徐 耀 黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院骨二科 154002

單間室骨關(guān)節(jié)炎主要局部改變與關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞、軟骨下骨增生硬化、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成和關(guān)節(jié)囊韌帶松弛等因素有關(guān)[1]，其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，炎性因子刺激、骨膜破壞、重體力勞動(dòng)等均參與病情進(jìn)展[2]。單間室骨關(guān)節(jié)炎占膝關(guān)節(jié)炎25%，單獨(dú)外側(cè)受累患者有5%[3]。以往臨床對(duì)單間室骨關(guān)節(jié)炎治療主要采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大。活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)對(duì)正常間室和韌帶的影響相對(duì)小，術(shù)后恢復(fù)較快。本研究主要觀察活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)治療單間室骨關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月—2020年1月確診的70例單間室骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病案信息完整；(2)CT和X線確診為單間室骨關(guān)節(jié)炎；(3)知情同意；(4)膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶功能良好，內(nèi)翻和屈曲畸形均<15°。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)在近期內(nèi)接受其他手術(shù)治療的患者；(2)嚴(yán)重屈曲固定畸形患者；(3)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定或動(dòng)力裝置喪失患者；(4)骨缺損患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組，每組35例。對(duì)照組患者中男21例，女14例；年齡51～76歲，平均年齡(63.58±2.04)歲；共36膝，男22膝，女14膝；體重51～78kg，平均體重(66.58±2.04)kg。治療組患者中男22例，女13例；年齡51～76歲，平均年齡(63.74±2.08)歲；共37膝，男23膝，女14膝；體重51～77kg，平均體重(66.74±2.03)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。連續(xù)硬膜麻醉，選取膝關(guān)節(jié)正中縱切口，髕骨內(nèi)側(cè)入路，徹底清除增生的骨贅、半月板及部分髕下脂肪等，股骨和脛骨適應(yīng)髓內(nèi)定位法，股骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)要保持外翻5°～7°，誤差不能超過(guò)2°，切除脛骨平臺(tái)9～12cm，并保持后傾5°，松懈內(nèi)側(cè)攣縮肌肉組織等，使用試模調(diào)整，達(dá)到軟組織平衡和屈伸正常等，置入相應(yīng)的假體，骨水泥固定，放置引流管，縫合，術(shù)畢。

1.2.2 治療組行活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)治療。連續(xù)硬膜麻醉，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕旁做8cm切口，依次切開(kāi)皮膚和皮下組織，觀察股骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)前方軟骨病變情況，使用工具鉗及其他器械清除內(nèi)側(cè)髁及髁間窩等病變組織，植入股骨假體型號(hào)和假體襯墊，將完整截除的內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨塊除去，維持患者屈膝45°，直至骨水泥凝固，清除剩余骨水泥，留置引流管，縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一般手術(shù)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3d血紅蛋白下降量和住院時(shí)間。其中，術(shù)后3d血紅蛋白下降量的檢測(cè)和計(jì)算方法為：術(shù)前1d和術(shù)后3d抽取患者肘靜脈血3ml，離心處理留下血清，使用全自動(dòng)生化分儀檢測(cè)血紅蛋白水平，計(jì)算前后的差值即為下降量。(2)手術(shù)疼痛程度：術(shù)前1d、術(shù)后48h使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定兩組患者手術(shù)疼痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。(3)膝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：治療前和隨訪6個(gè)月使用HSS評(píng)分量表評(píng)定兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，測(cè)量ROM，連續(xù)測(cè)量3次，選取平均值。術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90°時(shí)間情況：收集兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90°時(shí)間，指標(biāo)有<3d、3～6d、7～10d、≥11d。(4)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥(行走痛、屈曲受限、伸直受限、創(chuàng)口感染)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般手術(shù)指標(biāo)比較 治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3d血紅蛋白下降量和住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度比較 術(shù)后48h，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且治療組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組HSS評(píng)分、ROM度均高于術(shù)前，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度比較

2.3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90°時(shí)間情況比較 治療組術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90°時(shí)間<3d率、3～6d率高于對(duì)照組(P<0.05)，7～10d率低于照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90°時(shí)間情況比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 治療組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

單間室骨關(guān)節(jié)炎是外科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，以中老年患者常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙，病情嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。單間室骨關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)疼痛畸形功能障礙已成為中老年患者肢體疼痛最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。

針對(duì)單間室骨關(guān)節(jié)炎治療臨床主要以手術(shù)治療為主，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、鄰近組織損傷大，術(shù)中和術(shù)后出血量較多，不利于術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；顒?dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)中保留了前后交叉韌帶，且截骨量顯著減少，這與正常膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)更接近。同時(shí)活動(dòng)平臺(tái)單的應(yīng)用顯著減少了單髁置換術(shù)創(chuàng)傷，有利于減少術(shù)后疼痛。此外，常規(guī)置管術(shù)要在膝前正中切口，但活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)在髕旁內(nèi)側(cè)做切口，創(chuàng)口更小，術(shù)后患者步態(tài)更接近自然步態(tài)。

本文結(jié)果顯示，治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3d血紅蛋白下降量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，與既往文獻(xiàn)報(bào)道[5]相吻合。術(shù)中出血量和術(shù)后血紅蛋白下降量少有利于機(jī)體免疫功能恢復(fù)和降低手術(shù)感染率，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)出院。此外，術(shù)后48h，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月，治療組HSS評(píng)分、ROM度大于對(duì)照組。提示活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)既能明顯減輕單間室骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后疼痛，又能改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)情況。分析原因：活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)不外翻髕骨，不干擾髕上囊和伸膝裝置，因此有利于減少術(shù)后疼痛，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本文結(jié)果還顯示，治療組患者在術(shù)后<3d、3～6d膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲≥90°恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且有68.57%患者在術(shù)后6d內(nèi)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲恢復(fù)≥90°。分析原因：活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)符合快速康復(fù)外科理念，術(shù)中能最大限度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)對(duì)位和軟組織韌帶平衡情況，能夠更加精確地對(duì)脛骨截骨，便于對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行生物學(xué)和解剖學(xué)重建，這些優(yōu)點(diǎn)能促使術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲能力恢復(fù)[6]。

綜上所述，活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)治療單間室骨關(guān)節(jié)炎，能明顯減輕患者術(shù)后疼痛，提升手術(shù)安全性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并能促使患者膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。