劉 茜 江西省贛州市人民醫(yī)院 341000

皮牽引是下肢骨折常見(jiàn)的保守治療方法之一，具有治療創(chuàng)傷、骨科疾病、手術(shù)輔助等作用。它通過(guò)肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，利用牽引力與反牽引力施加在骨折部位，使骨折移位得到復(fù)位和固定[1]。傳統(tǒng)皮牽引用具多采用較硬的牛津布制作，材質(zhì)粗糙，柔軟性差，與下肢間具有較大的摩擦阻力，長(zhǎng)期牽引或牽引重量較大，牽引重力集中在踝部及足跟處，導(dǎo)致踝部及足跟皮膚壓瘡的發(fā)生[2]；同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)可造成下肢酸脹不適、膝關(guān)節(jié)僵直、疼痛等情況，使得患者舒適度下降[3]；且若合并肢體外旋、內(nèi)收畸形等，原有皮牽引用具過(guò)于簡(jiǎn)易易滑脫，從而降低有效牽引質(zhì)量[4]。因此，針對(duì)臨床應(yīng)用特點(diǎn)和上述不足，本研究創(chuàng)新發(fā)明一種可調(diào)式棉質(zhì)彈力皮牽引用具，改良了裝置主體的實(shí)用性，臨床應(yīng)用效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年12月我院行皮牽引的患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各39例。研究組中男18例，女21例；年齡43～75(66.32±4.68)歲；骨折類(lèi)型：股骨轉(zhuǎn)子間骨折19例，股骨頸骨折20例。對(duì)照組中男17例，女22例；年齡41～76(67.19±4.90)歲；骨折類(lèi)型：股骨轉(zhuǎn)子間骨折18例，股骨頸骨折 21例。2組患者年齡≥18歲且≤80歲，均符合骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有皮牽引適應(yīng)證，不能耐受手術(shù)，意識(shí)清醒，自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)；排除存在精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙，心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙，嚴(yán)重復(fù)合傷，已存在下肢皮膚損傷或炎癥者。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組采用自制可調(diào)式棉質(zhì)彈力皮牽引用具進(jìn)行治療。(1)制作方法(見(jiàn)圖1～4)：該用具包括牽引裝置主體、棉質(zhì)固定帶和小腿套，牽引裝置主體一側(cè)固定連接大腿套，牽引裝置后面有小腿套，大腿套頂端固定連接固定座，牽引裝置主體的頂部和底部活動(dòng)連接棉質(zhì)固定帶，棉質(zhì)固定帶表面固定連接牽引繩，牽引繩另一側(cè)固定連接牽引板，大腿套的頂部固定連接連接槽，連接槽表面嵌入連接限位柱，連接槽的一側(cè)活動(dòng)連接活動(dòng)座，活動(dòng)座通過(guò)倒鉤、伸縮按鈕、活動(dòng)腔和彈簧相互配合，活動(dòng)座可以調(diào)節(jié)大腿套和小腿套之間的距離。(2)使用方法：通過(guò)連接座連接大腿套與小腿套，將患肢放置于大腿套與小腿套，根據(jù)患者肢體情況調(diào)整大腿套與小腿套間的距離，以不壓迫皮膚且不會(huì)滑脫為宜，再次調(diào)整大腿與小腿彎曲的角度直至患者舒適、牽引位置正確為止。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)皮膚牽引帶進(jìn)行治療?；贾⊥庹怪辛⑽?，按照常規(guī)的操作方法將牽引帶綁緊、固定，患肢置于牽引架，根據(jù)情況用毛巾或毛毯覆蓋保暖。

1.3 觀察指標(biāo) (1)足跟壓瘡發(fā)生情況：比較2組患者行皮牽引術(shù)后7d內(nèi)足跟部壓瘡情況，壓瘡判定采用美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)(NPUAP)制定的壓力性損傷分期系統(tǒng)，分為Ⅰ～Ⅳ期，期數(shù)越高、壓瘡越嚴(yán)重。(2)舒適度及疼痛程度：比較2組患者行皮牽引術(shù)后3d的舒適度及疼痛程度。舒適度判定采用美國(guó)Kolcaba KY研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)，該量表具有良好的信效度，共30個(gè)項(xiàng)目4個(gè)維度，采用Likert 1～4分評(píng)分法，總分120分，評(píng)分越高、舒適度越高；疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，使用1把長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為“0”和“10”，分?jǐn)?shù)越高、疼痛越劇烈，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置。(3)牽引用具總滿(mǎn)意度：2組患者用本院自制表格對(duì)牽引用具總滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，主要針對(duì)皮牽引裝置外觀、有效性、便捷性、安全性等指標(biāo)，總分為100分，85～100分為滿(mǎn)意、61～84分為一般滿(mǎn)意、≤60分為不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者足跟壓瘡發(fā)生情況比較 研究組足跟壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者足跟壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 2組患者舒適度及疼痛程度比較 研究組舒適度明顯高于對(duì)照組，疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者舒適度及疼痛程度比較分)

2.3 2組患者牽引用具總滿(mǎn)意度比較 研究組牽引用具總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者牽引用具總滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

皮牽引技術(shù)在骨科治療中的應(yīng)用范圍十分廣泛，具有無(wú)創(chuàng)性和便捷性等特性，對(duì)于骨折復(fù)位、維持復(fù)位固定及減輕疼痛等方面具有重要作用[5]。現(xiàn)有皮牽引用具多采用較硬的牛津布制作，但使用過(guò)程中存在足跟局部壓力大、牽引套易下滑等不足，常造成患者局部疼痛不適、足跟壓瘡，部分患者無(wú)法忍受而拒絕牽引[6]。因此，合適的牽引用具對(duì)皮牽引術(shù)成功具有重要意義[7]。

本研究創(chuàng)新發(fā)明一種可調(diào)式棉質(zhì)彈力皮牽引用具，包括牽引裝置主體、棉質(zhì)固定帶和小腿套，固定座可通過(guò)磁鐵、固定桿、調(diào)節(jié)按鈕和連接軸相互配合，以調(diào)節(jié)牽引裝置主體的大小，將棉質(zhì)固定帶往外抽即可將牽引裝置主體擴(kuò)大，反之則可將其縮小[8]；活動(dòng)座可通過(guò)倒鉤、伸縮按鈕、活動(dòng)腔和彈簧相互配合，以調(diào)節(jié)大腿套和小腿套之間的距離，提高活動(dòng)座的穩(wěn)定性，使其可根據(jù)患者肢體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，這樣不僅固定穩(wěn)妥、有效，還使?fàn)恳b置主體適用于不同的患者，有效地提高了牽引裝置主體實(shí)用性[9]；棉質(zhì)布層質(zhì)地柔軟、吸汗、透氣性好，與患者的皮膚相接觸，避免腿套直接與患者皮膚接觸造成皮膚壓傷的情況，且棉質(zhì)布層有一定的彈力，可避免捆綁部位壓力過(guò)大，影響該部位的血液循環(huán)，尤其可使足跟處于一種避免受壓肌肉放松的狀態(tài)，增加了患者的舒適度，并達(dá)到預(yù)防壓瘡的效果[10]。本文結(jié)果顯示，研究組足跟壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示可調(diào)式棉質(zhì)彈力皮牽引用具可有效預(yù)防牽引肢體引發(fā)的足跟壓瘡，降低足跟壓瘡護(hù)理難度；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組舒適度明顯高于對(duì)照組，疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明該用具可增加患者舒適度、減輕疼痛感，患者易耐受堅(jiān)持；此外，研究組牽引用具總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示該用具的設(shè)計(jì)使患者更為安全、舒適，患者及其家屬心理更易接受，有利于牽引效果的提高及醫(yī)護(hù)患關(guān)系的改善。

綜上所述，可調(diào)式棉質(zhì)彈力皮牽引用具在提高皮牽引裝置有效性的同時(shí)，還能減少皮牽引患者壓瘡的發(fā)生，提升舒適度及降低疼痛程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。