(duì)比其總有效率，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，相比較于對(duì)照組，觀察組血小板聚集率顯著下降、左心室射血分?jǐn)?shù)顯著升高（P＜0.05）；得出結(jié)論：心肌梗死使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果顯著，比單純使用阿司匹林治療的效果好，不僅療效顯著且安全性更高。

此次的研究，為對(duì)照組實(shí)施阿司匹林治療，為研究組實(shí)施阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療，對(duì)比兩組療效，結(jié)果為：對(duì)照組總有效率僅為70.00%，而研究組總有效率達(dá)到了91.11%，對(duì)比其總有效率，對(duì)照組顯著低于研究組（P＜0.05）；兩組治療前的凝血指標(biāo)以及心臟射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的凝血指標(biāo)以及心臟射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)有所改善，其中研究組的APTT、LVEF顯著高于對(duì)照組，研究組的PAR顯著低于對(duì)照組，對(duì)比其APTT、LVEF、PAR，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高達(dá)26.67%，而研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為13.33%，對(duì)比其不良反應(yīng)總發(fā)生率，對(duì)照組顯著高于研究組（P＜0.05）；結(jié)論為：心肌梗死患者實(shí)施阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療的效果顯著優(yōu)于阿司匹林；此次的研究結(jié)果和結(jié)論與前人的研究[21]大體相同。

綜上所述，阿司匹林結(jié)合氯吡格雷應(yīng)用于心肌梗死患者治療上的效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，減少身體不適癥狀，具有較高的應(yīng)用價(jià)值及安全性。