溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(325000) 葉穎穎 潘 珍 黃淑娥 周亞鏈

【提 要】 目的 了解ICU危重癥患者靈性需求及相關(guān)影響因素。方法 選取2016年1月至2020年1月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU患者217例作為研究對象，通過自行編制一般資料調(diào)查表、SpNQ中文簡版量表、中國大五人格問卷簡式版對其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 ICU危重癥患者靈性需求量表總分為(41.93±14.67)分，處于中上等水平。多因素分析結(jié)果顯示，民族、文化程度、宗教信仰、在職情況、居住地、主要人格特征、救治醫(yī)院等級、住ICU的天數(shù)是ICU危重癥患者靈性需求的主要影響因素。結(jié)論 ICU危重癥患者靈性需求較高，民族、文化程度、宗教信仰、在職情況、居住地、主要人格特征、救治醫(yī)院等級、住ICU的天數(shù)是ICU危重癥患者靈性需求的影響因素，因此，關(guān)注ICU危重癥患者靈性需求，能夠促進(jìn)疾病的治療和相關(guān)政策制定。

重癥監(jiān)護(hù)治療病房(intensive care unit，ICU)主要收治危重癥患者，一般入住該病房的患者具有病情危重、并發(fā)癥較多、免疫能力低下和預(yù)后較差等特點(diǎn)[1]。他們在疾病的治療中都承擔(dān)著極度的恐懼和難以忍受的痛苦，感受著生命的不確定性，所以這些患者常常選擇靈性作為安慰自己繼續(xù)治療的動(dòng)力。靈性需求是患者對內(nèi)在存在感的一種追求，包括患者個(gè)人的價(jià)值觀、實(shí)現(xiàn)目的、去給予更多人幫助和追求幸福等[2]。據(jù)報(bào)道，大多數(shù)的住院患者都會存在一種以上的靈性需求[3]。目前，對于ICU危重癥患者的相關(guān)研究較少，本研究通過調(diào)查ICU危重癥患者的靈性需求現(xiàn)狀探討其影響因素。

資料和方法

1.研究對象

采用便利抽樣法選取2016年1月至2020年1月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU危重癥患者217例為研究對象，入選患者神志清醒，無重大精神疾病，入ICU大于24h，在ICU接受治療并轉(zhuǎn)出ICU，可配合完成本次調(diào)查的患者。

2.研究工具

(1)通過咨詢專家和文獻(xiàn)查閱，自行編制ICU危重癥患者資料調(diào)查表，主要包括民族、文化程度、宗教信仰、在職情況、居住地、主要人格特征、救治醫(yī)院等級、住ICU的天數(shù)等共計(jì)13項(xiàng)內(nèi)容。(2)靈活需求量表(spiritual needs questionnaire，SPNQ)[4]，由德國學(xué)者Arndt Bussing等編制，問卷共27個(gè)條目，6個(gè)維度，采用Likert 4級評分法，主要包括信仰-祈福、信仰-資源、存在-釋然、內(nèi)心平和、積極給予和存在-現(xiàn)實(shí)反映，分?jǐn)?shù)越低代表患者的需求越低，分?jǐn)?shù)越高代表患者需求越高，各維度的Cronbach′s a系數(shù)為0.74。(3)中國大五人格問卷簡式版[5]，由王孟成等修訂編制，包含5種人格特征，主要有開放性、嚴(yán)謹(jǐn)性、神經(jīng)質(zhì)、宜人性和外向型，共計(jì)40題，總分48分，內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.75，分值越高，人格特性越明顯。

3.調(diào)查方法

本研究有8名護(hù)理人員和3名醫(yī)生全程參與，按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語對ICU危重癥患者進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，對于不能自行填寫的患者，由調(diào)查者代為填寫。所有調(diào)查量表在20分鐘內(nèi)完成，核查完成后統(tǒng)一收回，進(jìn)行編號處理。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1.ICU危重癥患者的基本資料

ICU危重癥患者217例，其中，男136例，占比62.67%，女81例，占比37.33%；年齡30～75歲，平均年齡(61.62±11.98)歲；婚姻狀況：未婚7例，已婚188例，離婚9例，喪偶13例；民族：漢族164例，少數(shù)民族53例；居住地：城市149例，農(nóng)村68例；文化程度：小學(xué)和文盲32例，初中79例，高中、大專74例，本科及以上32例；宗教信仰：無宗教信仰的155例，信仰佛教11例，信仰伊斯蘭教43例，信仰基督教8例；工作情況：在職132例，非在職85例；月收入：2000元以下28例，2000～4000元為112例，4000～7000元為54例，7000元以上為23例；醫(yī)保形式：職工醫(yī)保為107例，新農(nóng)合21例；居民保險(xiǎn)49例，商業(yè)保險(xiǎn)32例，自費(fèi)8例；手術(shù)患者62例，非手術(shù)患者155例；其中糖尿病患者28例，冠心病患者41例，腦血管病患者26例，心力衰竭患者19例，腎衰竭患者24例，呼吸衰竭患者31例，COPD患者16例，惡性腫瘤患者32例。

2.ICU危重癥患者靈性需求調(diào)查現(xiàn)狀

靈性需求總分為(41.93±14.67)分，各維度得分從高到低依次為積極給予、內(nèi)心平和、信仰—祈福、存在—現(xiàn)實(shí)反映、存在—釋然和信仰—資源。由于量表各個(gè)維度的條目不同，得分范圍不一致，所以將各維度的得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化得分=維度總分/條目數(shù)，具體見表1。

表1 ICU危重癥患者靈性需求各維度得分情況

3.ICU危重癥患者靈性需求的單因素分析

217例ICU危重癥患者中，民族、居住地、文化程度、宗教信仰、在職情況、救治醫(yī)院等級、住ICU的天數(shù)、主要人格特征的靈性需求得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、年齡、婚姻情況、月收入、醫(yī)保形式、是否手術(shù)、疾病類型的ICU危重癥患者靈性需求得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 ICU危重癥患者靈性需求單因素分析

4.ICU危重癥患者靈性需求的多因素分析

自變量賦值詳見表3。將單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為影響因素放入回歸方程中。結(jié)果顯示，少數(shù)民族ICU危重病患者相比漢族靈性需求得分高0.271個(gè)單位；文化程度每上升一個(gè)單位，ICU危重病患者靈性需求得分下降1.734個(gè)單位；不在職ICU危重病患者相比在職靈性需求得分高0.305；人格特征以宜人性為參考，神經(jīng)質(zhì)ICU危重病患者比宜人性靈性需求得分高0.892個(gè)單位，嚴(yán)謹(jǐn)性ICU危重病患者比宜人性靈性需求得分高0.735個(gè)單位，開放性ICU危重病患者比宜人性靈性需求得分低1.461個(gè)單位，外向性ICU危重病患者比宜人性靈性需求得分低1.235個(gè)單位；醫(yī)院等級每上升一個(gè)單位，ICU危重病患者靈性需求得分下降1.239個(gè)單位；住ICU天數(shù)大于7天比小于7天的ICU患者靈性需求得分高0.019個(gè)單位。詳見表3。

表3 ICU危重癥患者靈性需求的多因素分析

討 論

ICU專門收治各類危重癥患者，對其進(jìn)行精心的監(jiān)控和精確的治療，以基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)相互結(jié)合為基礎(chǔ)[6]，采用各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、現(xiàn)代化檢測干預(yù)和搶救設(shè)備，對患者進(jìn)行集中化的加強(qiáng)治療和護(hù)理，最大限度地確?；颊叩纳踩秃笃诘纳|(zhì)量[7]。但有些危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU往往會產(chǎn)生恐懼心理，其靈性需求相對來說比較強(qiáng)烈。本研究結(jié)果顯示，ICU危重癥患者靈性需求水平整體處于中上等水平，靈性需求較高，可能與ICU危重癥患者的臨床癥狀相關(guān)，如疼痛、疲乏、呼吸困難等，而且ICU危重癥患者的靈性需求中，呼吸衰竭患者的靈性需求最高。相關(guān)研究報(bào)道，腫瘤病人的靈性需求高于其他患者，與宗教信仰相關(guān)性不大[8]，與本研究結(jié)果相似?？偟膩碚f，ICU危重癥患者希望靈性需求得到滿足，是患者內(nèi)在精神層面的反映。

本研究表明，不同民族、宗教信仰、文化程度、居住地、工作情況、救治醫(yī)院等級、住ICU的天數(shù)、主要人格特征的ICU危重癥患者靈性需求得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。已有研究發(fā)現(xiàn)，回族人信仰伊斯蘭教，各地存在宗教性和文化風(fēng)俗的差異，人們喜歡 “順從”、“和平”[9]，所以靈性調(diào)查需求中信仰伊斯蘭教的患者的靈性需求較高。另外，基督教和西方傳統(tǒng)文化相關(guān)，佛教否定宿命論，認(rèn)為人有命運(yùn)，但是不鼓勵(lì)人聽天由命，而是希望人開創(chuàng)命運(yùn)[10]。所以，佛教和基督教信仰的靈性需求相對來說也比較高。

本研究從6個(gè)維度探討ICU危重癥患者的靈性需求，其中積極給予的需求最高，這與我國文化傳遞的“贈(zèng)予玫瑰，手留余香”完全相同。此外，“為人民服務(wù)和無私奉獻(xiàn)”一直鼓舞著中華民族，積極給予靈性需求完全符合追求自我價(jià)值完美的體現(xiàn)。相關(guān)研究表明，患者在給予和接受愛的過程中，能感覺到自己和社會的關(guān)系，并且認(rèn)為自己是一個(gè)有價(jià)值的人[11]，說明積極給予是ICU危重癥患者中靈性需求最高的。ICU危重癥患者內(nèi)心平和的靈性需求較低，主要與我國傳承文化具有一定的相關(guān)性，傳承精神的主要文化是剛健自強(qiáng)、以和為貴，并強(qiáng)調(diào)人與自然的平衡，要具有堅(jiān)忍不拔的精神，不被外界事物所屈服[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，主要人格特征也是ICU危重癥患者靈性需求的影響因素，主要人格特征包括開放性、嚴(yán)謹(jǐn)性、神經(jīng)質(zhì)、宜人性和外向性[13]。其中，開放性和嚴(yán)謹(jǐn)性靈性需求較高，神經(jīng)質(zhì)和外向性靈性需求較低。人格特征主要是由先天因素和后天的成長環(huán)境決定，與心理健康具有一定的相關(guān)性。開放性人格特征主要體現(xiàn)在思辨、想象力、審美和價(jià)值觀；嚴(yán)謹(jǐn)性人格特征表現(xiàn)為勝任、盡職、導(dǎo)向條理、遵守紀(jì)律和規(guī)范等[14]；神經(jīng)質(zhì)人格特征神經(jīng)質(zhì)、脆弱、焦慮、心煩意亂、壓抑、沖動(dòng)、失調(diào)[15]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，開放性、嚴(yán)謹(jǐn)性人格特征的患者追求個(gè)人意識、方向和普世價(jià)值，能夠嚴(yán)格要求自己，主動(dòng)配合醫(yī)生積極治療，依從性非常高。

綜合上述，ICU危重癥患者靈性需求較高，民族、文化程度、宗教信仰、在職情況、居住地、主要人格特征、救治醫(yī)院等級、住ICU的天數(shù)是ICU危重癥患者靈性需求的影響因素，因此關(guān)注ICU危重癥患者靈性需求，能夠促進(jìn)其疾病的治療和身體健康狀態(tài)的恢復(fù)。