唐聰 趙春陽 王立 鐘景賢

（廣東省江門五邑愛爾新希望眼科醫(yī)院 江門 529199）

瞼板腺囊腫是瞼板腺特發(fā)性慢性非化膿性炎癥，由瞼板腺出口堵塞導(dǎo)致分泌物潴留引起，以往稱為霰粒腫，多見于兒童、青少年[1]。瞼板腺囊腫早期無明顯癥狀，眼瞼可觸及圓形硬結(jié)，瞼結(jié)膜面可見紫紅色病變，病程較長易導(dǎo)致患兒發(fā)生感染、破潰。無癥狀的瞼板腺囊腫可待其自行吸收，還可通過注射糖皮質(zhì)激素促使吸收，若無法自行吸收，則應(yīng)采取外科手術(shù)切除[2]。臨床治療瞼板腺囊腫患兒常用手術(shù)方式為常規(guī)手術(shù)分離剪除囊壁，但部分患兒術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上影響治療效果。切開囊腫刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼無須徹底剪除囊壁，對患兒影響較小，可提高治療效果[3]。本研究旨在探討切開囊腫刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼對瞼板腺囊腫患兒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)患兒家屬同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2019 年2 月～2020 年7 月收治的80 例瞼板腺囊腫患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男20 例，女20例；年齡8 個(gè)月～12 歲，平均（6.94±2.55）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（2.88±0.32）個(gè)月。觀察組男21 例，女19 例；年齡8 個(gè)月～13 歲，平均（6.90±2.50）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（2.80±0.30）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華眼科學(xué)》[4]中關(guān)于瞼板腺囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）根據(jù)癥狀及眼部檢查確診者；（3）有良好手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血管瘤者；（2）有認(rèn)知障礙，無法配合者；（3）合并皮脂腺囊腫者。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前對處于急性感染期患兒進(jìn)行局部抗感染治療后再行手術(shù)，對于凝血功能異常者，經(jīng)血液科會(huì)診后再行手術(shù)。

1.2.1 對照組采用常規(guī)手術(shù)分離剪除囊壁，患兒取平臥位，使用2%利多卡因浸潤麻醉，無菌紗布按壓1 min 后進(jìn)行手術(shù)，使用霰粒腫夾子夾緊囊腫，尖刀片在結(jié)膜內(nèi)作1 cm 切口，分離囊壁并剪除。保持動(dòng)作輕柔，避免引起大出血。

1.2.2 觀察組采用切開囊腫刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼手術(shù)，前面步驟同對照組，清除手術(shù)腔壞死組織后，使用5%聚維酮碘棉片燒灼手術(shù)腔，不完全剪除囊壁，然后進(jìn)行縫合，注意防止棉片遺漏在手術(shù)腔。

1.2.3 術(shù)后處理兩組術(shù)后使用無菌棉布按壓10 min，止血后涂抹加替沙星眼用凝膠包扎傷口。術(shù)后指導(dǎo)家屬正確使用眼藥水，術(shù)后第2 天換藥，一般換藥2～3 次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)療效、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：囊腫直徑在1 mm 以下或消失，眼瞼無瘢痕為治愈；囊腫直徑1～3 mm，且術(shù)后與術(shù)前囊腫的最短直徑比值＜50%為有效；治療后局部包塊消失，眼瞼基本平坦或存在微小瘢痕為好轉(zhuǎn)；囊腫未消失甚至加重為無效。總有效= 治愈+ 有效+ 好轉(zhuǎn)。根據(jù)隨訪情況記錄兩組患兒術(shù)后3、6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率。（2）瞼板腺排出能力、手術(shù)時(shí)間。瞼板腺排出能力評分：于手術(shù)前、手術(shù)后1 個(gè)月檢測兩組患兒瞼板腺3 個(gè)位置，總分為9 分，3 分以上即為異常；瞼板腺分泌物性狀評分：總分為3 分，1 分以上即為異常。手術(shù)時(shí)間自麻醉開始時(shí)計(jì)時(shí)。（3）并發(fā)癥包括出血、膿性分泌物、繼發(fā)感染、硬結(jié)殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)療效、術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較觀察組總有效率高于對照組，觀察組術(shù)后3、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)療效、術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.2 兩組患兒瞼板腺排出能力、手術(shù)時(shí)間比較與手術(shù)前相比，手術(shù)后1 個(gè)月兩組患兒瞼板腺排出能力評分、瞼板腺分泌物性狀評分均下降，觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒瞼板腺排出能力、手術(shù)時(shí)間比較（ ±s）

表2 兩組患兒瞼板腺排出能力、手術(shù)時(shí)間比較（ ±s）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05。

手術(shù)時(shí)間（min）對照組觀察組組別 n 瞼板腺排出能力評分（分）手術(shù)前 手術(shù)后1個(gè)月瞼板腺分泌物性狀評分（分）手術(shù)前 手術(shù)后1個(gè)月40 40 tP 5.77±0.52 5.67±0.53 0.852 0.397 3.54±0.21*3.44±0.18*2.287 0.025 2.24±0.34 2.26±0.29 0.283 0.778 1.64±0.22*1.48±0.15*3.088 0.003 13.26±2.12 11.25±1.13 2.659 0.010

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

兒童時(shí)期為視覺發(fā)育關(guān)鍵期，任何因素均會(huì)影響其正常生長發(fā)育。瞼板腺囊腫是眼科門診常見疾病，兒童腺體分泌旺盛，加上瞼板腺腺體功能較差，腺體分泌物容易形成慢性肉芽腫，嚴(yán)重者會(huì)造成弱視、隱性外斜等[5～6]。常規(guī)刮除術(shù)治療瞼板腺囊腫術(shù)后常存在復(fù)發(fā)情況，因此采取安全有效的方式治療瞼板腺囊腫，對于促使兒童生長發(fā)育具有重要臨床意義。既往有研究表明，切開囊腫刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼有效提高治療效果[7]。

碘原子的氧化作用可破壞病原體的蛋白質(zhì)，直接與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合，致使微生物代謝功能發(fā)生障礙而死亡，對于細(xì)菌、病毒等具有強(qiáng)大的消滅作用[8]。另外碘能夠與細(xì)胞內(nèi)的氨基酸結(jié)合，使氨基酸變性，進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用，且碘無刺激性，不會(huì)對皮膚造成色素沉著。聚維酮碘是碘和聚合物載體結(jié)合的化合物，具有顯著消毒、殺菌作用，對組織基本無刺激性，使用安全、簡便。因此聚維酮碘對眼表組織無明顯損害。切開囊腫刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼無須剝離和剪除囊壁，可以避免發(fā)生術(shù)中剪破皮膚的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組術(shù)后3、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對照組，表明切開囊腫刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼可有效提高臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，與鐘柳美等[10]研究結(jié)果相符。分析其原因在于，聚維酮碘溶液的成分有聚維酮碘、聚山梨酯、碘酸鉀、氫氧化鈉，觀察組患兒囊腫切開后不完全去除囊壁，采用5%聚維酮碘棉片燒灼手術(shù)腔，將碘引到細(xì)胞物表面，提高碘的抗菌活性，發(fā)揮碘的功效，進(jìn)行廣譜殺菌，促使菌體蛋白質(zhì)死亡，進(jìn)行有效殺菌。劉若瓊[11]在研究中將5%聚維酮碘棉片應(yīng)用在瞼板腺囊腫患兒的囊腫切除術(shù)中，治愈率高達(dá)91.67%，復(fù)發(fā)率2.78%，相較于常規(guī)手術(shù)療效更佳。

本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)后觀察組瞼板腺排出能力評分、瞼板腺分泌物性狀評分低于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明切開囊腫刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼可有效改善瞼板腺囊腫患兒瞼板腺排出能力，縮短手術(shù)時(shí)間，且無顯著并發(fā)癥發(fā)生，與王夏等[12]研究結(jié)果相符。分析其原因在于，借助瞼板腺刮勺適當(dāng)擠壓瞼板腺，使瞼板腺開口通暢，排除郁積物。對瞼板腺進(jìn)行擠壓后，有利于脂質(zhì)通暢分泌，恢復(fù)正常形態(tài)和功能，進(jìn)而改善瞼板腺排出能力和瞼板腺分泌物性狀[13～14]。

綜上所述，切開囊腫刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼可有效提高臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短手術(shù)時(shí)間，改善瞼板腺排出能力，且安全性較高。