柴晶艷 席中原

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，疾病的病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并危及生命安全[1]。對(duì)COPD的常規(guī)是采取解痙平喘及機(jī)械通氣等治療方式，采取這些方式對(duì)控制患者疾病的效果良好，但是很多患者存在治療后癥狀改善不明顯的情況，因此提倡給予患者有效的干預(yù)[2]。對(duì)COPD穩(wěn)定期的患者，提倡予以肺康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)，然而當(dāng)前的肺康復(fù)手段對(duì)疾病的干預(yù)效果并不樂(lè)觀，患者的依從性比較差[3]。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是近年來(lái)推廣的更有效的康復(fù)干預(yù)手段，近年來(lái)廣泛用于本院對(duì)COPD康復(fù)期患者的指導(dǎo)中，實(shí)踐顯示干預(yù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年1月收治的80例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]中關(guān)于COPD穩(wěn)定期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者精神狀況良好并有正常言語(yǔ)溝通能力。（3）患者均簽署知情同意書，本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并免疫系統(tǒng)疾病及心血管疾病的患者。（3）長(zhǎng)期臥床及依從性差的患者。遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則將患者分成以下兩組：試驗(yàn)組40例，男25例，女15例；年齡41～74歲，平均（56.2±1.2）歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡40～75歲，平均（55.9±1.2）歲。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予止咳化痰、抗感染及吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組在患者治療期間給予常規(guī)肺康復(fù)指導(dǎo)，主要是教導(dǎo)患者正確調(diào)整呼吸的方法，并指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)律性的上下肢訓(xùn)練、縮唇呼吸等。

試驗(yàn)組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體如下：（1）訓(xùn)練方案制定。由兩名固定醫(yī)師及技術(shù)人員對(duì)本組患者身高、體質(zhì)量及年齡等進(jìn)行詳細(xì)記錄，通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主要應(yīng)用功率遞增運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程保持車速在55～65 r/min，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)束最后2 min的負(fù)荷清零，繼續(xù)腳踏5 min完成試驗(yàn)。（2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施。在每次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5～10 min的熱身，熱身功率為10～15 W，完成熱身后根據(jù)患者測(cè)試無(wú)氧閾所對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為30～45 min，運(yùn)動(dòng)方式是踩功率自行車，運(yùn)動(dòng)頻率為每天1次，每周至少5次，共計(jì)訓(xùn)練12周。（3）運(yùn)動(dòng)管理。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的過(guò)程，患者有以下情況必須即刻終止訓(xùn)練：出現(xiàn)明顯胸悶及心慌；不能維持55～65 r/min速度的轉(zhuǎn)速；明顯呼吸困難；頭暈及面色蒼白；血壓水平在180/120 mmHg以上；明顯心律失常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在干預(yù)前與干預(yù)后（訓(xùn)練12周）均采取肺功能儀進(jìn)行兩組肺功能的評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及FEV1/FVC。（2）干預(yù)前后進(jìn)行6 min步行距離（6 min walking distance，6 MWD）試驗(yàn)，主要是在患者無(wú)吸氧的情況，在一條長(zhǎng)度30mm的平坦地面進(jìn)行盡可能的快步往返行走，行走時(shí)間6 min，測(cè)定6 min患者行走的總距離；應(yīng)用圣喬治問(wèn)卷（St. George’s breathing questionnaire，SGRQ）[5]進(jìn)行兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限及疾病影響等，總分值為100分，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能

兩組干預(yù)后各肺功能指標(biāo)均較治療前提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)情況比較 （±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)情況比較 （±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 40 1.75±0.42 2.86±0.62*2.45±0.57 4.23±0.66*54.41±5.12 68.12±6.55*對(duì)照組 40 1.72±0.41 2.41±0.52*2.48±0.58 3.68±0.52*54.38±5.08 63.02±6.31*t值 - 0.323 3.517 0.233 6.689 0.026 5.111 P值 - 0.747 0.001 0.816 0.000 0.979 0.000

2.2 兩組6 MWD、SGRQ

干預(yù)后兩組6 MWD距離與SGRQ評(píng)分均較干預(yù)前提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者6 MWD距離與SGRQ評(píng)分比較 （±s）

表2 治療前后兩組患者6 MWD距離與SGRQ評(píng)分比較 （±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 6 MWD（m） SGRQ（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 40 261.15±45.51 351.12±56.62*51.25±6.21 68.52±7.21*對(duì)照組 40 260.88±45.17 309.25±50.14*50.88±6.15 62.03±6.75*t值 - 0.027 3.501 0.268 4.156 P值 - 0.979 0.001 0.790 0.000

3 討論

COPD是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫，若疾病持續(xù)進(jìn)展可進(jìn)展為肺心病及呼吸衰竭[6]。對(duì)疾病治療上主要是通過(guò)合理用藥及吸氧支持等，通過(guò)合理治療可以緩解患者癥狀，然而難以糾正COPD穩(wěn)定期肺功能降低的情況，因此強(qiáng)調(diào)給予更加科學(xué)的肺康復(fù)干預(yù)。

臨床研究表明對(duì)COPD穩(wěn)定期的患者，給予肺康復(fù)訓(xùn)練可取得良好效果，但是傳統(tǒng)的訓(xùn)練方式包括呼吸機(jī)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，對(duì)肺功能改善有限[7]。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種針對(duì)呼吸疾病干預(yù)的有效手段，該訓(xùn)練方式較常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練方式更加具有科學(xué)性，在具體訓(xùn)練的過(guò)程先對(duì)患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，通過(guò)這一方式能夠衡量人體循環(huán)及呼吸功能，通過(guò)這一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式可獲得患者呼吸儲(chǔ)備能力及運(yùn)動(dòng)耐力等指標(biāo)。在進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后根據(jù)患者的呼吸循環(huán)能力制定肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，這種訓(xùn)練方式更符合患者的實(shí)際情況，通過(guò)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練指導(dǎo)改善患者肺功能及提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)合理訓(xùn)練方式也有助于緩解呼吸困難情況，這也可改善患者生活質(zhì)量[8]。本次研究中，對(duì)比常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練、肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)COPD穩(wěn)定期患者的效果，結(jié)果顯示在經(jīng)過(guò)12周的訓(xùn)練后兩組肺功能指標(biāo)水平、步行距離以及生活質(zhì)量評(píng)分均干預(yù)前提高，但試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，提示肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)效果滿意[9-12]。