高新珍

【摘 要】目的：觀察對(duì)二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的療效。方法：在2019年1月至2021年1月期間我院產(chǎn)科妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)選出100例作為本次研究對(duì)象。將100例患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各50例。實(shí)驗(yàn)組使用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療，對(duì)照組使用注射門冬胰島素治療。結(jié)果：治療前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白無明顯差異（P >0.05）。治療后：實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（5.01±0.98）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明顯下降（P <0.05）；實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（6.42±1.22）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降（P <0.05）；實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為（5.13±1.33）%與對(duì)照組糖化血紅蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血紅蛋白明顯下降（P <0.05）。結(jié)論：在臨床上使用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病比單一的使用門冬胰島素治療療效更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍；門冬胰島素；妊娠期糖尿病；聯(lián)合

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指的是妊娠期間首次發(fā)生或者是發(fā)現(xiàn)任何程度的糖代謝異常。臨床上常無明顯癥狀，常在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常[1]。病因可能與葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足有關(guān)。妊娠期糖尿病的患者在孕期首次被診斷多數(shù)是由于妊娠期享用大量的水果大餐。有些為了寶寶需要過多的補(bǔ)充營養(yǎng)，有些認(rèn)為甜食不是飯，吃了沒關(guān)系。這些造成了妊娠期糖尿病的發(fā)病率很高。另外是否有家族史、以前在妊娠分娩時(shí)是否有分娩異常等也有很大關(guān)系?？刂迫焉锲谔悄虿』颊哐潜３衷谡Ｋ绞侵委熑焉锲谔悄虿〉年P(guān)鍵[2]。胰島素治療是其現(xiàn)在首選的治療方法。但由于單一使用胰島素治療效果不夠理想，故此臨床上主張使用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素的治療方法。本研究對(duì)此將具體過程內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月至2021年1月期間我院產(chǎn)科妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)選出100例作為本次研究對(duì)象。將100例患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各50例。實(shí)驗(yàn)組使用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療，對(duì)照組使用注射門冬胰島素治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為GDM；②經(jīng)飲食控制等干預(yù)無效者；③對(duì)本次研究所使用藥物無不良反應(yīng)者；④孕期臨床治療完整；⑤患者及家屬在意識(shí)清楚的狀態(tài)下同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期高血壓等妊娠期其他合并癥者；②有嚴(yán)重的其他臟器損傷且病情不穩(wěn)定者；③中途需轉(zhuǎn)院，無法全程觀察病情變化者。

1.2 方法

兩組患者都進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）①健康宣教：患者入院時(shí)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、介紹同病室病友，緩解患者因陌生環(huán)境帶來的緊張，幫助患者盡早適應(yīng)住院環(huán)境；②責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行自我介紹，告知患者如有問題或不適可按床頭鈴呼叫；③對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)的干預(yù)護(hù)理，指導(dǎo)患者通過數(shù)胎動(dòng)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危；④天氣變化或者寒冷時(shí)，應(yīng)注意保暖，讓患者適當(dāng)添加衣物，避免受涼感冒。（2）住院環(huán)境：①提供清潔干凈的床上用物，盡量為患者安排單間。對(duì)住多人間的患者應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，日常治療拉床簾、產(chǎn)檢時(shí)將患者帶入單獨(dú)檢查室檢查；②病房要有合理的光線，治療等活動(dòng)盡量在患者自然醒狀態(tài)或白天，避免打擾患者夜間的休息。陪護(hù)人員活動(dòng)時(shí)也應(yīng)避免造成過大的聲響，影響他人休息；（3）飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①指導(dǎo)家屬為患者提供營養(yǎng)均衡豐富且對(duì)血糖波動(dòng)較小的食物，提供富含維生素的食物，如新鮮的瓜果蔬菜；②指導(dǎo)根據(jù)患者不同情況進(jìn)行不同程度的鍛煉。（4）心理指導(dǎo)：①為患者提供治療成功的案例，使其對(duì)治療充滿信心，緩解其對(duì)胎兒及自身健康的擔(dān)憂；②指導(dǎo)家屬多于患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者將內(nèi)心的擔(dān)憂、焦慮向他人述說；③讓患者感受到家人的關(guān)心與愛護(hù)，防止產(chǎn)前抑郁的發(fā)生；④護(hù)理人員與家屬共同對(duì)患者情緒進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒并予以改善。對(duì)照組：晚餐前經(jīng)皮下注射門冬胰島素，胰島素劑量根據(jù)患者的血糖水平增減[3]。實(shí)驗(yàn)組：晚餐前經(jīng)皮下注射門冬胰島素，胰島素劑量根據(jù)患者的血糖水平增減。給予患者口服二甲雙胍，早晚餐前各一次[4]。

兩組均持續(xù)治療至胎兒娩出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者治療前后抽取5ml血進(jìn)行空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的測驗(yàn)。比較兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（9.28±1.54）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（9.37±1.51）mmol/L相比兩組無差異（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（5.01±0.98）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明顯下降（P<0.05），見表2。

2.2 治療前實(shí)驗(yàn)組餐后2h血糖為（11.38±1.45）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（11.34±1.52）mmol/L相比兩組無差異（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（6.42±1.22）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降（P<0.05），見表3。

2.3 治療前實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為（7.31±1.21）%與對(duì)照組空腹血糖（7.32±1.12）%相比兩組無差異（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為（5.13±1.33）%與對(duì)照組糖化血紅蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血紅蛋白明顯下降（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是危害母嬰健康的一種妊娠期常見合并癥。產(chǎn)婦孕期盲目的享用大量的水果大餐，加強(qiáng)各種營養(yǎng)以及懷孕后自身激素的變化，導(dǎo)致妊娠期出現(xiàn)糖尿病癥。妊娠期糖尿病患者在妊娠期間血糖水平若出現(xiàn)異常現(xiàn)象，會(huì)引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥和胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、黃疸和呼吸窘迫，增加母嬰死亡概率[5]。因此及早進(jìn)行干預(yù)且有效的控制血糖十分重要。妊娠期糖尿病患者首選飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)、健康宣教等基礎(chǔ)手段進(jìn)行控制。飲食加運(yùn)動(dòng)控制是基礎(chǔ)，如飲食運(yùn)動(dòng)控制不滿意時(shí)，需要藥物治療。

胰島素是治療妊娠期糖尿病的主要藥物，是一種人工速效胰島素制劑，皮下注射可快速發(fā)揮效果，有著良好的血糖控制作用。其性質(zhì)更加接近人體分泌的天然胰島素在控制血糖的基礎(chǔ)上且對(duì)胎而無明顯影響，適于產(chǎn)婦使用。但其為短效胰島素在人體存留時(shí)間短僅維持4小時(shí)左右，失效后患者血糖將復(fù)升，使其血糖波動(dòng)較大。且長期用藥可能出現(xiàn)胰島素抵抗，是門冬胰島素對(duì)機(jī)體血糖控制力下降，影響療效[6]。鹽酸二甲雙胍是一種降血糖藥物，其作用是延緩葡萄糖的攝入，增強(qiáng)降血糖[7]。兩者聯(lián)合使用能有效降低血糖，減少血糖波動(dòng)對(duì)胎兒及母體的影響。因此兩者聯(lián)合治療效果與單一治療效果相比顯著提高。

本研究中治療前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白無明顯差異（P>0.05）。治療后：實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（5.01±0.98）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明顯下降（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（6.42±1.22）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白為（5.13±1.33）%與對(duì)照組糖化血紅蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血紅蛋白明顯下降（P<0.05）。

綜上所述，筆者認(rèn)為二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。在今后的研究中，要進(jìn)一步探討該聯(lián)合方案對(duì)其他指標(biāo)及遠(yuǎn)期功能的影響。

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