唐 艷，何雨芯，雍珊珊，張維斌，蒲 川△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實驗室/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實驗室 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016)

隨著疾病譜的改變和老齡化進(jìn)程的加快[1]，以醫(yī)院為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式已難以滿足患者長期的、連續(xù)的健康照護(hù)需求[2]。如何做好老年人的護(hù)理、慢病管理及出院后的延續(xù)護(hù)理面臨著巨大挑戰(zhàn)[3-4]。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)+飛速發(fā)展的時代背景下，依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，凝聚有限的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)效率，構(gòu)建線上線下共同體的醫(yī)療服務(wù)體系成為突破口。2015年，國務(wù)院出臺了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》[5]，旨在加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)下的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老等服務(wù)。2019年2月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)行了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作通知》[6]，其指出可在互聯(lián)網(wǎng)等信息平臺支撐下，突破傳統(tǒng)醫(yī)療的限制，延續(xù)護(hù)理服務(wù)，整合醫(yī)院的護(hù)士資源，集中碎片化時間，為需要后續(xù)護(hù)理的患者和家庭提供服務(wù)。本研究旨在對重慶市護(hù)士關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知度進(jìn)行調(diào)查，并分析護(hù)士提供服務(wù)的意愿及影響因素，以期為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的順利開展提供參考和指導(dǎo)意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年11-12月對重慶市12家二、三級醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護(hù)士，且從事臨床護(hù)理工作1年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷填寫不完整者。

1.2 方法

1.2.1研究工具

參考“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)政策和研究文獻(xiàn)[7-10]，并與護(hù)理學(xué)領(lǐng)域?qū)＜液蛷氖孪嚓P(guān)研究的學(xué)者進(jìn)行討論交流后，自行設(shè)計《重慶市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”調(diào)查問卷》。問卷包括3個部分：(1)調(diào)查對象一般資料，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院等級、月均夜班數(shù)等；(2)護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的認(rèn)知度調(diào)查，共10個條目。(3)護(hù)士對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿及影響因素調(diào)查，包括意愿15個條目和影響因素10個條目。問卷設(shè)計多次征求專家意見并經(jīng)過反復(fù)修改完善，重測信度為0.817～0.924，Cronbach′s α系數(shù)0.812～0.923。

1.2.2資料收集

課題組前期將問卷輸入問卷星，生成鏈接，并通過重慶市衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一向各級醫(yī)院護(hù)理部發(fā)送鏈接，再由護(hù)理部轉(zhuǎn)發(fā)至護(hù)理工作群中，由護(hù)士自愿填寫，所有問卷均在答題完整之后方可回收。調(diào)查采用無記名形式，保證問卷真實性。最終回收問卷1 231份，通過人工二次篩選，剔除無效問卷27份，最終納入研究的問卷數(shù)為1 204份，有效回收率為97.81%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，比較采用秩和檢驗、χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況

納入研究的1 204名調(diào)查對象基本情況見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

續(xù)表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 調(diào)查對象對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的認(rèn)知情況

僅有7.06%的調(diào)查對象表示非常了解該模式，23.84%表示比較了解。其中“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在我國的開展情況、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在重慶市的開展情況、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的具體服務(wù)流程3個問題的回答正確率均處于較低水平，見表2。將表2中針對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的認(rèn)知問題回答正確的條目計1分，回答錯誤記0分，比較不同社會學(xué)人口特征護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)模式認(rèn)知情況。由于認(rèn)知得分資料不規(guī)則，不呈正態(tài)分布，故統(tǒng)計方法選用非參數(shù)秩和檢驗。結(jié)果顯示本科及以上學(xué)歷認(rèn)知高于專科及以下學(xué)歷，三級醫(yī)院護(hù)士認(rèn)知高于二級醫(yī)院護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 調(diào)查對象對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知情況[n(%)]

表3 不同社會學(xué)人口特征護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式認(rèn)知得分比較

2.3 調(diào)查對象提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿

在納入調(diào)查研究的1 204名護(hù)士中，愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”比例較大，其中護(hù)師和主管護(hù)師比例較高。此外，健康指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理和血糖監(jiān)測在服務(wù)項目的選擇中占比較高，見表4、5。

表4 不同職稱護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿分析[n(%)]

表5 護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)項目的意愿分布

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)意愿單因素分析

以納入研究的一般社會學(xué)人口資料(包括年齡、學(xué)歷、醫(yī)院等級、與所屬醫(yī)院關(guān)系、月均夜班數(shù))及是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為自變量，護(hù)士參與服務(wù)的意愿作為因變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、月均夜班數(shù)及是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”3項是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)意愿的影響因素(P<0.05)，見表6。

表6 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)意愿與各因素的單因素分析[n(%)]

2.5 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)意愿多因素logistic回歸分析

將年齡、月均夜班數(shù)及是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”3項影響因素作為自變量進(jìn)行賦值，將服務(wù)意愿作為因變量，選擇不愿意提供服務(wù)的調(diào)查對象作為對照組，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，月均夜班數(shù)和是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是獨(dú)立影響因素(P<0.05)。其中，月均夜班數(shù)小于或等于3次參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿更強(qiáng)烈，是月均夜班數(shù)大于或等于11次參與意愿的9.660倍；了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”更愿意提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)，是不了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿的2.516倍，見表7、8。

表7 賦值表

表8 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)意愿多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 重視模式認(rèn)知能力培訓(xùn)，普及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知識

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度是影響其服務(wù)意愿的重要因素。重慶市二、三級醫(yī)院護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度處于較低水平，僅7.06%非常了解該模式，23.84%比較了解。尤其在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在我國的開展情況、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在重慶市的開展情況、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的具體服務(wù)流程等問題的認(rèn)知度較低。其中，三級醫(yī)院護(hù)士較二級醫(yī)院護(hù)士在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式認(rèn)知度上更高；本科及以上學(xué)歷護(hù)士較專科及以下學(xué)歷護(hù)士認(rèn)知度上更高。原因可能是(1)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”目前僅在北京、上海等6個省市地區(qū)試點(diǎn)，尚未在全國范圍推行，相關(guān)部門并未重視該模式在重慶地區(qū)的宣傳和推廣。(2)不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問題各不相同，與二級醫(yī)院相比，三級醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)多，導(dǎo)致資源匱乏、住院床位緊張，會更加積極地探索新模式以緩解供需不足的壓力。(3)我國的優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源主要集中在大型綜合醫(yī)院[11]，由于就業(yè)門檻的限制，三級醫(yī)院的護(hù)士多為本科及以上學(xué)歷，就業(yè)環(huán)境的不同導(dǎo)致二、三級醫(yī)院的護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知上存在差異。重慶市人口老齡化形勢嚴(yán)峻，推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”既是發(fā)展需求也是必然趨勢。這提示相關(guān)部門應(yīng)該加大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)知識的宣傳力度，提高護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”文件的知曉度。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期組織開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”宣傳教育活動，引導(dǎo)護(hù)士在閑余時間學(xué)習(xí)使用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)手機(jī)應(yīng)用軟件，增加護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)流程的熟悉度。此外護(hù)理院?？杉訌?qiáng)對在校生的宣傳力度，增設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)課程，加強(qiáng)專業(yè)教育培訓(xùn)，提高認(rèn)知水平，為輸送“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”人才奠定基礎(chǔ)。

3.2 明確服務(wù)項目正負(fù)面清單，加強(qiáng)護(hù)士人才隊伍建設(shè)

本研究結(jié)果顯示73.09%的護(hù)士愿意提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，19.27%表示可接受，表明護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的參與積極性較高，對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展持有樂觀態(tài)度。這與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”順應(yīng)了時代的趨勢，能緩解醫(yī)院床位緊張和資源緊缺現(xiàn)象、降低患者的再入院率、增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感等有關(guān)。其次，在服務(wù)項目上，護(hù)士更愿意提供健康指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、血糖監(jiān)測等操作風(fēng)險較低的項目，而不愿意提供一些操作難度大、風(fēng)險系數(shù)高的服務(wù)，如靜脈輸液(血)、動脈采血、吸痰、造口護(hù)理等。一方面可能是靜脈輸液(血)、動脈采血、吸痰、造口護(hù)理等服務(wù)對操作環(huán)境要求較高，容易發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險，若脫離了醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)管，會增加醫(yī)療事故發(fā)生的可能性。另一方面，像造口護(hù)理這類專業(yè)要求高的服務(wù)項目，對護(hù)士的技能要求更高，對于非?？频淖o(hù)士而言在操作上會受限制。提示相關(guān)部門應(yīng)完善服務(wù)機(jī)制，健全職業(yè)保障機(jī)制，明確服務(wù)項目正負(fù)面清單，建立統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[12]，降低護(hù)士在提供服務(wù)過程中的醫(yī)療風(fēng)險，保障服務(wù)安全。同時加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，增加護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能的訓(xùn)練，并對護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的上門服務(wù)課程及專科技能培訓(xùn)[13]，嚴(yán)格要求提供?？祁惙?wù)的上門護(hù)士必須通過公共課程及?？普n程考核，從多方面提高護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培育優(yōu)秀的護(hù)理人才。

3.3 完善護(hù)士排班制度，提高護(hù)士參與積極性

本研究顯示，月均夜班數(shù)是影響護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重要因素之一。與月均夜班數(shù)大于或等于11次的護(hù)士相比，月均夜班數(shù)小于或等于3次的護(hù)士更愿意提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?？赡茉蚴嵌⑷壘C合性醫(yī)院護(hù)士工作量大，工作時間密集。夜班數(shù)較多的護(hù)士工作負(fù)荷較重，難以有額外的精力提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，從而影響提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極性。提示醫(yī)院應(yīng)完善護(hù)士的排班制度，將提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為一種班次排入護(hù)士正常排班中，合理的安排夜班數(shù)和“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，從而緩解護(hù)士工作壓力。另一方面，相關(guān)部門可從“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式能提升護(hù)士工作靈活性與自主性角度入手，促進(jìn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開展[14]，完善相關(guān)的法律法規(guī)，切實保障護(hù)士權(quán)益。此外，還可以考慮增加執(zhí)業(yè)點(diǎn)，縮小服務(wù)距離范圍，同時細(xì)化護(hù)士提供上門服務(wù)的時間段，以此減少護(hù)士工作量。為保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全，還應(yīng)明確醫(yī)療糾紛的責(zé)任劃分，同時出臺服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作指南、配套政策[11]。另外，健全薪酬制度、整合運(yùn)用好醫(yī)療保險資源等，進(jìn)一步提高護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極性。

綜上所述，重慶市人口老齡化形勢嚴(yán)峻，醫(yī)療服務(wù)需求量大，醫(yī)療資源匱乏?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”這一創(chuàng)新模式能突破傳統(tǒng)醫(yī)療模式在時空上的限制[15]，緩解就醫(yī)壓力，并擴(kuò)大延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵，更全面地為患者提供個性化的服務(wù)，是我國社會發(fā)展的需要。本研究通過對重慶市護(hù)理人員對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知、意愿及影響因素進(jìn)行探討，為今后“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在重慶的推廣提供依據(jù)和參考。