馬軍廷

腦卒中發(fā)病急促，患者病情進(jìn)展比較快，需要及時(shí)為患者開(kāi)展溶栓治療，改善病情的同時(shí)，進(jìn)一步降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，并且降低患者神經(jīng)功能的損傷程度。但是，對(duì)于腦卒中患者而言，發(fā)病后，患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能受損是比較普遍的現(xiàn)象，同時(shí)患者可能合并肢體偏癱、運(yùn)動(dòng)功能受損等，在患者病情穩(wěn)定期，及時(shí)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善患者病情，促進(jìn)預(yù)后具有明顯幫助。心肺康復(fù)理論是康復(fù)醫(yī)學(xué)理論中比較重要的組成部分，大量研究證實(shí)，強(qiáng)化腦卒中患者心肺功能訓(xùn)練，對(duì)提高患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果具有明顯助益[1]。本次研究分析將2019年5月—2020年6月收治的92例腦卒中患者作為觀察樣本，分析系統(tǒng)性的心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦卒中患者病情改善的實(shí)際作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章將所在醫(yī)院2019年5月—2020年6月收治的92例腦卒中患者納入研究，根據(jù)不同康復(fù)訓(xùn)練方法分組，研究組46例患者，男性28例，女性18例，年齡41～74歲，平均（62.79±3.56）歲。對(duì)照組納入患者46例，男性27例，女性19例，年齡40～76歲，平均（62.45±3.60）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次腦卒中；（2）有法定監(jiān)護(hù)人陪伴；（3）本市常住居民。排除合并嚴(yán)重精神障礙、合并惡性腫瘤及中途退出者，兩組治療依從性良好，一般資料可對(duì)比分析，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)配合，滿足患者就診需要。研究組患者強(qiáng)化心肺康復(fù)訓(xùn)練，在此期間，充分關(guān)注患者情緒、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、睡眠等狀況，做好細(xì)節(jié)管理。做好上述操作的同時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際病情及耐受情況，給予心肺康復(fù)訓(xùn)練，具體操作如下。

（1）評(píng)估心肺功能：對(duì)患者心肺功能狀況進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，分析潛在危險(xiǎn)因素。開(kāi)展運(yùn)動(dòng)荷載試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，制定心肺康復(fù)訓(xùn)練方案，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型等。高?；颊咝枰谧龊眯碾姳O(jiān)護(hù)的情況下實(shí)施。

（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：以有氧訓(xùn)練為主，結(jié)合患者肢體障礙程度，適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)方式，訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)運(yùn)動(dòng)荷載試驗(yàn)確定，一般以測(cè)定最大心率60%～80%為宜。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min，患者耐受力逐漸提高后，加強(qiáng)訓(xùn)練難度。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，適當(dāng)增加抗阻運(yùn)動(dòng)與平衡訓(xùn)練，協(xié)調(diào)雙側(cè)肢體功能。

（3）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者于胸廓擴(kuò)大時(shí)吸氣，縮小時(shí)呼吸，協(xié)調(diào)好呼吸節(jié)奏。呼吸訓(xùn)練過(guò)程中，指導(dǎo)患者開(kāi)展髖關(guān)節(jié)伸縮運(yùn)動(dòng)，滿足條件者增加負(fù)重呼吸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者平臥，在腹部適當(dāng)放置重物，訓(xùn)練患者肺部的伸縮功能，并且強(qiáng)調(diào)此過(guò)程配合好腹式呼吸。配合呼吸肌訓(xùn)練，增加肺組織順應(yīng)性，改善呼吸功能。指導(dǎo)患者開(kāi)展正確的腹式呼吸訓(xùn)練，每天2次，每次時(shí)間15～20 min，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和肺部損傷組織的修復(fù)，增加呼吸容量，增強(qiáng)膈肌活動(dòng)度，為機(jī)體內(nèi)氧氣及二氧化碳的代謝提供便利。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)前后以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括：（1）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）量表，取分范圍0～42分，得分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[2]；（2）認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）：取分范圍0～30分，分?jǐn)?shù)越高越好[3]；（3）預(yù)后評(píng)分：格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome scale，GOS）評(píng)分，分為1～5級(jí)，級(jí)數(shù)越高表明患者預(yù)后狀況越好[4]；（4）抑郁情緒：漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），0～4分計(jì)分法，≥14分表示肯定有抑郁癥狀[5]；（5）焦慮情緒：焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS），臨界值為50分，＞50分說(shuō)明肯定有焦慮癥狀[6]；（6）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），7個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，0～3計(jì)分，共21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越高[7]；（7）生活質(zhì)量：健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form health survey，SF-36），包括軀體、心理、社會(huì)等功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[8]；（8）活動(dòng)能力：日常生活能力評(píng)分（activity of daily living，ADL），總分100分，得分越高肢體活動(dòng)能力越好[9]；（9）生活自理：Barthel指數(shù)量表，共10個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，取分0～100分，得分越高生活自理能力越高[10]；（10）肢體功能：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Fugl-Meyer movement assessment，F(xiàn)MA）量表，上肢0～66分，下肢0～34分，共100分，得分越高運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組患者NIHSS評(píng)分、GOS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較結(jié)果為P＞0.05；治療結(jié)束后，兩組上述評(píng)分均有明顯改善，與同組干預(yù)前相比P＜0.05；但是，干預(yù)后研究組NIHSS評(píng)分下降更為顯著，GOS評(píng)分、MMSE評(píng)分上升范圍均大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者預(yù)后指標(biāo)相關(guān)評(píng)分變化比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者預(yù)后指標(biāo)相關(guān)評(píng)分變化比較（分，±s）

組別 NIHSS評(píng)分 t值 P值 GOS評(píng)分 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=46）23.66±3.63 10.23±0.59 24.468 0.000 1.14±0.25 4.47±0.23 66.484 0.000對(duì)照組（n=46）23.61±3.64 16.89±1.57 11.497 0.000 1.23±0.19 3.35±0.79 17.696 0.000 t值 0.938 9.538 - - 0.526 13.962 - -P值 0.203 0.000 - - 0.118 0.000 - -

表1 （續(xù)）

2.2 兩組生活方面的對(duì)比

兩組干預(yù)前HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組上述評(píng)分均有所改善，與同組干預(yù)前比較P＜0.05；但是，干預(yù)后研究組患者HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分下降范圍大于對(duì)照組，SF-36評(píng)分上升幅度比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者神經(jīng)心理發(fā)發(fā)育評(píng)分變化對(duì)比（分，±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者神經(jīng)心理發(fā)發(fā)育評(píng)分變化對(duì)比（分，±s）

組別 HAMD評(píng)分 t值 P值 SAS評(píng)分 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=46）21.56±2.25 10.24±0.17 34.026 0.000 62.30±5.77 47.23±3.15 15.548 0.000對(duì)照組（n=46）21.61±2.33 16.90±1.77 10.917 0.000 62.25±5.56 53.24±4.68 8.409 0.000 t值 0.924 12.639 - - 0.668 22.124 - -P值 0.369 0.000 - - 0.418 0.000 - -

表2 （續(xù)）

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能的比較

干預(yù)前兩組ADL評(píng)分、Barthel指數(shù)、上下肢運(yùn)動(dòng)（FMA）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者干預(yù)后上述評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組綜合功能評(píng)分變化對(duì)比（分，±s）

表3 干預(yù)前后兩組綜合功能評(píng)分變化對(duì)比（分，±s）

組別 ADL評(píng)分 Barthel指數(shù) 上肢FMA 下肢FMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=46）56.25±4.58 86.36±7.63 60.08±5.36 88.22±7.35 45.23±3.12 57.45±5.29 17.67±1.56 28.25±2.68對(duì)照組（n=46）56.29±4.64 72.39±6.49 60.36±5.21 75.93±6.15 45.34±3.16 51.24±4.38 17.56±1.61 22.24±1.89 t值 0.697 9.657 0.118 10.238 0.237 12.469 0.529 16.387 P值 0.652 0.000 0.354 0.000 0.669 0.000 0.357 0.000

3 討論

腦卒中比較常見(jiàn)，可造成多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康，并且威脅到患者的生命安全。觀察發(fā)現(xiàn)，很多腦卒中患者因行動(dòng)不便，不僅直接影響到情緒，同時(shí)也會(huì)對(duì)日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便，并且很多患者自我照護(hù)能力比較差，對(duì)改善病情產(chǎn)生不良影響。在此基礎(chǔ)上，多數(shù)患者存在神經(jīng)功能受損，需要及時(shí)進(jìn)行糾正，以免神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷[12]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，雖然腦卒中患者死亡率逐漸降低，但是患者普遍合并意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，做好心肺康復(fù)訓(xùn)練是改善患者身體機(jī)能的必要手段，恢復(fù)良好者，回歸到家庭和社會(huì)中的希望很大。

研究證實(shí)[13]，對(duì)于腦卒中患者而言，盡早為其開(kāi)展康復(fù)干預(yù)與指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者預(yù)后?？祻?fù)醫(yī)學(xué)理論自上世紀(jì)80年代引入我國(guó)臨床后，經(jīng)多年實(shí)踐工作的豐富和發(fā)展，已經(jīng)逐漸形成適用于腦卒中患者康復(fù)治療的新模式，并在臨床實(shí)踐中發(fā)揮顯著作用。心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦卒中患者而言，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在心肺康復(fù)訓(xùn)練更加規(guī)范且全面，與常規(guī)早期康復(fù)訓(xùn)練相比，心肺康復(fù)訓(xùn)練更具針對(duì)性，在患者不同病程階段，為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，能夠最大程度改善患者病情。鑒于腦卒中疾病的特點(diǎn)，其康復(fù)過(guò)程比較漫長(zhǎng)，出院后定期進(jìn)行隨訪，了解患者情況，做好相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)。除此之外，告知家屬參與到患者心肺康復(fù)訓(xùn)練中，對(duì)患者尤為重要，向家屬講解心肺康復(fù)訓(xùn)練的方式方法，為病情轉(zhuǎn)歸提供更多必要支持。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該不斷強(qiáng)化技能，在掌握腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，深入學(xué)習(xí)心肺康復(fù)訓(xùn)練的方法，并在臨床實(shí)踐中加以運(yùn)用，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，給予腦卒中患者系統(tǒng)性的心肺康復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)功能、認(rèn)知功能明顯改善，且預(yù)后評(píng)分明顯提高，提示臨床心肺康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程中發(fā)揮明顯作用。同時(shí)，強(qiáng)化腦卒中患者心肺康復(fù)訓(xùn)練后，其抑郁情緒、焦慮情緒評(píng)分明顯降低，睡眠質(zhì)量明顯提高，且生活質(zhì)量明顯得到強(qiáng)化，與文獻(xiàn)[14]報(bào)道內(nèi)容一致，不僅證實(shí)心肺康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，也能從根本上說(shuō)明心肺康復(fù)訓(xùn)練是在一種高效且愉悅的氛圍下開(kāi)展的，在訓(xùn)練過(guò)程中，轉(zhuǎn)變既往康復(fù)訓(xùn)練的枯燥與乏味，為腦卒中患者提供形式多樣、內(nèi)容豐富的訓(xùn)練方法，使其在疾病轉(zhuǎn)歸中不斷轉(zhuǎn)變內(nèi)心心境，控制不良情緒，為提高總體生活質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。除此之外，也是本研究的重點(diǎn)，心肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者活動(dòng)能力、生活自理能力和上下肢運(yùn)動(dòng)功能，與文獻(xiàn)[15-16]研究結(jié)果相一致，說(shuō)明為腦卒中患者強(qiáng)化心肺康復(fù)訓(xùn)練，能夠從根本上提高運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果。

綜上所述，給予腦卒中患者心肺康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，降低神經(jīng)功能缺損程度，同時(shí)提高患者認(rèn)知功能，促進(jìn)睡眠，特別重要的是，心肺康復(fù)訓(xùn)練能夠強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)功能，為其回歸家庭和社會(huì)創(chuàng)造更多有利條件。