區(qū)永剛 尹超

摘要：目的：比較食管癌放療時應(yīng)用兩種體位固定技術(shù)擺位誤差的臨床療效。方法：此次研究截取的時間區(qū)間在2019年3月至2020年3月期間，以我院收治的70例食管炎患者為例展開調(diào)查，按照奇偶數(shù)的方法分成兩組，奇數(shù)的35例患者選擇真空氣墊體位固定，并設(shè)為常規(guī)組，偶數(shù)的35例患者選擇真空氣墊和翼形板體位固定，并設(shè)為研究組，分析不同體位固定方式的擺位誤差。結(jié)果：研究組X.Y 、Z軸和三維方向上的誤差值對比常規(guī)組更小，p<0.05。結(jié)論：食管癌患者放療時采用真空氣墊和翼形板體位固定能過有效降低擺位誤差，值得推廣。

關(guān)鍵詞：食管癌;體位固定;擺位誤差;三維

食管癌是發(fā)生在食管上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤。目前，在我國食管癌患者的發(fā)病率和死亡率排在全世界第五位，占55%左右。食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，食管癌晚期的患者因為長期遭受病痛的折磨，患者生理、以及心理不同程度承受著極大的痛苦，大部分患者因為知道病情沒有辦法得到治愈，面臨死亡的威脅[1]。有些晚期胃癌患者甚至通過手術(shù)治療后，已經(jīng)無法達(dá)到預(yù)想的治療效果，因此，臨床上多以放療為主要治療手段。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，放療能夠緩解患者臨床癥狀，甚至可以根治腫瘤，在食管癌患者的恢復(fù)中具有重要臨床價值[2]?；诖?，本文旨在對食管癌患者放療時實(shí)施不同體位固定后對擺位誤差的影響展開調(diào)查，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

此次研究截取的時間區(qū)間在2019年3月至2020年3月期間，以我院收治的70例食管炎患者為例展開調(diào)查，按照奇偶數(shù)的方法分成兩組，奇數(shù)的35例患者選擇真空氣墊體位固定，并設(shè)為常規(guī)組，偶數(shù)的35例患者選擇真空氣墊和翼形板體位固定，并設(shè)為研究組。常規(guī)組中男女人數(shù)分別為18人和17人，年齡區(qū)間在45-80歲之間，以（55.23±4.13）歲為年齡區(qū)間的平均計算值，病灶長度區(qū)間范圍在2-7厘米之間，以（5.35±0.52）厘米為病灶長度的中間值;研究組男女人數(shù)分別為20人和15人，年齡區(qū)間在44-82歲之間，以（54.95±4.26）歲為年齡區(qū)間的平均計算值，病灶長度區(qū)間范圍在2-7厘米之間，以（5.28±0.85）厘米為病灶長度的中間值。一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組：

真空墊體位固定。協(xié)助患者保持仰臥位，將身體置于真空負(fù)壓袋上，將雙上肢合并放在前額處，將下肢合并自然伸直，隨后抽真空并結(jié)合患者身形形成大致形態(tài)。兩組患者均在定位后，通過藍(lán)色記號筆進(jìn)行標(biāo)志，以準(zhǔn)確定位胸部皮膚投影的交點(diǎn)，并使用大孔徑CT模擬機(jī)（飛利浦）進(jìn)行掃描，掃描可從環(huán)甲膜到肝臟下緣處，將掃描后獲得的圖像傳送到飛利浦Pinnacie 39.0計劃系統(tǒng)中，結(jié)合每位患者的實(shí)際情況，將靶區(qū)和正常組織勾畫出，并確定后將其通過CT模擬機(jī)進(jìn)行驗證，移動定位中心到計劃中心處，使用藍(lán)色記號筆進(jìn)行標(biāo)記，并將標(biāo)記的位置作為治療的中心位置。

1.2.2研究組：

真空氣墊+翼形板體位固定。將真空墊放在翼形板中，協(xié)助患者保持平臥位，將身體平臥在翼形板上，告知患者將雙臂一起向上舉起并握住翼形板手柄，此時可依據(jù)翼形板上手柄和頭枕的實(shí)際情況，對孔徑位置進(jìn)行記錄?；颊呦轮珣?yīng)始終閉合并呈自然垂直，抽真空后可根據(jù)患者身形進(jìn)行成型。

1.3觀察指標(biāo)

此次入組成員均在每周定期提通過醫(yī)科達(dá)加速器（ Elekta Synergy ）配備的千伏級錐形束進(jìn)行CT掃描，每例患者掃描5次，共165次。此次掃描所得到的圖像和CT圖像通過自動灰度進(jìn)行配準(zhǔn)，后結(jié)合骨性標(biāo)記適當(dāng)通過手動進(jìn)行微調(diào)，屏幕系統(tǒng)上會自動將左右（X軸）、上下（Y軸）和前后（Z軸）顯示出來，并對三個方向上的誤差值進(jìn)行計算。其中三維擺位誤差計算值取三個方向擺位誤差的平方和的平方根。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)可復(fù)制粘貼到EXCEL表格里，采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)計數(shù)資料通過（x±s）表示，用x2來檢驗比較，p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1X、Y、Z軸三維擺位誤差分析

研究組在X/Y/Z軸三維擺位誤差值上對比常規(guī)組更低，p<0.05，見下表。

3.討論

食道癌作為消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率相對較高。這對患者的生命和健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此，必須及時進(jìn)行有效的治療，否則食管癌發(fā)生到晚期后，會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命，導(dǎo)致手術(shù)無法有效根治食管癌。食管癌的治療包括手術(shù)和放療等多種手段。目前，三維適形放療的應(yīng)用和對適形放療的重視程度越來越高，可在常規(guī)放療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)放療效果，使患者更好地恢復(fù)。但如何在放射治療中對體位實(shí)施固定，從而提高放射治療的準(zhǔn)確性，成為臨床研究的熱點(diǎn)。放射治療的定位誤差一直是臨床上亟待解決的問題。通常將擺位誤差又分成隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差兩種。其中系統(tǒng)誤差主要指在制定治療計劃時的系統(tǒng)錯誤，主要是由于治療和定位條件無法保持一致導(dǎo)致的，通過采取相應(yīng)的措施可進(jìn)行修正，有效減小誤差[3]。

目前臨床上主要利用呼吸門控和圖像引導(dǎo)的技術(shù)來降低放療中擺位誤差的發(fā)生率，但是由于使用時間相對延長，同時價格上較高，因此有局限性。近幾年，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，真空氣墊在食管癌放療體位固定中的應(yīng)用越來越廣泛，并可獲得較好的固定效果。但是，真空墊在臨床坐標(biāo)系統(tǒng)與固定系統(tǒng)之間的相對固定較難實(shí)現(xiàn)，這可能導(dǎo)致真空墊的左右和進(jìn)出方向出現(xiàn)誤差，同時在呼吸過程中必然會出現(xiàn)姿態(tài)移動的現(xiàn)象，自身呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸均能夠引起小動作，致使身體偏離放置位置而引起擺位誤差[4]。對于最近應(yīng)用真空氣墊期間出現(xiàn)的不足之處，在臨床上通過積極探討，提出了有效的解決手段，就是是否能對上肢和頭部進(jìn)行相應(yīng)的固定，以縮短誤差。通過翼形板對真空氣墊的固定進(jìn)行輔助后，可使患者在擺放體位時將雙上肢收緊，使其保持同一位置，減小變化，大大降低擺位誤差，促進(jìn)放療照射劑量的準(zhǔn)確性，同時還縮短在擺放體位時使用的時間，在重復(fù)體位擺放時意義重大[5] 。本研究通過以上指標(biāo)證實(shí)，研究組在進(jìn)行真空氣墊聯(lián)合翼形板進(jìn)行體位固定后，其三個方面的擺位誤差值均更小，p<0.05。

綜上所述，食管癌患者放療時采用真空氣墊和翼形板體位固定能過有效降低擺位誤差，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐朋琴，蔡晶，葛彬彬，等. 食管癌放療兩種體位固定技術(shù)擺位誤差的比較[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2018，23（12）：1128-1130.

[2] 時勇，朱建國，張琳，等. 基于CBCT研究中上段食管癌放療擺位誤差及CTV外放邊界確定[J]. 中華腫瘤防治雜志，2019，26（8）：545-548.

[3] 李慶，鄧宗強(qiáng)，付美鳳，等. 老年食管癌在調(diào)強(qiáng)放射治療中擺位誤差的研究[J]. 腫瘤學(xué)雜志，2018，24（8）：832-837.

[4] 杜紅玲，王振立，孫曉東，等. ArcCHECK對螺旋斷層放療計劃中人為誤差校正靈敏度研究[J]. 中華腫瘤防治雜志，2020，27（23）：1908-1913.

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