楊濤 劉敏宇 羅洪艷 胡馨

摘要：目的：研究以信息技術(shù)為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式對腸造口愈合的影響。方法：采用回顧性分析隨機抽取重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院普通外科2018年10月-2019年10月收治的腸造口患者50例為對照組，抽取2019年11月-2020年11月收治的腸造口患者為觀察組。對照組患者采取常規(guī)住院期間健康宣教及出院宣教、電話隨訪，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加入玫瑰之家護(hù)助群提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：以信息技術(shù)為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式能促進(jìn)患者腸造口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：信息技術(shù);延續(xù)護(hù)理;腸造口;新冠防控

大腸癌是我國的常見惡性腫瘤之一，我國每年有10萬余人因低位直腸癌行腸造口術(shù)，累計造口患者已超過100萬人，且仍有增加趨勢。腸造口術(shù)是在腹壁上做人為開口，將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，是治療大腸癌的主要手段，這種術(shù)式在挽救患者生命的同時，改變了患者的身體形象和正常生理情況下大便從肛門排出的習(xí)慣，給患者的日常生活、工作以及社交都帶來極大的不便和精神上的痛苦，且患者在出院后通常需要進(jìn)行居家自我照護(hù)。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，旨在利用一切可能的資源，對出院后的患者進(jìn)行家庭干預(yù)，幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，協(xié)助患者盡快回歸家庭和社會。而我國延續(xù)性護(hù)理起步較晚，且我國的注冊護(hù)士總數(shù)僅470萬，國內(nèi)現(xiàn)有的延續(xù)護(hù)理模式無法真正解決患者出院后的健康問題，患者及家屬出院后的護(hù)理需求難以得到滿足。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信成為人們?nèi)粘Ｉ罱涣鞯闹饕绞?，在國?nèi)已有10億用戶注冊，人們可通過微信平臺發(fā)送語音、圖片、視頻進(jìn)行溝通交流，更加及時、快捷、有效、經(jīng)濟，因此，我院普通外科將微信平臺作為延續(xù)護(hù)理的實施平臺，于2019年11月成立玫瑰之家互助群，向腸造口患者提供造口相關(guān)知識、護(hù)理操作指導(dǎo)和疑難問題的解答，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析簡單隨機抽樣法抽取我院普通外科2018年10月-2019年10月收治的腸造口患者50例為對照組，年齡結(jié)構(gòu)44歲-85歲，平均年齡67.9歲;文化程度：小學(xué)文化54%;初中36%;初中以上10%;抽取2019年11月-2020年11月收治的腸造口患者50例為觀察組，年齡結(jié)構(gòu)32歲-81歲，平均年齡63.88歲;文化程度：小學(xué)文化62%;初中30%;高中及以上8%;納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸造口術(shù)后;②預(yù)期生存≥1年;③年齡≥14周歲;④意識清楚，溝通交流無障礙;⑤知情同意，自愿參與本研究;⑥患者或家屬會使用手機微信基本功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙;②嚴(yán)重身體殘障;③不愿意參加該研究。由患者一般資料表1可以看出，兩組患者一般資料對比差異小，有可比性。

1.2 方法

對照組：住院期間采取常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對患者和家屬進(jìn)行術(shù)前評估、健康宣教及術(shù)后造口護(hù)理，更換造口過程中進(jìn)行造口知識宣教，協(xié)助患者或家屬親自操作，使其熟悉造口護(hù)理的基本操作，初步掌握常見問題的處理;出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者及家屬進(jìn)行出院宣教，發(fā)放書面出院指導(dǎo)，包括飲食、活動與休息、造口的觀察等，做好造口患者的登記，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、住院號、診斷、電話、回訪時間、造口有無并發(fā)癥;責(zé)任護(hù)士在患者出院后第一個月內(nèi)每周電話隨訪，以后每月隨訪一次，隨訪過程中了解患者造口恢復(fù)情況及在居家護(hù)理過程中遇到的問題，及時給予指導(dǎo)，同時關(guān)注患者心理變化。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，借助微信平臺對患者實施延續(xù)性護(hù)理。具體內(nèi)容為：①成立延續(xù)護(hù)理小組：由胃腸外科主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名、造口?？谱o(hù)士2名、胃腸?？漆t(yī)生1名、胃腸外科護(hù)士1名組成，小組成員均掌握微信的基本使用功能，由造口?？谱o(hù)士和胃腸專科醫(yī)生組織理論授課及考核，讓小組成員熟悉掌握結(jié)直腸的解剖、生理、病理、腸造口的手術(shù)過程及造口相關(guān)知識，確保每名成員均具備扎實的專科理論知識及熟練的造口護(hù)理操作技能。②創(chuàng)建信息平臺：創(chuàng)建玫瑰之家護(hù)助群，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患及患患之間的交流。③與患者建立聯(lián)系：腸造口患者術(shù)后2天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士邀請患者及家屬進(jìn)入玫瑰之家互助群。④微信群的運行：延續(xù)護(hù)理小組成員每周兩次推送造口相關(guān)知識（如造口袋的更換、造口用品的選擇、飲食指導(dǎo)、臨床成功案例及造口相關(guān)常見問題的處理等），1名副主任護(hù)師及2名造口?？谱o(hù)士每周二、四、六輪流在線值班，解答患者及家屬在自我護(hù)理過程中遇到的造口相關(guān)問題，及時解決患者的困難，并對造口情況進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理，做好相應(yīng)有針對性的專業(yè)指導(dǎo)，同時邀請居家照護(hù)得好的患者及家屬在群里進(jìn)行經(jīng)驗分享，鼓勵群友日常多溝通交流護(hù)理心得，促進(jìn)患者盡早回歸社會。連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 評價指標(biāo)

評價兩組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

造口周圍皮膚問題：觀察組10例，對照組3例;造口回縮：觀察組1例，對照組0例;造口狹窄：觀察組1例，對照組例;其他并發(fā)癥：觀察組2例，對照組1例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率28%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率10%。觀察組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

3.討論

3.1以信息技術(shù)為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式優(yōu)勢明顯

隨著快速康復(fù)外科理念的推廣及應(yīng)用，腸造口患者的住院日不斷縮短，在醫(yī)院接受治療護(hù)理的時間有限，患者及家屬在院內(nèi)學(xué)習(xí)造口相關(guān)必要知識技能的時間相應(yīng)減少，并且術(shù)后造口護(hù)理是一個長期的過程，對患者及其主要照顧者相關(guān)知識的了解與掌握都有較高的要求，出院后患者及家屬均希望能夠繼續(xù)得到在造口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及居家護(hù)理等方面的專業(yè)性指導(dǎo)。當(dāng)前智能手機與平板等移動終端不斷發(fā)展，護(hù)理工作中引入互聯(lián)網(wǎng)溝通方式是必然趨勢，也為延續(xù)護(hù)理開拓了新方向，本研究中，延續(xù)護(hù)理小組成員利用現(xiàn)代信息技術(shù)反復(fù)多次推送造口相關(guān)知識、居家注意事項、造口常見問題應(yīng)急處理方法等，不受時間、地點的約束，供患者隨時查閱，并能長期保存，便于患者自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識，無形中增強了健康宣教的效果，協(xié)助患者居家護(hù)理優(yōu)勢顯著。

3.2以信息技術(shù)為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式能夠降低造口并發(fā)癥發(fā)生率

國外文獻(xiàn)報道：腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)21-71%，國內(nèi)文獻(xiàn)報道：腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.3-53.8%，發(fā)生造口并發(fā)癥會加重患者的精神和心理壓力，影響其生活質(zhì)量，本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。通過以信息技術(shù)為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理，患者及其家屬在居家造口護(hù)理中得到了專業(yè)的指導(dǎo)，掌握了造口相關(guān)知識，能夠及時判別出危急狀況，以盡早調(diào)動資源，處理、解決問題。同時，患者在出院后對造口護(hù)理的相關(guān)疑問可通過微信平臺及時咨詢，尤其是對于描述不清的問題，可通過圖片、視頻的方式使醫(yī)護(hù)人員更直觀的了解患者遇到的問題，從而指導(dǎo)患者做出正確的、有針對性的處理。這不僅提高了腸造口患者及其家屬的參與性和居家自我護(hù)理能力，有效減少相關(guān)并發(fā)癥，降低腸造口患者的再入院率，減少患者往返醫(yī)院，減少醫(yī)保的支出，提高患者的滿意度，也有利于新型冠狀病毒疫情的防控。

綜上所述，以信息技術(shù)為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式可有效降低腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率，是值得推行的一種延續(xù)護(hù)理模式。

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【作者簡介】楊濤（1964.10-），女，漢族，重慶市人，大學(xué)?？茖W(xué)歷，重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院副主任護(hù)師，主要研究方向：外科術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與心理護(hù)理等。