陳鴻 高小玲

社會(huì)經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量在逐漸改善，維權(quán)意識(shí)也在不斷提升，患者對(duì)于醫(yī)院的用藥安全情況十分關(guān)注，與此同時(shí)，也是我國醫(yī)療安全管理過程中的重要部分[1]?；颊咄ㄟ^注射方式進(jìn)行給藥的途中，容易發(fā)生不良事件，其概率與口服用藥等方法進(jìn)行給藥的概率相比，更高。所以，醫(yī)院需要對(duì)高警示藥品的管理工作進(jìn)行格外的重視，從而降低不良事件的發(fā)生概率，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛[2]。高警示藥物的應(yīng)用不合理，會(huì)使患者發(fā)生嚴(yán)重傷亡，而高警示藥物的差錯(cuò)比較常見，如果發(fā)生差錯(cuò)，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。通常，高警示藥物的起效速度快，用藥風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是高濃度的電解質(zhì)以及肌肉松弛劑等藥物[3]。而警示標(biāo)識(shí)管理方法的應(yīng)用，可以使醫(yī)院的藥品管理水平得到提升[4]。所以，本次研究中所抽取的病例均來自于醫(yī)院 2018 年1月—2020 年1月收治的60例脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折的患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法，進(jìn)行分組，展開對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選擇醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的60例脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折患者作為本次研究的對(duì)象，然后按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行分組，分成對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），通過普通藥物治療的患者為對(duì)照組，通過高危藥品治療的患者為觀察組，患者以及患者家屬于同意書上簽字，得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較情況

1.2 方法

警示標(biāo)識(shí)管理方法：第一步：需要將高警示藥品的管理制度進(jìn)行完善，醫(yī)院中的相關(guān)部門需要明確高警示藥品的標(biāo)識(shí)，還需要明確出分級(jí)管理制度以及高警示藥品的有關(guān)目錄，將以上要求落實(shí)在醫(yī)院中的各個(gè)部門，制定科室三級(jí)管理制度，將各個(gè)部門的責(zé)任進(jìn)行明確，比如：住院部的藥房以及門診需要對(duì)高警示藥品的相關(guān)警示標(biāo)識(shí)進(jìn)行定期維護(hù)以及檢查，藥學(xué)部門的作用就是保障醫(yī)院以及藥庫中的高警示藥品的管理工作順利進(jìn)行，對(duì)于臨床病區(qū)以及診療室的用藥，應(yīng)該安排專門人員維護(hù)、記錄以及交接高警示藥品警示藥物；第二步：將有關(guān)管理人員的專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行提升，醫(yī)院定期培訓(xùn)高警示藥品管理人員，使工作人員認(rèn)識(shí)到高警示藥品的管理的重要性，從而使藥品使用中的不良事件發(fā)生率大大降低；第三步：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)藥品管理工作，利用高警示藥品登記本記錄藥品的納入以及使用，定期檢查庫存，防止藥品數(shù)量不足，對(duì)藥品的有效期、標(biāo)識(shí)醒目性、藥品的擺放是否正確、藥品分級(jí)是否復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)等情況進(jìn)行定期檢查，同時(shí)，對(duì)高危藥品目錄、藥品的相關(guān)信息進(jìn)行了解，從而對(duì)患者的應(yīng)用安全劑量以及適用性進(jìn)行明確。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的不良事件（發(fā)熱、頭痛）的發(fā)生概率，比較兩組患者的藥品損壞率、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率、藥品濫用率，比較兩組患者的藥品使用滿意率。

滿意率=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總患者例數(shù)。

利用Likert 5級(jí)量表，將滿意度分成5級(jí)，分別為1～5分，量表中包括：門診舒適度；安全情況；衛(wèi)生情況；隱秘保護(hù)情況；綠化設(shè)施；導(dǎo)診人員服務(wù)態(tài)度；掛號(hào)人員服務(wù)態(tài)度；分診人員服務(wù)態(tài)度；接診醫(yī)生服務(wù)態(tài)度；藥房人員服務(wù)態(tài)度；護(hù)士服務(wù)態(tài)度。共11個(gè)維度。分支區(qū)間為11～55分，分值越高，表示服務(wù)越滿意，低于33分，表示不滿意，33～44分表示比較滿意，45～55分表示十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究，作者統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0對(duì)本研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的不良事件的發(fā)生概率

觀察組患者的不良事件的發(fā)生概率為3.3%（1/30），對(duì)照組患者的不良事件的發(fā)生概率為20.0%（6/30），證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良事件的發(fā)生概率比較情況

2.2 比較兩組患者的藥品損壞率、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率、藥品濫用率

觀察組患者的藥品損壞率、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率、藥品濫用率分別為：6.7%（2/30），6.7%（2/30），3.3%（1/30），對(duì)照組患者的藥品損壞率、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率、藥品濫用率分別為：3.3%（1/30），3.3%（1/30），0%（0/30），證明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351、0.351、1.017，P＞0.05）。

2.3 比較兩組患者的藥品使用滿意率

觀察組患者對(duì)藥品使用的滿意度為96.7%（29/30），對(duì)照組患者對(duì)藥品使用的滿意度為70.0%（21/30），證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的藥品使用滿意率的比較情況

3 討論

現(xiàn)如今，人們對(duì)于醫(yī)療消費(fèi)的安全意識(shí)的提升越來越明顯，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的逐漸提升，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。如果醫(yī)院的藥品管理體制不完善，存在缺陷，就會(huì)促進(jìn)醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不但能夠?qū)颊叩纳眢w健康產(chǎn)生負(fù)面影響，如果發(fā)生醫(yī)患糾紛，還能夠?qū)︶t(yī)院的影響力以及信譽(yù)度造成影響[5]。所以，醫(yī)院將藥品的管理力度進(jìn)行加強(qiáng)，從而使患者的用藥安全得到保障，特別是對(duì)于高警示藥品來說，更需要將藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)而使用藥不良事件的發(fā)生概率大大降低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)院的藥品管理過程中，高警示藥品屬于比較特殊的藥品，需要對(duì)其進(jìn)行特殊管理[6]。采購全院藥品的人一般是藥庫管理人員，每個(gè)月需要根據(jù)各類藥品庫存，以及消耗藥物的情況，來制定藥品的分期采購方案，及時(shí)采購，避免醫(yī)院藥品不足[7]。一般醫(yī)院的庫存量需要至少滿足1.5個(gè)月的正常用量。如果想要對(duì)藥品積壓以及藥品緊缺問題進(jìn)行解決，則需要對(duì)市場的供求信息進(jìn)行了解，對(duì)于搶救的急用藥品來說，需要積極采購，從而對(duì)醫(yī)療的實(shí)際需要進(jìn)行滿足[8]。

就目前來講，國內(nèi)并沒有一個(gè)完善、統(tǒng)一的制度對(duì)高警示藥品進(jìn)行管理，一般采用三角警示標(biāo)識(shí)管理高警示藥品[9]。在一部分的醫(yī)院中，藥劑科沒有足夠重視高警示藥品的管理工作，這樣就會(huì)使用藥的不良反應(yīng)發(fā)生概率大大提升，從而對(duì)用藥質(zhì)量產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。所以，高警示藥品警示標(biāo)識(shí)管理方法不但能夠保證醫(yī)療的安全性，又能夠提高患者的治療效果[10]。對(duì)于高警示藥品來說，醫(yī)院應(yīng)該制定更加規(guī)范的管理制度，對(duì)此類藥品進(jìn)行管理，既能夠提高藥物質(zhì)量，又能夠提高用藥的安全性以及合理性。通過分級(jí)管理、規(guī)范標(biāo)識(shí)管理等方法，對(duì)高警示藥品進(jìn)行管理，既能夠提高藥品的管理效果，又能夠使工作人員防止用藥錯(cuò)誤以及誤用藥物的發(fā)生，極大程度上提高了患者的用藥安全性[11]。使用警示卡可以使臨床藥師對(duì)于高危藥物的使用合理性進(jìn)行了解，從而對(duì)藥品的數(shù)量、種類以及使用情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)藥物的使用的安全漏洞進(jìn)行處理，從而改善高危藥物的預(yù)防措施，提高醫(yī)院用藥護(hù)理人員的重視[12]。在高危藥物的警示標(biāo)識(shí)卡上，涂抹熒光粉，如果在光線較暗或者突發(fā)停電的情況下，準(zhǔn)確區(qū)分藥品的危險(xiǎn)程度以及危險(xiǎn)等級(jí)，及時(shí)找到高危藥品的儲(chǔ)存位置，高危藥物的儲(chǔ)存區(qū)域一般包括：病區(qū)、藥房等，特點(diǎn)為存在面較廣，從而使各種漏洞發(fā)生率大大提升。高危藥品的管理一般會(huì)引用三級(jí)管理，優(yōu)化并完善高危藥品管理體系，要求護(hù)理人員以及藥劑人員一同參與管理過程，從而將管理盲區(qū)以及安全隱患進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)[13]。培訓(xùn)人員需要給護(hù)理人員介紹、講解一些高危藥物的相關(guān)知識(shí)，包括：存儲(chǔ)知識(shí)、高危藥物和普通藥物之間的區(qū)別以及差異。通過持續(xù)性改進(jìn)高危藥物的管理，從而使臨床護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，臨床中，如果不能夠合理應(yīng)用高危藥物，患者的用藥的安全性會(huì)受到較大的影響。在藥房發(fā)放藥物到病區(qū)這一過程，高危藥物需要得到有效控制，但是，在使用藥物期間，如果護(hù)理人員或者醫(yī)生使用高危藥物時(shí)，如果稍有不慎，就會(huì)出現(xiàn)用藥差錯(cuò)，對(duì)患者的生命安全以及身體健康產(chǎn)生影響[14]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的不良事件的發(fā)生概率為3.3%（1/30），對(duì)照組患者的不良事件的發(fā)生概率為20.0%（6/30）；觀察組患者的藥品損壞率、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率、藥品濫用率分別為：6.7%（2/30），6.7%（2/30），3.3%（1/30），對(duì)照組患者的藥品損壞率、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率、藥品濫用率分別為：3.3%（1/30），3.3%（1/30），0%（0/30）；觀察組患者對(duì)藥品使用的滿意度為96.7%（29/30），對(duì)照組患者對(duì)藥品使用的滿意度為70.0%（21/30）；劉冬玲等[15]研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的出現(xiàn)不良事件例數(shù)為1例，發(fā)生概率為1%，對(duì)照組患者的出現(xiàn)不良事件例數(shù)為8例，發(fā)生概率為8%；實(shí)驗(yàn)組患者的藥品損壞率為3%，警示標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率為4%，藥品濫用率為2%，對(duì)照組患者的藥品損壞率為0%，警示標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率為1%，藥品濫用率為1%；實(shí)驗(yàn)組患者的藥品使用滿意度為98%，對(duì)照組患者的藥品使用滿意度為90%，與本次研究結(jié)果大致相同，說明本次研究結(jié)果的有效性。

綜上所述，對(duì)于高警示藥品管理中，應(yīng)用警示標(biāo)識(shí)管理，可以得到顯著的實(shí)踐效果，既能夠降低藥品的不良反應(yīng)，又能夠提高患者用藥滿意度。