謝金蓮 黃鴻鴻 李秀黎 林海香

家庭腸內(nèi)營養(yǎng)就是家庭對患者予以的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在受到病情影響不能正常進食或常規(guī)進食不能攝入充分的營養(yǎng)與熱量的患者中適用。尤其是對腦血管意外、晚期腫瘤以及顱腦損傷等患者，在患者出院后實施家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具有操作簡便與治療費用低等特點[1]。但在實際應用過程中，患者與家屬會出現(xiàn)不能解決的問題，如代謝并發(fā)癥與導管堵塞等，此時，可通過社區(qū)護士定期巡視進行預防，但由于我國社區(qū)護士對營養(yǎng)支持的新知識與技術沒有充分掌握，很難完成家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的護理。這就需要有專業(yè)的輔導，使操作更加規(guī)范，以此確保治療的安全與有效[2]。為了分析社區(qū)醫(yī)護人員家庭腸內(nèi)營養(yǎng)培訓中運用跨專業(yè)教育（interprofessional education，IPE）的效果，研究選取本院于2018年4月—2020年4月這一期間收治的出院后行腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者88例，社區(qū)醫(yī)護人員12例，并對其實施前后患者的的營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量予以比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年4月—2020年4月選取本院收治的出院后行腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者88例，全部患者通過本研有關醫(yī)學治療，病情穩(wěn)定，進過?？漆t(yī)師診斷滿足出院標準，可回家進行家庭營養(yǎng)支持治療患者，預計腸內(nèi)營養(yǎng)時間超過30 d，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組44例。對照組：男性26例，女性18例；年齡25～81歲，平均年齡（53.42±28.63）歲；疾病類型：23例腦血管意外，10例惡性腫瘤，6例重型顱腦損傷，糖尿病4例，其他1例。觀察組：男性27例，女性17例；年齡26～82歲，平均年齡（53.48±28.47）歲；疾病類型：22例腦血管意外，11例惡性腫瘤，7例重型顱腦損傷，糖尿病3例，其他1例。經(jīng)比較兩組的相關基礎資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。社區(qū)醫(yī)護人員12例，其中男性2例，所占比例16.67%，女性10例，所占比例83.33%，年齡22～32歲，平均年齡（27.52±5.64）歲。研究獲得患者或家屬的知情與同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理部門的批準。

1.2 方法

對照組未實施IPE，觀察組實施IPE，具體如下：第一，成立IPE專業(yè)小組，小組成員主要對原理予以介紹，護理人員需對項目中的相關事項負責，包括制定流程等；第二，定期用腸內(nèi)營養(yǎng)專科醫(yī)護人員下基層的方式進到社區(qū)；第三，借助講座的方式對社區(qū)醫(yī)護人員予以培訓，并開展現(xiàn)場腸內(nèi)營養(yǎng)技能操作，包括堵管的處理方法以及營養(yǎng)液的保存等[3]；制定相應的手冊，將其發(fā)放給社區(qū)人員，提高知識掌握率；第四，模擬家庭環(huán)境，對社區(qū)醫(yī)護人員予以問題導向性的培訓；第五，出院時建立的個人檔案和社區(qū)有效交接；第六，定期家庭訪視，每個月1次，系統(tǒng)評估患者的營養(yǎng)狀況，并按照患者的具體情況對腸內(nèi)營養(yǎng)方案進行及時調(diào)整；指導患者營養(yǎng)治療過程中，加快腸蠕動，便于吸收營養(yǎng)液與貯存能量?；顒恿恳圆桓械狡诩纯?，活動過程中避免營養(yǎng)管由于牽拉導致脫落[4]；第七，建立微信群，和家庭腸內(nèi)患者保持緊密聯(lián)系，鼓勵患者與家屬拍攝視頻，對喂養(yǎng)方式的正確性進行確認，家屬可借助視頻清楚描述問題，并定時推送腸內(nèi)營養(yǎng)有關知識。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)狀況[5]：在患者出院后時與出院后90 d對患者的體質(zhì)情況進行分析，包括身體細胞量、上臂周長、骨礦物質(zhì)含量、上臂無脂肪周長以及基礎代謝率等，分數(shù)越大，說明營養(yǎng)狀況越好；（2）生活質(zhì)量[6]：根據(jù)生活質(zhì)量調(diào)查量表對患者出院時與出院后90 d的生活質(zhì)量進行評定，主要包括軀體疼痛、軀體健康以及情緒角色功能等，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助統(tǒng)計軟件SPSS 21.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料（如營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量）分別采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況

觀察組患者的身體細胞量、上臂周長、骨礦物質(zhì)含量、上臂無脂肪周長以及基礎代謝率均比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者營養(yǎng)狀況的變化（±s）

表1 對比兩組患者營養(yǎng)狀況的變化（±s）

分組 例數(shù) 身體細胞量（kg）骨礦物質(zhì)含量（kg）基礎代謝率（%）上臂無脂肪周長（cm）上臂周長（cm）對照組 44 24.86±3.19 2.33±0.21 1 206.85±103.75 18.18±1.97 21.30±1.50觀察組 44 33.21±4.91 2.96±0.33 1 458.06±121.35 21.20±1.13 24.73±1.69 t值 - 9.459 4 10.683 7 10.437 1 8.820 7 10.068 8 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 對比兩組患者血清營養(yǎng)學指標的變化

觀察組患者前白蛋白、血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者血清營養(yǎng)學指標的變化（±s）

表2 對比兩組患者血清營養(yǎng)學指標的變化（±s）

分組 例數(shù) 前白蛋白（mg/L） 血清白蛋白（g/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）對照組 44 278.44±48.35 41.11±4.44 3.00±0.51觀察組 44 310.11±52.44 44.31±5.23 3.23±0.55 t值 - 2.945 2 3.094 0 2.034 0 P值 - 0.004 2 0.002 7 0.045 0

2.3 對比兩組患者生活質(zhì)量的變化

觀察組患者的軀體疼痛、軀體健康以及情緒角色功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者生活質(zhì)量的變化（分，±s）

表3 對比兩組患者生活質(zhì)量的變化（分，±s）

分組 例數(shù) 軀體健康軀體角色功能軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能情緒角色功能心理功能對照組 44 61.96±5.12 64.12±0.34 68.34±1.27 62.20±2.21 63.64±2.45 65.98±0.76 63.84±0.75 67.84±3.53觀察組 44 88.27±1.31 85.84±1.33 80.63±0.80 86.43±1.54 88.59±2.07 88.12±1.21 85.55±0.83 83.62±2.08 t值 - 33.022 3 104.951 4 54.313 4 59.667 8 51.599 3 102.779 9 128.732 5 25.547 2 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 對比兩組患者并發(fā)癥的變化

對照組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥，分別為4例腹瀉腹脹、6例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率22.73%；觀察組患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥，3例均為腹瀉腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率6.82%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者并發(fā)癥的變化 [例（%）]

3 討論

家庭腸內(nèi)營養(yǎng)就是患者原發(fā)疾病日趨穩(wěn)定，不需要持續(xù)住院治療，但還需要長時間的營養(yǎng)支持，在家庭內(nèi)開展的營養(yǎng)支持手段[7]。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)屬于新型的治療方法，上世紀八十年代美國開始進行應用，此種方法具有多種優(yōu)勢，如操作簡便、安全性高于有效性強等，慢慢在我國臨床逐步應用，在胃腸道功能基本正常，但依然不能口服應用的患者中適用，屬于醫(yī)院內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的延續(xù)[8-9]。最近幾年，伴隨醫(yī)療技術的持續(xù)發(fā)展，再加上腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的發(fā)展，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)被廣泛應用于臨床。

研究發(fā)現(xiàn)，因為患者與家屬通常不具備專業(yè)的營養(yǎng)膳食知識與護理方法，開展家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時候，操作不規(guī)范，極易導致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。所以，需充分發(fā)揮社區(qū)的作用，輔助家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的開展，因為社區(qū)醫(yī)護人員的專業(yè)技能也不是很豐富，因此，需要加強對其的培訓[11-12]。IPE作為一種有效的教育方法，一次完整的IPE培訓，需具備如下幾個因素：首先，受訓人員有自主權，且可以完成一定的工作量；其次，對團隊其他專業(yè)角色可以充分理解；再次，溝通和知識分享；第四，不同專業(yè)之間的合作；第五，一個團體單位的循環(huán)[13]。IPE在社區(qū)醫(yī)護人員培訓中運用，可使社區(qū)醫(yī)護人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關知識與操作技能充分掌握，進而更好的開展護理操作，使患者的并發(fā)癥明顯減少，使患者的腸內(nèi)營養(yǎng)質(zhì)量顯著提高，進而提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。

本研究通過對社區(qū)醫(yī)護人員家庭腸內(nèi)營養(yǎng)培訓中運用IPE的效果予以分析，結(jié)果顯示：實施IPE患者的身體細胞量、上臂周長、骨礦物質(zhì)含量、上臂無脂肪周長以及基礎代謝率均比未實施患者高；實施IPE患者的軀體疼痛、軀體健康以及情緒角色功能等生活質(zhì)量評分均高于未實施的患者，實施IPE后患者前白蛋白、血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均比未實施高；未實施IPE患者并發(fā)癥發(fā)生率22.73%，明顯高于實施IPE的6.82%與相關研究結(jié)果一致。

總而言之，社區(qū)醫(yī)護人員家庭腸內(nèi)營養(yǎng)培訓中運用IPE，可提高社區(qū)醫(yī)護人員的操作技能，掌握腸內(nèi)營養(yǎng)相關知識，可改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。