袁代東

子宮肌瘤作為臨床婦科中十分多見的一類疾病，根據(jù)肌瘤生長位置的不同可以將其劃分為黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤以及宮頸肌瘤等，子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)癥狀主要包含下腹部包塊、排便困難以及排尿困難等[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明[2]，大概有20%女性人群存在子宮肌瘤疾病，但是因為腫瘤的發(fā)展速度緩慢，因此疾病早期表現(xiàn)癥狀不明顯，所以大部分患者在接受身體其他檢查時被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致最佳治療時機受到延誤，產(chǎn)生感染、紅色變性以及扭轉(zhuǎn)等相關(guān)并發(fā)癥，紅色變性屬于產(chǎn)后或是妊娠期后比較多見的并發(fā)癥，絕經(jīng)期女性中較為少見，肉眼可見肌瘤剖面暗紅色并且無光澤，如果患者能夠接受及時的對癥治療，那么在1周之后可以慢慢好轉(zhuǎn)，不需要再接受手術(shù)治療，扭轉(zhuǎn)通常產(chǎn)生于漿膜下肌瘤，肌瘤蒂比較短，一般需要通過B超檢查獲得明確診斷，對于此類患者臨床一般開展手術(shù)治療，感染主要是由于致病菌感染引起，陰道溢液，混合血性或是膿性，患者一般出現(xiàn)發(fā)熱和急性腹痛表現(xiàn)，此類患者同樣需要接受手術(shù)治療，為了良好的控制子宮肌瘤病情發(fā)展，盡可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，女性人群不但需要按時接受體檢，在發(fā)現(xiàn)疾病時更需要及早接受臨床治療[3]。文章回顧性分析在2019年1月—2020年1月接收的子宮肌瘤患者60例，將其作為此次課題的研究對象，對于子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進行治療的臨床療效進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院在2019年1月—2020年1月接收的子宮肌瘤患者60例，將其作為此次課題的研究對象，依照所選患者的入院順序開展分組，其中一組子宮肌瘤患者接受氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)進行治療，共計30例納入對照組，剩余一組子宮肌瘤患者接受經(jīng)腹壁單孔腹腔鏡手術(shù)進行治療，共計30例納入研究組；對照組30例子宮肌瘤患者中年齡31～58歲，平均（37.30±11.33）歲，肌瘤直徑2～8 cm，平均直徑（3.70±1.13）cm，屬于肌壁間肌瘤患者16例，處于漿膜下肌瘤患者10例，處于黏膜下肌瘤患者4例；研究組30例子宮肌瘤患者中年齡32～59歲，平均（38.06±10.85）歲，肌瘤直徑2～7 cm，平均直徑（3.34±1.24）cm，屬于肌壁間肌瘤患者17例，處于漿膜下肌瘤患者10例，處于黏膜下肌瘤患者3例；兩組子宮肌瘤患者的納入標準：通過B超檢查獲得明確診斷，全部符合手術(shù)指征，年齡處于30歲至60歲之間；兩組子宮肌瘤患者的排除標準：存在手術(shù)禁忌證，子宮內(nèi)膜惡性病變，存在腹部手術(shù)史以及重要器官功能不全患者。本次課題研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組子宮肌瘤患者接受手術(shù)治療之前首先開展B型超聲檢查，掌握肌瘤的大小、數(shù)目以及部位，對照組30例子宮肌瘤患者接受臨床氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)進行治療：給予子宮肌瘤患者氣管插管全身麻醉，選擇患者臍孔上方做一橫向切口，切口長度為1 cm，采取氣腹針進行穿刺充氣，開放氣腹，調(diào)節(jié)氣腹壓力到15 mmHg，置入腹腔鏡，選擇患者下腹部無血管兩側(cè)分別做切口，切口長度為5 cm，注射垂體后葉素，將肌瘤進行剝除，縫合切口[4]。

研究組30例子宮肌瘤患者接受臨床經(jīng)腹壁單孔腹腔鏡手術(shù)進行治療：選取臍孔部位利用氣腹針穿刺，注入二氧化碳氣體，產(chǎn)生人工氣腹，氣壓保持在12～15 mmHg，置入腹腔鏡之后對患者子宮肌瘤部位、大小與數(shù)目進行觀察，之后在鏡頭直視下選擇腹部兩側(cè)做操作孔，放置操作鉗等手術(shù)器械，探查腹腔臟器，對于具有粘連患者需要首先分離粘連，選擇抓鉗將瘤體抓住，采取雙極電凝從肌瘤蒂部完整切除，創(chuàng)面采取電凝止血，倘若出現(xiàn)范圍比較大，那么利用可吸收線進行縫合止血操作，沖洗腹腔，排出二氧化碳氣體，對于操作孔和置鏡孔采取1號絲線進行縫合，在切口部位覆蓋敷料，手術(shù)之后6 h患者能夠下床活動，手術(shù)之后3 d拆線[5-6]。

1.3 評價標準

比較兩組患者圍手術(shù)期各項指標情況，其中包含手術(shù)之后排氣時間、出血量、手術(shù)時間以及住院時間[7]。

記錄研究組與對照組子宮肌瘤患者手術(shù)治療之后出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

選擇女性性功能評估量表評價研究組與對照組子宮肌瘤患者手術(shù)治療之后3個月的性生活質(zhì)量，其中包含性欲、性心理、性高潮、性喚起以及性行為等項目，得分和性生活質(zhì)量表現(xiàn)為正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組對比研究所獲各項數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展計算，對于符合正態(tài)分布同時方差齊的計量數(shù)據(jù)通過（±s） 方式進行表達，兩組之間的對比通過獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料通過（n，%）進行表達，兩組之間的對比通過χ2檢驗，統(tǒng)計計算得出P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組子宮肌瘤患者接受各自手術(shù)治療方案之后的排氣時間、手術(shù)時間、出血量以及住院時間對比差異明顯（P＜0.05），見表1；研究組30例患者手術(shù)之后產(chǎn)生切口感染1例，尿潴留1例，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率為6.7%，對照組30例患者手術(shù)之后產(chǎn)生切口感染3例，皮下氣腫3例，尿潴留3例，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率為30.0%，兩組子宮肌瘤患者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組30例患者手術(shù)之前的性功能評估量表得分平均為（160.11±23.44）分，手術(shù)之后3個月的性功能評估量表得分平均為（181.36±12.22）分，對照組30例患者手術(shù)之前的性功能評估量表得分平均為（162.80±21.16）分，手術(shù)之后3個月的性功能評估量表得分平均為（170.00±10.73）分，兩組子宮肌瘤患者手術(shù)之后3個月的性功能評估量表得分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組子宮肌瘤患者圍手術(shù)期各項指標比較 （±s）

表1 兩組子宮肌瘤患者圍手術(shù)期各項指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 排氣時間（h） 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d）研究組 30 21.00±6.28 51.11±18.19 62.70±13.19 6.11±1.28對照組 30 27.31±7.78 67.16±20.46 88.63±14.57 8.05±2.26 t值 - 3.457 3.211 2.112 5.236 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

我們國家子宮肌瘤作為臨床婦科中非常常見的疾病之一，屬于導(dǎo)致女性子宮切除、月經(jīng)失調(diào)以及不孕的關(guān)鍵性因素，子宮肌瘤通常產(chǎn)生在女性生育年齡，大多數(shù)女性產(chǎn)生子宮肌瘤的年齡在41～50歲，關(guān)于輕度子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)癥狀不存在典型性，嚴重者能夠出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過多以及繼發(fā)性貧血等，增大肌瘤處在子宮之內(nèi)，非常容易引發(fā)尿急、疼痛、壓迫以及便秘表現(xiàn)，雖然大多數(shù)子宮肌瘤屬于良性，但是依舊存在惡性的風(fēng)險，關(guān)于子宮肌瘤疾病的臨床發(fā)病率飛速提升，并且表現(xiàn)為年輕化趨勢。關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病機制目前還不是非常明確，普遍認可和患者的雌激素紊亂相關(guān)，為了避免子宮肌瘤癌變，臨床中一般對患者開展手術(shù)切除治療，開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)之后出現(xiàn)感染風(fēng)險高，影響到患者手術(shù)之后身體恢復(fù)[9]。經(jīng)腹壁單孔腹腔鏡手術(shù)治療期間選擇臍孔附近作為手術(shù)切口，良好的保證的美觀，更加容易被患者所接受[10]。通過本文對比研究資料可見，接受經(jīng)腹壁單孔腹腔鏡手術(shù)治療的研究組患者排氣時間、手術(shù)時間、出血量以及住院時間對比差異明顯，兩組子宮肌瘤患者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥情況對比差異明顯，兩組子宮肌瘤患者手術(shù)之后3個月的性功能評估量表得分對比差異明顯。根據(jù)文獻資料[11]中顯示子宮肌瘤中雌激素以及周圍肌組織比較出現(xiàn)了明顯的上升，分析原因與芳香化酶密切相關(guān)，芳香化酶可以將類固醇轉(zhuǎn)化為雌激素，作為子宮肌瘤中雌激素局部上升的關(guān)鍵性因素。另有文獻資料[12]中認為子宮肌瘤患者孕激素行為可以對基因經(jīng)典和受體造成一定的影響和控制，孕激素作為子宮肌瘤產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)因子，可以將孕酮受體進行直接的激活，與生長因子相互作用，使子宮肌瘤增殖速度獲得了快速提高。腹腔鏡手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷比較小，患者接受手術(shù)治療之后身體恢復(fù)速度快，同時產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險低，最近幾年以來在臨床中腹腔鏡手術(shù)獲得了廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，臨床中給予子宮肌瘤患者經(jīng)腹壁單孔腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，能夠降低并發(fā)癥出現(xiàn)，提高身體康復(fù)進程值。