楊芳芳 李海娜 李寧 崔珺 李琳

摘要：目的 構(gòu)建血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺專科質(zhì)量指標(biāo)體系，并為從事安全工作的血液透析患者提供背景信息。方法 基于對(duì)患者參與透析安全的患者認(rèn)知的定性研究、透析副作用原因的分析以及患者參與患者安全的現(xiàn)有模式，生成了一組關(guān)于患者參與血液透析的說明。選取22位10年以上經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行德爾福專家訪談，分析指標(biāo)內(nèi)容，定義指標(biāo)體系，參與血液透析患者的安全性評(píng)估。結(jié)果 兩輪質(zhì)詢有效回收率為100%，專家權(quán)威系數(shù)為0.450?？系聽枌?duì)專家信第二輪提問中各級(jí)指標(biāo)的相關(guān)性和可行性的共識(shí)系數(shù)為0.142～0.22。經(jīng)過X2檢驗(yàn)P<0.05。血液透析患者參加透析的終期評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)14項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)49項(xiàng)。結(jié)論 本研究建立的血液透析患者參與透析安全性評(píng)價(jià)評(píng)分卡科學(xué)可靠，可為血液透析患者參與透析患者安全提供參考和理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血液透析患者;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;專科質(zhì)量指標(biāo);體系;構(gòu)建

【中圖分類號(hào)】R781.6+2 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07-043-01

在我國，有90%以上的終末期腎病患者需要血液透析作為腎臟替代治療，維持性血液透析是一種相對(duì)具體的治療方案，其特點(diǎn)是技術(shù)含量高、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、緊迫性高、臨床實(shí)踐頻繁[1]。患者參與患者安全是世衛(wèi)組織患者安全項(xiàng)目支持的關(guān)鍵患者安全策略之一?；颊邊⑴c患者安全意味著充分重視患者在自身安全中的首要和必要作用，幫助醫(yī)務(wù)人員減少和規(guī)避各種醫(yī)療安全事故的發(fā)生[2]。目前，國內(nèi)外關(guān)于患者參與患者安全的研究主要集中在“患者參與患者安全”的現(xiàn)狀、醫(yī)患意愿、影響因素等方面[3]。本研究采用德爾福的專家對(duì)應(yīng)法和層次分析法，形成透析血透患者記分卡體系，確定各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，考察透析血透患者的具體安全措施，促進(jìn)血透患者參與透析干預(yù)。

1方法

1.1指標(biāo)構(gòu)建原則

一是醫(yī)患互動(dòng)原則：患者參與透析安全是患者與醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)的過程。雙方需要相互配合，積極溝通，真正參與到患者安全中來。二是可行性原則：透析患者的安全方式和維護(hù)應(yīng)在患者參與的范圍內(nèi)，患者不應(yīng)過度行使影響其正常健康的權(quán)利。

為了健康和醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)被動(dòng)破壞，不應(yīng)過分依賴患者的主觀能動(dòng)性。 三則是相關(guān)性原則：患者參與透析安全應(yīng)與患者安全和預(yù)后直接或間接相關(guān)，對(duì)透析患者的健康結(jié)局有較大影響。

1.2專家信函

德爾福專家信檢索方法驗(yàn)證基于專家知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，血液透析患者參與透析安全評(píng)估系統(tǒng)的輸入。對(duì)各級(jí)指標(biāo)的放置和命名提出建議，并評(píng)估相關(guān)性和可行性。

1.2.1成立了專家協(xié)調(diào)組。專家協(xié)調(diào)組6人，其中助理護(hù)士長2人，從事血液透析護(hù)理工作多年;具有豐富血液透析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士2名;2名本科生，均具有較高的科學(xué)和統(tǒng)計(jì)研究能力。專家協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)制定征求專家函、與專家溝通協(xié)調(diào)、收集分析專家意見等。

1.2.2明確本研究專家推薦的遴選標(biāo)準(zhǔn)：首先，參與血液透析護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)工作10年以上。其次是具有中級(jí)以上職稱，積極性高，能完成多輪專家來信。

2結(jié)果

2.1包含一般信息的專家信函

本研究最終從我省內(nèi)的16家甲級(jí)醫(yī)院和省外的8家甲級(jí)醫(yī)院中選取了22名專家進(jìn)行交流。專家主要從事護(hù)理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)四個(gè)方面的工作。有高級(jí)專家5人，高級(jí)初級(jí)專家職稱14人，中級(jí)職稱6人;博士2人，碩士13人，學(xué)生8人;另外工作20年以上15人，工作15-20年5人，培訓(xùn)2人。

2.2專家的積極性與專業(yè)權(quán)威

本次研究的兩輪問題共發(fā)放問卷26份，回收26份，回收率為100%。 8位專家提交了12處文本修改。專家的權(quán)威程度是由專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)來反映的，通常用專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）來表示。權(quán)威系數(shù)（Cr）分別為估計(jì)系數(shù)（Ca）和認(rèn)知度（Cs）值的算術(shù)平均值，Cr = （Ca + Cs） / 2。判斷Ca=0841，認(rèn)可度Cs=0.858，專家權(quán)威系數(shù)Cr=0.850，表明參與本次研究的專家權(quán)威性高，結(jié)果的可靠性（Cr Cr 0.7為字母）。

2.3專家協(xié)調(diào)性

專家一致性程度反映了專家意見的一致程度，反映了專家對(duì)不同指標(biāo)判斷的一致性?？系聽枀f(xié)調(diào)系數(shù) （Kendall's W） 通常用于評(píng)估專家協(xié)調(diào)的程度。 Kendall的協(xié)調(diào)系數(shù)范圍從0到1，通常為0。大約 5波動(dòng)，數(shù)值越大，專家共識(shí)越好。對(duì)于匹配標(biāo)準(zhǔn) X2，如果P<0。 05，這表明一致性系數(shù)不同，專家評(píng)估的指標(biāo)結(jié)果可以認(rèn)為是一致的。在本次研究中，第一輪同行評(píng)審中，發(fā)現(xiàn)各級(jí)指標(biāo)相關(guān)性和可行性的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為零。所有 P < 0.05;肯德爾在第二輪關(guān)于各級(jí)指標(biāo)相關(guān)性和可行性的專家信函中的一致性系數(shù)為0.5142-0。P<0.05. 變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相信專家的意見是一致的，調(diào)查結(jié)果是可靠的。指標(biāo)權(quán)重體系根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果和專家咨詢結(jié)果，建立分層模型，計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重值。各水平指標(biāo)的穩(wěn)定性系數(shù)為平均CR<0。耐久性試驗(yàn)表明，專家稱量各項(xiàng)指標(biāo)具有滿意的一致性，結(jié)果可靠。

3討論

維持性血液透析是一種相對(duì)具體的治療方案，其特點(diǎn)是技術(shù)含量高、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、緊迫性高、臨床實(shí)踐頻繁?；颊邊⑴c患者安全是世衛(wèi)組織患者安全項(xiàng)目支持的關(guān)鍵患者安全策略之一?；颊邊⑴c患者安全意味著充分重視患者在自身安全中的首要和必要作用，幫助醫(yī)務(wù)人員減少和規(guī)避各種醫(yī)療安全事故的發(fā)生。目前，國內(nèi)外關(guān)于患者參與患者安全的研究主要集中在“患者參與患者安全”的現(xiàn)狀、醫(yī)患意愿、影響因素等方面。本研究采用德爾福的專家對(duì)應(yīng)法和層次分析法，形成透析血透患者記分卡體系，確定各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，考察透析血透患者的具體安全措施，促進(jìn)血透患者參與透析干預(yù)。本研究最終從我省內(nèi)的16家甲級(jí)醫(yī)院和省外的8家甲級(jí)醫(yī)院中選取了22名專家進(jìn)行交流。專家主要從事護(hù)理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)四個(gè)方面的工作。專家的權(quán)威程度是由專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)來反映的，通常用專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）來表示。權(quán)威系數(shù)（Cr）分別為估計(jì)系數(shù)（Ca）和認(rèn)知度（Cs）值的算術(shù)平均值，Cr = （Ca + Cs） / 2。判斷Ca=0841，認(rèn)可度Cs=0.858，專家權(quán)威系數(shù)Cr=0.850，表明參與本次研究的專家權(quán)威性高，結(jié)果的可靠性（Cr Cr 0.7為字母）來對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺專科質(zhì)量指標(biāo)體系做評(píng)估，研究結(jié)果表明各項(xiàng)指標(biāo)具有滿意的一致性，結(jié)果可靠，值得推廣和使用。

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作者簡介：楊芳芳（1982-），女，碩士，副主任護(hù)師，主要從事血液凈化的臨床研究。

通訊作者：李琳，E-mail：lilin21297@163.com。