劉守華（長垣市人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科，河南 長垣453400）

腎病綜合征的病因比較復雜［1］，早期治療不及時容易引起急性腎衰竭、骨髓抑制等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，對患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅。臨床一般對腎病綜合征患者采取保守治療，如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，能在一定程度上緩解病情，但存在較多的不良反應(yīng)，會影響患者的服藥依從性，使療效下降。中醫(yī)將腎病綜合征歸于“腰痛”、“水腫”范疇［2］，認為陰陽兩虛是主要發(fā)病機制，因此需循證治療。金氏腎炎湯是由金洪元教授自創(chuàng)的方劑，本研究進一步分析其在腎病綜合征治療中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年1月～2020年1月本院收治的的腎病綜合征患者85例，根據(jù)簡單隨機化法分為對照組、觀察組。診斷標準：西醫(yī)診斷標準以《腎臟病學》中相關(guān)診斷標準為參照；中醫(yī)辨證分型為肝腎陰虛證者。納入標準：（1）符合臨床診斷標準者；（2）實驗室檢查結(jié)果顯示尿蛋白＞3.5g/d、血漿白蛋白＜30g/L；（3）既往無糖皮質(zhì)激素使用史或過敏反應(yīng)者。排除標準：（1）繼發(fā)性腎病綜合征者；（2）存在嚴重系統(tǒng)性疾病者；（3）存在急慢性感染者；（4）因精神疾病等原因?qū)е虏荒芘浜贤瓿纱舜窝芯空撸唬?）妊娠期或哺乳期者。對照組42例中男18例、女24例；年齡20～67（43.52±3.11）歲；病程2～19（10.01±2.4 9）個月。觀察組43例中男20例、女23例；年齡21～68（43.58±3.18）歲；病程3～20（10.10±2.53）個月。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組予以糖皮質(zhì)激素治療：潑尼松起始劑量為1mg/kg·d，qd，口服，連服8周。之后按照每隔2～3周減少原劑量10%進行遞減，直至降至10mg/d后維持用藥，共計6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用金氏腎炎湯加減治療。金氏腎炎湯方中包括：黃柏、白術(shù)各10g，小薊、大薊、金銀花、連翹、茯苓各12g，薏苡仁12g，生地20g。尿蛋白陽性者加用桑寄生、杜仲各12g，咽部腫痛者加用杏仁、知母各9g及魚腥草12g；腰痛者加用旱蓮草、山藥、女貞子各12g治療。水煎取汁，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)治療2個月。

1.3 評價指標 治療前、治療8個月后抽取兩組晨起空腹靜脈血4ml進行離心處理，對血肌酐、血尿素氮進行測定；同時收集24h尿液，測定24h尿蛋白定量，計算尿蛋白排泄率。對兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行記錄。

1.4 療效標準 完全緩解：臨床癥狀徹底消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；顯著緩解：臨床癥狀顯著緩解，24h尿蛋白定量減少超過50%；部分緩解：臨床癥狀稍有改善，24h尿蛋白定量減少30%～50%為；無效：未達上述標準?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標比較 治療前，兩組腎功能指標無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組腎功能指標指標均較治療前下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

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2.2 兩組療效比較 兩組總有效率對比，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

腎病綜合征以高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等主要表現(xiàn)［3］，是臨床常見的腎臟疾病。目前臨床上尚無該病的特效治療方法，主要通過對癥治療、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等控制病情。其中糖皮質(zhì)激素中的強的松、潑尼松等在臨床中較為常用，能起到抗炎、抗免疫的效果［4，5］，但長期應(yīng)用會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，在劑量遞減期間會出現(xiàn)病情反復的情況，因此還需聯(lián)合其他方法進行治療。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合在臨床疾病治療中顯示出了獨特的優(yōu)勢，在糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加用中藥的效果比純西藥、純中藥更優(yōu)［6］，因此此次研究中選擇加用金氏腎炎湯治療。金氏腎炎湯方中的黃柏可清熱燥濕、解毒療瘡；白術(shù)可補脾健胃、燥濕利水；大小薊可涼血止血、散瘀解毒；金銀花、連翹具有清熱解毒、消炎退腫的作用；茯苓、薏苡仁具有利水滲濕、健脾寧心、解毒散結(jié)的效果；生地可補血滋陰。諸藥配伍可起到溫腎益氣、清熱解毒、健脾和胃、消炎散瘀的效果［7］。另外金氏腎炎湯能促使患者機體血液流變學、血脂代謝得到改善，阻止血栓形成，起到保護腎臟功能的作用［8，9］。

此次研究中，觀察組腎功能指標改善明顯，且總有效率顯著更高，不良反應(yīng)輕微，較好地證明了中西醫(yī)結(jié)合治療的應(yīng)用價值高，分析原因在于，金氏腎炎湯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能促使療效增加，并可減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)［10］，因此能更好地改善臨床癥狀及腎功能。

總之，糖皮質(zhì)激素與金氏腎炎湯加減治療腎病綜合征具有較高的有效性及安全性。