楊小桃

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南曲靖655000

腎功能障礙患者的主要治療方式是透析，且需要經(jīng)過長期的治療才有可能延長患者的生命，但是近年來有研究者指出，血液透析和腹膜透析均會提高惡性腫瘤的發(fā)生概率[1]。血液透析和腹膜透析是目前臨床替代治療終末期腎病的主要方法，透析患者是特殊人群，由于軀體的慢性疾病，加上經(jīng)濟壓力等，多數(shù)患者心理壓力較大，生活質(zhì)量較低。隨著血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析技術(shù)的發(fā)展和利用，延長了終末期腎病患者的生存期，也提高了患者的生活質(zhì)量。但是有研究指出，透析患者的惡性腫瘤發(fā)病率顯著高于正常人[2]?；诖?，文章方便選取2017年2月—2019年8月期間在該院進行血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者，共計168例，對比分析血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者惡性腫瘤發(fā)病情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者，共計168例，血液透析組和持續(xù)不臥床腹膜透析組均為84例。血液透析組中男性和女性分別為52例、32例；平均年齡 （53.34±14.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.50±3.51）kg/m2；慢性腎小球腎炎48例、糖尿病腎病24例、高血壓腎病12例；透析前腎功能不全病程（34.15±33.28）個月。持續(xù)不臥床腹膜透析組中男性和女性分別為53例、31例；平均年齡（54.38±12.75）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.36±3.17）kg/m2；慢性腎小球腎炎46例、糖尿病腎病25例、高血壓腎病13例；透析前腎功能不全病程（35.61±31.28）個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。透析開始時的實驗室指標見表1。納入標準：均為終末期腎病患者、無認知障礙、術(shù)前自愿簽署研究知情同意書，患者家屬知情。排除標準：原有精神疾病患者、生命垂?；颊?、中途退出研究患者、不愿參與該研究患者，該研究已經(jīng)過該院倫理委員會批準。

表1兩組患者透析開始時的實驗室指標

1.2 方法

血液透析組采用醋酸纖維素膜透析器進行治療，每7天透析3次，每次透析時間為4～5 h。持續(xù)不臥床腹膜透析組采用2.5%低鈣腹膜透析液進行治療，透析3～4次/d，2 000 mL/次，留腹時間為3～4 h/次。

1.3 觀察指標

對兩組患者均進行1年隨訪，比較分析兩組患者惡性腫瘤發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡性腫瘤發(fā)病率比較

研究結(jié)果表明，血液透析組惡性腫瘤總發(fā)生率為10.71%；持續(xù)不臥床腹膜透析組惡性腫瘤總發(fā)生率為2.38%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者惡性腫瘤發(fā)生率比較

2.2 兩組患者惡性腫瘤臨床特點比較

研究結(jié)果表明，血液透析組7例中有1例為食管癌發(fā)病、1例為胰腺癌發(fā)病、2例為胃癌發(fā)病、1例為肺癌發(fā)病、1例為腎盂癌發(fā)病、1例為黑素細胞瘤發(fā)病，可見消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率較高；持續(xù)不臥床腹膜透析組3例均為肺癌發(fā)病，可見肺癌發(fā)生率較高。

3 討論

腎功能障礙患者的主要治療方式是透析，且需要經(jīng)過長期的治療才有可能延長患者的生命，所以在不同程度上降低了患者的生活質(zhì)量，且透析患者惡性腫瘤的發(fā)病率較一般人群顯著提高，患者合并腫瘤多數(shù)情況下存在診斷不及、治療不積極和預(yù)后差等情況[3]。此外，有研究指出，終末期腎臟病與腫瘤之間是一種互為因果的關(guān)系，腫瘤本身和治療方式都可以引起慢性腎臟疾病，而慢性腎臟疾病也是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的危險因素[4]。其中腎移植受者的腫瘤發(fā)生風險會增加3倍左右，透析患者的風險也會增加20%～70%[5]。此外尿毒癥和透析過程中導(dǎo)致的慢性炎癥狀態(tài)也可能是引發(fā)透析患者動脈粥樣硬化發(fā)病的重要原因[6]。腫瘤導(dǎo)致常見的腎臟病有膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、微小病變腎病等，化療和放療等方式都會增加腎臟疾病的風險[7]。透析患者伴發(fā)的惡性腫瘤多見的有腎癌、尿道上皮外形腫瘤、膀胱癌和甲狀腺癌等。血液透析患者發(fā)生腎癌的概率為1.5%～4.1%，透析時間超過10年的患者中有超過90%發(fā)生獲得性腎囊性病，且隨著時間的延長，由腎囊腫會繼發(fā)為腎癌[8]?；颊咴谶M行透析治療時其自身的免疫系統(tǒng)功能會受到損傷，免疫監(jiān)視的能力會降低，導(dǎo)致透析患者感染致癌性病毒的概率高于正常人群，同時透析患者體內(nèi)的谷胱甘肽等抗氧化物質(zhì)水平較低，清除自由基的酶類水平降低，以上因素均導(dǎo)致患者的機體抗氧化能力變?nèi)?，患者機體長期處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，可能因此也參與了惡性腫瘤的形成和發(fā)展。另外，一些免疫抑制劑類藥物的應(yīng)用也與腫瘤的發(fā)生存在一定關(guān)系，透析時透析膜具有生物不相容性，這也有可能會增加患者發(fā)生腫瘤的危險[9]。

該研究對比分析了血液透析患者和持續(xù)不臥床腹膜透析患者惡性腫瘤的發(fā)病情況，結(jié)果表明，血液透析組有9例發(fā)生惡性腫瘤，持續(xù)不臥床腹膜透析組有2例發(fā)生惡性腫瘤，血液透析組總發(fā)生率（10.71%）高于持續(xù)不臥床腹膜透析組（2.38%）（P＜0.05），由此可見，血液透析患者更容易發(fā)生惡性腫瘤。葉劍鋒等[10]也指出，血液透析患者的腫瘤發(fā)生率最高達9.34%，而腹膜透析患者的發(fā)生率為4.61%。這與該研究的結(jié)果較為一致。分析原因認為，這可能由于血液透析患者應(yīng)用外來透析膜血路較為頻繁，但是外來透析膜和血路于機體組織不相容，導(dǎo)致患者存在氧化應(yīng)激狀態(tài)，并增加了腫瘤的發(fā)病率，而腹膜透析患者是采用自身的腹膜作為透析膜，避免了外來透析膜和血路導(dǎo)致的生物不相容等缺陷，而且腹膜透析液相對于血液透析液更加接近人體組織液的生理兼容性[11]。另外，外來透析膜會誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生自由基或增加活化，而氧自由基是導(dǎo)致機體發(fā)生惡性腫瘤的主要原因之一。此外，血液透析屬于間斷透析，患者機體內(nèi)的毒素波動范圍較大，存在致癌物質(zhì)的逆向轉(zhuǎn)運，但是持續(xù)不臥床腹膜透析屬于持續(xù)透析，患者機體內(nèi)毒素波動范圍較小，機體內(nèi)環(huán)境較為穩(wěn)定。血液透析患者更容易發(fā)生微生物感染，如乙型肝炎、EB病毒感染等，這些病毒都會不同程度增加腫瘤的發(fā)生概率[12]。該研究還表明，血液透析組發(fā)生的惡性腫瘤包括食管癌、胰腺癌、腎盂癌、胃癌、肺癌、黑素細胞瘤，持續(xù)不臥床腹膜透析組發(fā)生的惡性腫瘤均為肺癌，兩組患者經(jīng)胃鏡、磁共振成像、CT、組織活檢不同方式確診血液透析組發(fā)生的惡性腫瘤包括1例食管癌、1例胰腺癌、2例胃癌、1例肺癌、1例腎盂癌、1例黑素細胞瘤，可見消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率較高；持續(xù)不臥床腹膜透析組3例均為肺癌發(fā)病，持續(xù)不臥床腹膜透析組發(fā)生的惡性腫瘤均為肺癌，這表明血液透析患者容易發(fā)生消化系統(tǒng)惡性腫瘤，腹膜透析患者發(fā)生肺癌的概率較高。

綜上所述，血液透析患者的惡性腫瘤發(fā)病率高于持續(xù)不臥床腹膜透析患者，且血液透析組消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率較高，持續(xù)不臥床腹膜透析組肺癌發(fā)生率較高。對于透析患者合并惡性腫瘤后，要積極治療，對于適合手術(shù)的患者要根據(jù)情況適時調(diào)整透析方案，以便積極輔助外科手術(shù)治療。