林潤瓊 朱珊珊

精神分裂癥是精神疾病領(lǐng)域的常見病和多發(fā)病，病情呈慢性發(fā)展，反復(fù)發(fā)作，屬于難治性疾病，表現(xiàn)為行為、情感、思維等方面的異常，與環(huán)境極不協(xié)調(diào)，對患者身心健康、生活質(zhì)量、社會功能等均有明顯危害。臨床多采用藥物干預(yù)來控制精神癥狀，在思維、精神活動、自制力等陽性精神癥狀逐步消失或恢復(fù)正常后，大多數(shù)患者仍伴隨社會功能的損害，如生活能力較差、始動性缺乏、人際關(guān)系緊張等，需要臨床進一步治療[1]。近年來，精神分裂癥康復(fù)期的康復(fù)治療在臨床應(yīng)用廣泛，包括音樂療法、形體藝術(shù)治療、表達藝術(shù)治療、職業(yè)治療、多感官治療以及一些功能小組活動，能幫助患者克服對病態(tài)體驗的注意力，消除焦慮、恐懼等負面情緒，促進大腦功能的恢復(fù)，提高日常生活能力和社會能力，從而恢復(fù)社會功能，早日回歸正常社會生活[2]。本研究進一步分析精神分裂癥康復(fù)期患者的康復(fù)治療方法及價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月—2019年6月在醫(yī)院住院治療的80例精神分裂癥康復(fù)期患者按隨機選擇分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組40例，男21例，女19例，年齡28～76歲，平均年齡（43.2±11.3）歲，病程3～18年，平均（8.4±3.1）年；對照組40例，男20例，女20例，年齡26～75歲，平均年齡（42.9±11.2）歲，病程3～19年，平均（8.6±3.2）年；所有患者均符合ICD-10中精神分裂癥診斷標準，接受規(guī)范化治療后有效控制了陽性癥狀，PANSS陽性癥狀評分≤7分，現(xiàn)處于康復(fù)期，均有良好溝通理解能力，文化程度在初中及以上；本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；排除合并嚴重軀體疾病、合并其他精神疾病、嚴重認知功能障礙等；對比兩組的年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算發(fā)現(xiàn)P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)藥物治療，利培酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010309，規(guī)格：1 mg×20 s），起始劑量1 mg/d，在1周內(nèi)增加至2～4 mg/d，在第2周內(nèi)增加至4～6 mg/d，分1～2次服用，最高劑量不超過10 mg/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用康復(fù)治療：（1）音樂療法。根據(jù)患者對音樂類型的不同興趣進行分組，傾聽各類專門編制的針對陰性癥狀的音樂，每組實施主題藝術(shù)思考與創(chuàng)作[3]。（2）形體藝術(shù)治療。根據(jù)患者對不同舞蹈類別的喜好程度，并結(jié)合自身身體條件，對患者進行分組，按照熱身練習(xí)-舞蹈概念探索（道具應(yīng)用肢體模擬表演、舞伴間關(guān)系等）-技巧性放松練習(xí)的順序進行舞動[4]。（3）表達藝術(shù)治療。組織美術(shù)、陶藝治療，引導(dǎo)患者進行繪畫、制陶等創(chuàng)作活動，使其享受創(chuàng)作過程，分享創(chuàng)作感想，醫(yī)護人員全程認真聆聽和適時溝通，促進患者適當(dāng)宣泄不良情緒，找到心中癥結(jié)所在，激發(fā)患者的積極情緒，重新樹立自我價值和自我認知[5]。（4）職業(yè)治療。如車縫、書畫、手工、農(nóng)療等，根據(jù)患者的興趣，選擇感興趣的職業(yè)進行學(xué)習(xí)和體驗，逐步提高職業(yè)技能，在治療過程中注意患者的表現(xiàn)，及時捕捉和發(fā)現(xiàn)患者的點滴進步，給予正向的鼓勵和肯定。（5）功能小組活動。包括廚藝、茶藝、園藝、電腦應(yīng)用等，鼓勵患者大膽選擇感興趣的活動，選擇相同活動的患者組成小組，進行組間協(xié)作配合，共同完成各功能活動，在活動過程中適當(dāng)給予患者指導(dǎo)和幫助，促進小組成員直接的關(guān)系融洽和密切配合，從而提升患者的社會協(xié)作能力[6]。每周2次，每次1 h，連續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標

采用自尊量表（self-esteem scale，SES）、自我和諧量表（self consistency and congruence scale，SCCS）評估心理狀態(tài)變化，采用簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）評估精神癥狀變化[7]；采用社會功能缺陷量表（social disability screening schedule，SDSS）、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評估社會能力和日常生活能力[8]；采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（quality of life index，QOLI）評估治療后的生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能等，得分越低則生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組質(zhì)量前后SES評分、SCCS評分及BPRS評分比較

觀察組治療后SES評分明顯高于對照組，而SCCS評分、BPRS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組質(zhì)量前后SES評分、SCCS評分及BPRS評分比較（分，±s）

表1 兩組質(zhì)量前后SES評分、SCCS評分及BPRS評分比較（分，±s）

注：*與#相比，P＜0.05

組別 SES評分 SCCS評分 BPRS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 19.87±5.28 23.37±5.62*97.26±2.25 87.51±2.30*42.35±3.14 38.21±2.79*對照組（n=40） 19.92±5.13 18.56±3.94#97.33±2.29 98.17±2.16#43.27±3.22 41.98±2.86#t值 0.215 4.769 0.202 4.984 0.236 4.303 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后SDSS評分及ADL評分比較

觀察組SDSS評分、ADL評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后SDSS評分及ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SDSS評分及ADL評分比較（分，±s）

注：*與#相比，P＜0.05

組別 SDSS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 3.89±0.76 1.32±0.46*19.64±2.12 15.03±1.56*對照組（n=40） 3.93±0.74 2.76±0.75#19.83±2.06 18.42±1.81#t值 0.226 10.351 0.407 8.973 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 P0.05

2.3 兩組治療后QOLI評分比較

觀察組治療后QOLI評分中心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能等評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后QOLI評分比較（分，±s）

表3 兩組治療后QOLI評分比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活 社會功能觀察組（n=40） 20.54±4.26*21.05±3.08*14.83±3.69*20.42±4.34*對照組（n=40） 25.79±5.02 25.80±4.26 20.03±2.47 25.62±5.78 t值 4.437 4.414 4.618 4.479 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥是一種較難治愈的精神疾病，具有持續(xù)性、反復(fù)性的特點，臨床多在藥物治療初步控制陽性癥狀后，情感淡漠、意志減退、思維貧乏等陰性癥狀仍然存在，需要進一步降低患者的精神殘疾，恢復(fù)社會功能，提高社會回歸度。這是由于患者長期處于與社會脫節(jié)的狀態(tài)，生活能力和社會功能均明顯受損甚至喪失，導(dǎo)致徹底治愈較為困難[10]。因此，臨床積極藥物治療的同時，在康復(fù)期進行有效的社會功能康復(fù)治療。

康復(fù)治療包含的治療形式較多，包含音樂療法、形體藝術(shù)治療、表達藝術(shù)治療等多元化藝術(shù)治療。其運用積極心理學(xué)的放松式心理教育方式，通過音樂、舞蹈、陶藝、繪畫等藝術(shù)媒介，將多種藝術(shù)形式整合和編排，幫助患者順暢表達自身情緒、感受、思想等，并通過針對性的指導(dǎo)，促進患者在藝術(shù)氛圍下提升日常生活能力和社會協(xié)作能力，達到促進社會功能康復(fù)的目的[11]。同時康復(fù)治療能增強患者的主觀能動性，對各類療法產(chǎn)生認同感，有效提升了治療依從性，促進患者主動、合理的安排自己的日常生活，并在治療過程中提升人際交往能力，學(xué)會在各種刺激下調(diào)控自身情緒，增強對社會問題的處理能力，從而增強對陰性癥狀的控制力，提高自理能力，進一步穩(wěn)定病情[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療SES評分明顯高于對照組，而SCCS評分、BPRS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后SDSS評分、ADL評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量綜合評定問卷（QOLI）中心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能等評分均低于對照組（P＜0.05）。充分證明康復(fù)治療能對精神分裂癥患者康復(fù)期的治療效果明顯，能有效激發(fā)患者的主動參與意識，在治療過程中提高了參與的積極性，增加了參加集體活動的意愿，有助于改善人際關(guān)系，調(diào)整心理狀態(tài)，不斷提升自我管理能力，提高生活自理能力和社會活動能力，從而促進病情的全面康復(fù)。

綜上所述，精神分裂癥康復(fù)期患者的康復(fù)治療方法及價值確切，對心理狀態(tài)、社會功能、生活質(zhì)量均有明顯提升。