葉世華，薛清平，堯義，張家彬，劉昌明，鄭燕華，朱凌峰

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院泌尿外科，福建寧德355000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00醫(yī)院泌尿外科，福建寧德350000

上尿路結(jié)石（UCC）多發(fā)于中年男性，主要臨床癥狀為劇烈的放射性絞痛、血尿、尿頻、發(fā)熱等，還可伴有大汗、面色蒼白、腹脹、惡心等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。目前，隨著輸尿管軟鏡的普及，輸尿管軟鏡的使用越來(lái)越多，該手術(shù)可有效將結(jié)石碎成粉末狀，從而改善患者病癥，但該手術(shù)經(jīng)尿道進(jìn)行后會(huì)導(dǎo)致致病菌侵襲，故部分患者在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)后常出現(xiàn)尿源性感染[2]?；颊咭坏┌l(fā)生尿源性感染不僅影響術(shù)后恢復(fù)，增加治療費(fèi)用，還可能加重病情，增加患者病死率，故對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)盡早進(jìn)行診斷并給予預(yù)防措施[3]。鑒于此，該研究便利選取2017年9月—2020年9月就診于該院的160例UUC患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)后尿源性感染的相關(guān)預(yù)測(cè)因子，以期為臨床診療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取就診于該院的160例UUC患者作為研究對(duì)象，所有患者中男85例，女75例；年齡22～88歲，平均年齡（56.03±4.05）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為21～26 kg/m2，平均BMI（23.37±1.05）kg/m2。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)（第9版）》[4]上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)；③可正常溝通交流患者；④入組前未服用抗感染藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙患者；②存在肝功能異常、心血管等系統(tǒng)障礙患者；③過(guò)敏體質(zhì)的患者；④合并免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 尿源性感染診斷 參考《外科學(xué)（第9版）》，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)尿液混濁，有異味，或伴有血尿、蛋白尿等。

1.3.2 檢測(cè)方法 所有患者均接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石手術(shù)治療，并于術(shù)后2 h測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸次數(shù)。抽取空腹靜脈血10 mL，3 500 r/min離心10 min，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（南京頤蘭貝生物科技有限責(zé)任公司）檢測(cè)血白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（N）、單核細(xì)胞、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血小板（PLT）；采用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒購(gòu)自上?？道噬锟萍加邢薰荆捎秒娀瘜W(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原（PCT），試劑盒購(gòu)自基蛋生物科技股份有限公司，均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作；采用尿液分析儀（濟(jì)南格利特科技有限公司）檢測(cè)尿白細(xì)胞（UWBC）、尿亞硝酸鹽（UNIT）、尿細(xì)菌計(jì)數(shù)（UBACT）；采用半自動(dòng)血凝儀（長(zhǎng)春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限責(zé)任公司）檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 尿源性感染發(fā)生率

160例患者中出現(xiàn)尿源性感染62例，占比38.75%。

2.2 單因素分析

UUC患者術(shù)后發(fā)生尿源性感染不受WBC、Scr、BUN、PLT、PT、TT的影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；可能受體溫、心率、血壓、呼吸次數(shù)、N、單核細(xì)胞、CRP、PCT的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；尿源性感染患 者UWBC陽(yáng) 性 率69.35%（43/62）、UNIT陽(yáng) 性 率66.13%（41/62）、UBACT陽(yáng)性率62.90%（39/62）高于非尿源性感染組[21.43%（21/98）、29.59%（29/98）、27.55%（27/98）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.344、20.600、19.584，P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 UUC患者術(shù)后發(fā)生尿源性感染的影響因素單因素分析（±s）

表1 UUC患者術(shù)后發(fā)生尿源性感染的影響因素單因素分析（±s）

因素尿源性感染（n=62）非尿源性感染（n=98）t值 P值體溫（℃）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）呼吸次數(shù)（次）WBC（×109/L）N（×109/L）單核細(xì)胞（%）單核細(xì)胞（×109/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）PLT（×109/L）CRP（mg/L）PCT（ng/L）PT（s）TT（s）37.35±0.61 102.42±7.36 97.31±10.24 61.48±5.87 22.75±0.41 6.35±1.09 8.64±1.52 2.75±0.42 0.21±0.09 87.37±5.82 5.62±1.75 215.77±18.37 11.35±2.47 0.79±0.27 12.91±2.57 18.42±3.51 36.72±0.35 90.46±7.85 137.23±10.12 68.57±5.72 18.51±0.47 6.47±1.07 5.40±1.51 5.12±1.58 0.53±0.17 87.91±5.76 5.49±1.80 219.41±20.54 7.35±1.08 0.42±0.21 12.59±2.58 18.49±3.20 8.299 9.616 24.197 7.561 58.350 0.686 13.189 11.544 13.650 0.575 0.450 1.137 14.065 9.703 0.766 0.130＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.494＜0.001＜0.001＜0.001 0.566 0.653 0.257＜0.001＜0.001 0.445 0.897

2.3 UUC患者術(shù)后發(fā)生尿源性感染的影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

以UUC患者術(shù)后尿源性感染發(fā)生情況為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將體溫、心率、收縮壓、舒張壓、呼吸次數(shù)、N、單核細(xì)胞、單核細(xì)胞、CRP、PCT、UWBC、UNIT、UBACT作為協(xié)變量，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體溫、心率、呼吸次數(shù)、N、CRP、PCT水平高表達(dá)，收縮壓、舒張壓的降低，單核細(xì)胞、單核細(xì)胞的低表達(dá)及UWBC陽(yáng)性、UNIT陽(yáng)性、UBACT陽(yáng)性均是UUC患者術(shù)后發(fā)生尿源性感染的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 UUC患者術(shù)后發(fā)生尿源性感染的影響因素Logistic回歸分析

2.4 單核細(xì)胞檢測(cè)尿源性感染的ROC曲線(xiàn)

繪制單核細(xì)胞檢測(cè)尿源性感染的ROC曲線(xiàn)結(jié)果顯示，單核細(xì)胞的AUC為0.902，單核細(xì)胞的AUC為0.901，均＞0.9，單核細(xì)胞檢測(cè)尿源性感染的預(yù)測(cè)價(jià)值較高。見(jiàn)表3。ROC曲線(xiàn)圖見(jiàn)圖1。

表3 單核細(xì)胞檢測(cè)尿源性感染的ROC結(jié)果分析

圖1 單核細(xì)胞檢測(cè)尿源性感染的ROC曲線(xiàn)

3 討論

尿源性感染的發(fā)生率逐年上升，其病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，主要是因細(xì)菌在尿路中生長(zhǎng)、繁殖引起，若未及時(shí)進(jìn)行治療，可發(fā)展為尿源性膿毒癥，增加患者致死率。楊超等[5]研究中發(fā)現(xiàn)碎石術(shù)后患者發(fā)生尿源性感染率為21.82%（24/110）。該研究結(jié)果顯示，160例患者中出現(xiàn)尿源性感染62例，占38.75%，可見(jiàn)經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)發(fā)生尿源性感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。因而，尋求尿源性感染的預(yù)測(cè)因子對(duì)于改善經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者預(yù)后具有重要意義。

尿源性感染早期癥狀并不明顯，部分患者可出現(xiàn)體溫變化、心律失常、血壓降低等現(xiàn)象，而該研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體溫、心率、收縮壓、舒張壓、呼吸次數(shù)高均是UUC患者術(shù)后發(fā)生尿源性感染的影響因素，其雖有一定預(yù)防指導(dǎo)意義，但難以明確病情。UWBC、UNIT、UBACT主要通過(guò)對(duì)尿液中細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)來(lái)分析尿路是否可能存在感染。申智勇等[6]研究發(fā)現(xiàn)，尿培養(yǎng)陽(yáng)性為碎石術(shù)后患者尿源性感染的危險(xiǎn)因素。而該研究結(jié)果顯示，UWBC陽(yáng)性、UNIT陽(yáng)性、UBACT陽(yáng)性均是UUC患者術(shù)后發(fā)生尿源性感染的影響因素，可見(jiàn)兩者研究具有一致性。但是可能存在假陽(yáng)性現(xiàn)象，其檢測(cè)準(zhǔn)確度仍待探究。

N主要來(lái)源于造血干細(xì)胞，具有良好的吞噬、殺菌功能；CRP廣泛存在于血清和其他體液中，是臨床常用的炎癥指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或感染時(shí)，N則會(huì)被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位，吞噬、分解細(xì)菌，從而導(dǎo)致N水平升高；CRP水平可隨著炎癥加重而升高[7-8]。PCT作為一種蛋白質(zhì)，常用于細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)[9]。該研究結(jié)果顯示，N、CRP、PCT水平的高表達(dá)是尿源性感染的影響因素，但若存在輕微感染時(shí)PCT水平并不會(huì)升高，故當(dāng)其水平升高時(shí)機(jī)體已出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌感染，對(duì)于早期預(yù)測(cè)感染存在一定局限性。

單核細(xì)胞是血液中體積較大的白細(xì)胞，是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。單核細(xì)胞主要來(lái)源于骨髓造血干細(xì)胞，具有很強(qiáng)的吞噬能力和預(yù)防能力[10]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥或病毒感染時(shí)，機(jī)體防御系統(tǒng)會(huì)抵抗病癥，導(dǎo)致單核細(xì)胞水平快速升高，且機(jī)體輕微炎癥時(shí)并無(wú)明顯臨床癥狀，主要是因單核細(xì)胞水平升高進(jìn)行吞噬和殺滅病原體，預(yù)防其他細(xì)胞受感染，因而單核細(xì)胞水平可在早期反映機(jī)體炎癥或感染情況[11-12]。該研究結(jié)果顯示，單核細(xì)胞是UUC患者術(shù)后發(fā)生尿源性感染的影響因素，可見(jiàn)其水平與尿源性感染的發(fā)生息息相關(guān)。繪制單核細(xì)胞檢測(cè)尿源性感染的ROC曲線(xiàn)結(jié)果顯示AUC＞0.9，單核細(xì)胞檢測(cè)尿源性感染的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，進(jìn)一步體現(xiàn)單核細(xì)胞可有效預(yù)測(cè)尿源性感染，故推測(cè)單核細(xì)胞可作為尿源性感染的預(yù)測(cè)因子。

綜上所述，體溫、心率、收縮壓、舒張壓、呼吸次數(shù)、N、單核細(xì)胞、CRP、PCT水平的高表達(dá)及UWBC陽(yáng)性、UNIT陽(yáng)性、UBACT陽(yáng)性均是UUC患者術(shù)后發(fā)生尿源性感染的影響因素，其中單核細(xì)胞可有效預(yù)測(cè)尿源性感染，早期檢測(cè)單核細(xì)胞水平對(duì)UUC患者經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)后尿源性感染的早期診斷及臨床診療具有重要價(jià)值。