海迪婭·艾爾肯 王晶

摘要：基于崗位勝任力的人才培養(yǎng)模式研究，以崗位勝任力為導(dǎo)向，探討醫(yī)學(xué)院校呼吸內(nèi)科教育培養(yǎng)出的人才應(yīng)具備的勝任力要素，進(jìn)行臨床基本能力、掌握運用醫(yī)學(xué)知識等能力進(jìn)行培訓(xùn)的同時，加強(qiáng)團(tuán)隊合作能力、溝通協(xié)調(diào)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)生職業(yè)道德與素質(zhì)、終身學(xué)習(xí)能力等方面的培養(yǎng)，最終使醫(yī)學(xué)生具有優(yōu)質(zhì)臨床服務(wù)合格醫(yī)生的崗位勝任能力。

關(guān)鍵詞：崗位勝任力;呼吸內(nèi)科;人才培養(yǎng)

【中圖分類號】R851.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-104-02

全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會從全球的、多專業(yè)的、系統(tǒng)性的視角出發(fā)，以教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的理論框架為基礎(chǔ)，闡述為了全球衛(wèi)生工作的成功必須重新設(shè)計以“崗位勝任能力”為核心的醫(yī)學(xué)教育體制和模式的必要性和重要性[1]。在我國，上世紀(jì)90年代末開始引進(jìn)勝任力的概念和模型，勝任力首先應(yīng)用在金融會計領(lǐng)域和教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，而后逐漸擴(kuò)散在其他領(lǐng)域。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心啟動的“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級醫(yī)院院長、疾病預(yù)防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為研究對象，建立了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的勝任特征詞典庫。這是勝任特征在我國首次被引入衛(wèi)生領(lǐng)域。原衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心于2005年正是啟動了“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”課題[2]，將崗位勝任力引入衛(wèi)生領(lǐng)域。此后，崗位勝任力模型被用于臨床醫(yī)生、護(hù)士、教師和學(xué)生的培養(yǎng)體系。在我國，調(diào)查范圍較廣、行業(yè)影響較大的是由國家醫(yī)學(xué)考試中心孫寶志[3]教授團(tuán)隊進(jìn)行的“中國臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查”項目，該研究提出臨床醫(yī)師崗位核心勝任力應(yīng)主要包括以下要素：臨床技能與醫(yī)療服務(wù)、職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊合作、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、醫(yī)學(xué)知識與終生學(xué)習(xí)、信息與管理、學(xué)術(shù)研究。

哈佛大學(xué)著名的心理學(xué)家麥克·利蘭（Mc.Cleland）[4]發(fā)表勝任力領(lǐng)域中有奠基性意義的文章“Testing for Competency rather than Intelligence”，標(biāo)志著現(xiàn)代勝任力研究的開端口。1970—1980年代，在歐美國家，由于醫(yī)務(wù)人員低劣操作導(dǎo)致的醫(yī)療事故和醫(yī)療質(zhì)量問題引起了公眾廣泛關(guān)注，更引起了勝任力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的逐漸展開。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，能否培養(yǎng)出適合我國醫(yī)療服務(wù)體系的人才，對于我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有舉足輕重的地位。我國針對臨床醫(yī)師崗位勝任力的研究尚處于起步階段，對于臨床醫(yī)師的選拔、培訓(xùn)、考核所需要的全方位、客觀、標(biāo)準(zhǔn)的評價方法還尚未建立。臨床醫(yī)師崗位勝任力的研究是制定培養(yǎng)目標(biāo)，改革培養(yǎng)體系和培養(yǎng)機(jī)制的基礎(chǔ)，因此制定符合中國國情的臨床醫(yī)師崗位勝任力模型，對于我國醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

一、呼吸內(nèi)科醫(yī)師崗位勝任力要素

為了更加充分的了解呼吸內(nèi)科醫(yī)師所應(yīng)該具備哪些技能、能力和素質(zhì)，本課題借鑒國內(nèi)外呼吸內(nèi)科醫(yī)師所應(yīng)具備的崗位勝任力要素，探討醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出的人才應(yīng)具備的勝任力要素，制定符合我國現(xiàn)階段實際的以能力為尺度的呼吸內(nèi)科治療專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，修訂呼吸內(nèi)科治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在呼吸內(nèi)科教學(xué)改革中體現(xiàn)“以崗位勝任力為導(dǎo)向”，重新制定培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)方法，重新構(gòu)建課程體系，本課題組成員對本中心4個臨床科室及兩個功能科室進(jìn)行調(diào)研，對呼吸內(nèi)科科主任、醫(yī)生，技師和醫(yī)學(xué)教育專家進(jìn)行了問卷調(diào)查，篩選出呼吸內(nèi)科醫(yī)師職業(yè)勝任力評價體系，共設(shè)有4項一級指標(biāo)（維度），分別為知識、技能、能力、 個人特質(zhì)，8項二級指標(biāo)（勝任特征條目），45項三級指標(biāo)（表現(xiàn)指標(biāo)）， 希望能夠?qū)Ω叩仍盒：粑鼉?nèi)科治療專業(yè)人才培養(yǎng)提供新的思路，為培養(yǎng)具有崗位勝任力的技術(shù)技能人才提供參考依據(jù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)選拔和培訓(xùn)呼吸內(nèi)科治療技術(shù)人才提供行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

二、以崗位勝任力為導(dǎo)向，完善呼吸內(nèi)科醫(yī)師人才培養(yǎng)模式

1.改革教學(xué)方法

以“崗位勝任力為導(dǎo)向”作為指導(dǎo)思想，圍繞呼吸內(nèi)科崗位需求，重新調(diào)整核心課程的教學(xué)內(nèi)容，課程內(nèi)容，將相關(guān)資格及職稱考試及崗位需求與課程系統(tǒng)性結(jié)合起來。與專家共同探討呼吸內(nèi)科專業(yè)崗位勝任力要素和評價標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整核心課程和課程內(nèi)容，改革課程結(jié)構(gòu)。在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸一科開展教學(xué)改革，推進(jìn)“多元化”教學(xué)方法，教學(xué)做一體化，積極開展慕課建設(shè)，豐富教學(xué)形式和內(nèi)容，突出學(xué)生動手能力和思維能力培養(yǎng)，開展以“導(dǎo)師制”為核心的實

訓(xùn)教學(xué)模式，教學(xué)與臨床相結(jié)合。此外，通過網(wǎng)絡(luò)建立教師與學(xué)生之間的溝通的橋梁，學(xué)時可以隨時隨地請教老師問題，使學(xué)與教做到無縫對接。建立理論教學(xué)與實踐教學(xué)既相互獨立又緊密結(jié)合的教學(xué)方法，增加實訓(xùn)課時和教學(xué)方法，注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。

2.實施方案

2.1 師資培訓(xùn)：對所有帶教師資進(jìn)行帶教前培訓(xùn)，包括崗位勝任力相關(guān)概念、自身政治素養(yǎng)、職業(yè)精神、改革的必要性、培訓(xùn)目標(biāo)、具體帶教內(nèi)容及出科考核評估。

2.2 運行實施新的醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)模式，具體改革內(nèi)容如下：

（1）加強(qiáng)崗前培訓(xùn)：包括體格檢查、病歷書寫、技能培訓(xùn)、急救培訓(xùn)等，再進(jìn)入呼吸與呼吸危重癥中心臨床實習(xí)。（2）醫(yī)德素養(yǎng)教育環(huán)境的優(yōu)化：將臨床實習(xí)與醫(yī)德人文素養(yǎng)相結(jié)合，教師以身作則，端正學(xué)生的政治思想態(tài)度，培養(yǎng)職業(yè)敬業(yè)精神，及時糾正學(xué)生臨床學(xué)習(xí)中不良行為和壞習(xí)慣。（3）醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換和醫(yī)患溝通：帶教老師在教學(xué)中，讓醫(yī)學(xué)生從學(xué)生角色轉(zhuǎn)換到醫(yī)生角色和患者角色、體驗不同角色的心理狀態(tài)，并進(jìn)行分享和討論，注意培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系和團(tuán)隊協(xié)作精神，帶教老師言傳身教，時刻注意醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的職業(yè)態(tài)度，規(guī)范學(xué)生的的言語和行為，讓同學(xué)主動熟悉自如的參與患者的管理和診療規(guī)劃活動中。（4）臨床綜合能力培養(yǎng)① 改革教學(xué)方法：除了傳統(tǒng)教學(xué)的講座、查房等，增加了情景教學(xué)、角色扮演、PBL式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、座談、模擬訓(xùn)練等多種方式教學(xué)方法。在教學(xué)實施中，不管采取什么方法，都注重以實習(xí)醫(yī)師的“學(xué)”為主，老師的“教”為輔，注重鍛煉實習(xí)醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、自我組織的能力。增加急救、各項操作等技能培訓(xùn)。增加實習(xí)生其他能力方面的培訓(xùn)，如臨床觀察指標(biāo)、溝通技巧、閱讀文獻(xiàn)、科研思路與試驗設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)方法、醫(yī)護(hù)交流、時間管理等。② 臨床思維能力提高：教師盡早提出病例匯報具體要求，鼓勵“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床” 提高其臨床決策能力。開展疑難病例討論，鼓勵學(xué)生自查資料，開展案例教學(xué)法鼓勵學(xué)生參與，結(jié)合案例歸納出相關(guān)知識及恰如其分的臨床診療思路。③ 臨床實踐技能培養(yǎng)強(qiáng)化：結(jié)合臨床，通過演示和示范、觀摩視頻、模擬教具訓(xùn)練、角色扮演及參與操作等方式，激發(fā)提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和實際操作能力。④ 能力導(dǎo)向綜合評估體系建立：采用迷你臨床演練評估和SOAP評估醫(yī)學(xué)生問診查體技能及臨床診斷能力，采用直接操作觀察評估操作技能，出科考核采用理論考試，客觀結(jié)構(gòu)化技能考核，師生互評，問卷調(diào)查進(jìn)行終結(jié)性教學(xué)測評。（5）科研創(chuàng)新潛質(zhì)培養(yǎng)：鼓勵醫(yī)學(xué)實習(xí)中在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尤其是科學(xué)問題，教師鼓勵學(xué)生參加臨床教學(xué)、患教會、科室的科研討論，加強(qiáng)在反思、批判及質(zhì)疑中發(fā)現(xiàn)新問題的能力訓(xùn)練。（6）對教學(xué)改革效果進(jìn)行評價研究：通過問卷調(diào)查，教師、臨床實習(xí)生的反饋會、畢業(yè)考試成績及執(zhí)業(yè)醫(yī)考試通過率對照，來評估改革效果。

3.加強(qiáng)呼吸內(nèi)鏡實訓(xùn)中心建設(shè)

校內(nèi)實踐教學(xué)基地是學(xué)生訓(xùn)練基本操作技能的基地，通過模擬實際工作環(huán)境，強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與教學(xué)過程，能夠使學(xué)生快速掌握專業(yè)技能，提高實踐經(jīng)驗和工作方法，而且能夠提高學(xué)生團(tuán)隊合作能力。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能中心設(shè)有呼吸內(nèi)鏡實訓(xùn)中心，已經(jīng)成為一個較為成熟而系統(tǒng)化的教學(xué)基地。另外 ，現(xiàn)有10余名教師共同擔(dān)任呼吸內(nèi)鏡理論和實訓(xùn)教學(xué)工作。

4.構(gòu)建課程評價體系

4.1建立學(xué)生評價體系 建立學(xué)生成績?nèi)^程評定體系和評定標(biāo)準(zhǔn)，考試采用主客觀結(jié)合評價、理論與實踐綜合評價等方法，以全面評價學(xué)生的專業(yè)知識、技能、行為、態(tài)度和思維能力、分析與解決問題的能力，發(fā)揮考試對學(xué)習(xí)的導(dǎo)向作用。在核心課程教學(xué)中打破傳統(tǒng)的終結(jié)式考核，課程考核按照“1+2+N”考試形式?！?”是課程期末考試1次，采取閉卷考試方式進(jìn)行，進(jìn)行題庫命題，教考分離;“2”是結(jié)合專業(yè)和課程特色的課程階段性考試2次，學(xué)期中段對一定教學(xué)階段內(nèi)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行的全面測試2次?！癗”是多種形式的過程考核，具體形式有課堂出勤、課下作業(yè)、課堂筆記、課堂提問、實驗實訓(xùn)成績、利用“學(xué)習(xí)通”、“課堂派”、“微助教”教學(xué)軟件進(jìn)行的教學(xué)測驗等。課程方案實施過程中，通過對授課教師、學(xué)生、社會同行的調(diào)研，分析反饋意見，糾正問題，進(jìn)一步改進(jìn)和完善評價體系。

4.2建立教師評價體系

構(gòu)建教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系不僅僅可以規(guī)范教學(xué)管理體系，而且對教師教學(xué)質(zhì)量起到監(jiān)督推動作用。教師評價包括學(xué)校督導(dǎo)評價，系部和教研室同行評價，另外還有學(xué)生評價，學(xué)校、系部和教研室教學(xué)督導(dǎo)組通過隨機(jī)聽課的方式，對教師的授課內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計和教學(xué)方法進(jìn)行評價;學(xué)生則通過問卷、網(wǎng)上評教等方式對教師進(jìn)行評價。借助學(xué)生反饋，教師能及時對教學(xué)進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到課程“教”與“學(xué)”的最佳匹配。教師可通過評價體系獲得教學(xué)過程的反饋信息，通過對信息進(jìn)行剖析、反思和改進(jìn)，不斷提高自身的教學(xué)質(zhì)量。

小結(jié)

在世界范圍內(nèi)，美國、英國、加拿大等國家對崗位勝任為的研究起步較早，也已建立了一套科學(xué)可行的評價標(biāo)準(zhǔn)，而我國對于醫(yī)師崗位勝任力的研究尚處于起步階段。研究呼吸內(nèi)科醫(yī)師崗位勝任力評價指標(biāo)體系，制定符合我國現(xiàn)階段實際的以能力為尺度的呼吸內(nèi)科人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，修訂呼吸內(nèi)科人才培養(yǎng)方案，對提高呼吸內(nèi)科醫(yī)師綜合素質(zhì)，促進(jìn)呼吸內(nèi)科治療事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展，推動呼吸內(nèi)科治療專業(yè)教育規(guī)范化建設(shè)具有重要的意義。本課題開展呼吸內(nèi)科醫(yī)師崗位勝任力研究，建立以崗位勝任力為導(dǎo)向的呼吸內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)方案，修訂培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)方法，構(gòu)建課程評價體系，加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)。另外，在呼吸內(nèi)科教學(xué)過程中，將相關(guān)人文素養(yǎng)、健康教育和心理咨詢?nèi)诤掀渲校_展全面素質(zhì)教育。為社會培養(yǎng)出高素質(zhì)、能勝任各種崗位需求的呼吸內(nèi)科技術(shù)人才。

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[4]McClelland D C. Testing for competence rather than for intelligence[J].American Physiologist.1973，28：1-14.

1作者簡介：海迪婭·艾爾肯，女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，研究方向：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)研究。sea-ya@sohu.com

2*通訊作者：王晶，女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究方向：支氣管哮喘、結(jié)核基礎(chǔ)研究。40514967@qq.com