孫夢(mèng)清

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，安徽 合肥 230022）

靜脈輸液是一種常用的給藥途徑，具有起效快、效果好等優(yōu)勢(shì)。兒童是特殊群體，其心理尚未發(fā)育成熟，在靜脈輸液過(guò)程中，由于需要靜脈穿刺，極易導(dǎo)致患兒緊張、恐懼、抗拒等情緒，導(dǎo)致靜脈輸液難以順利進(jìn)行，影響治療進(jìn)展[1]。因此，在靜脈輸液患兒護(hù)理過(guò)程中，采取有效的護(hù)理措施幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合，是目前研究的重點(diǎn)。本研究將興趣干預(yù)結(jié)合預(yù)防性干預(yù)用于靜脈輸液患兒護(hù)理中，觀察其配合度及心理狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019 年6 月至12 月靜脈輸液患兒240例納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各120例。觀察組男63例，女57例；年齡3～6 歲，平均（4.82±1.01）歲；手背靜脈穿刺68例，足背靜脈穿刺52例。對(duì)照組男65例，女55例；年齡3～6 歲，平均（4.85±1.03）歲；手背靜脈穿刺66例，足背靜脈穿刺54例。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>3 歲的兒童；無(wú)藥物過(guò)敏史；可正常溝通者；家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：色盲、色弱或其他眼部疾病者；認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；傳染性疾病或血液系統(tǒng)疾病者；家屬無(wú)法與本研究配合者。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，包括以親切、和藹態(tài)度與患兒溝通，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言取得患兒配合，指導(dǎo)家屬配合護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加興趣干預(yù)結(jié)合預(yù)防性干預(yù)，具體如下（1）興趣干預(yù)：通過(guò)與患兒交流，了解患兒興趣愛(ài)好與性格，針對(duì)其年齡段采取不同的干預(yù)手段。5 歲以下兒童，可通過(guò)收集患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)或卡通人物；5 歲以上兒童可采用漫畫(huà)等，在靜脈穿刺前及輸液過(guò)程中進(jìn)行興趣游戲，告知家屬游戲的內(nèi)容，獲得其配合。如在游戲過(guò)程中，告知患兒“阿姨等會(huì)兒在你手上打個(gè)小針，像蚊子叮一下”，讓患兒有一定心理準(zhǔn)備；在患兒玩游戲分散注意力時(shí)，快速完成靜脈穿刺。在靜脈穿刺過(guò)程中，讓患兒自行選擇喜歡的圖片填色，對(duì)安靜配合、并完成填色的患兒獎(jiǎng)勵(lì)小紅花或卡通笑臉貼。（2）預(yù)防性干預(yù)：①靜脈穿刺時(shí)，若有高滲透壓、強(qiáng)刺激藥物，需選擇血管粗大、血流豐富的靜脈，避免選擇手足背的小靜脈；②靜脈輸液過(guò)程中，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)正確橫抱體位，防止因哭鬧或手腳亂動(dòng)而導(dǎo)致的液體滲漏；③輸液時(shí)間長(zhǎng)的患兒，可根據(jù)實(shí)際情況選擇留置針輸液；④靜脈穿刺固定好穿刺針后，采用膠帶或夾板對(duì)患兒踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)（1）靜脈輸液配合度：完全配合：無(wú)抗拒、哭鬧等行為，主動(dòng)配合：輸液過(guò)程中無(wú)哭鬧喊叫、躁動(dòng)不安、抗拒掙扎情況；一般配合：出現(xiàn)哭鬧、抗拒行為，經(jīng)安慰后配合完成靜脈輸液；不配合：哭鬧、拒絕，經(jīng)安慰、鼓勵(lì)后無(wú)效。（2）采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）及兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）對(duì)患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SCARED 有41個(gè)條目，采用3 級(jí)評(píng)分法，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重；DSRSC 有18 個(gè)條目，采用3 級(jí)評(píng)分法，得分越高表示抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件處理，計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)，（）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒配合度差異 觀察組患兒配合度明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患兒靜脈輸液配合度差異[n（%）]

2.2 兩組患兒心理狀態(tài)差異 觀察組干預(yù)前兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分差異（，分）

表2 兩組患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分差異（，分）

3 討論

靜脈輸液是兒童臨床用藥常用途徑，但靜脈穿刺時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定程度疼痛，且靜脈輸液過(guò)程中也會(huì)存在不適感，小兒耐受性差，接受度低，在輸液過(guò)程中若未及時(shí)安撫其情緒，可能會(huì)產(chǎn)生靜脈穿刺失敗、脫針、漏液、回血等，不僅增加護(hù)理難度，還會(huì)增加患兒痛苦，患兒家屬滿意度也會(huì)降低[2]。因此，針對(duì)小兒特點(diǎn)，制定合理的護(hù)理干預(yù)方案，幫助患兒積極配合護(hù)理人員，緩解負(fù)性情緒，對(duì)靜脈輸液順利完成有重要作用。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小兒思維方式以直覺(jué)行動(dòng)思維為主，狹隘性明顯[3]。因此，本研究將興趣干預(yù)聯(lián)合預(yù)防性干預(yù)用于靜脈輸液患兒護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組配合度明顯較對(duì)照組高，表明興趣干預(yù)聯(lián)合預(yù)防性干預(yù)促使患兒配合完成靜脈輸液，興趣干預(yù)是根據(jù)患兒興趣愛(ài)好制定的游戲內(nèi)容，通過(guò)患兒有興趣的游戲等方式，緩解患兒煩躁、恐懼情緒。同時(shí)，患兒身心高度投入游戲中，從中獲得愉快情緒，轉(zhuǎn)移注意力，減少躁動(dòng)不安行為；針對(duì)游戲設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，促使患兒之間相互比較，獲得榜樣的力量，提高游戲的趣味性及愉悅性，更利于患兒投入游戲[4]。研究顯示，靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生脫針、輸液滲漏等不良事件也是導(dǎo)致患兒抗拒輸液、負(fù)性情緒加重的主要原因[5-6]。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明興趣干預(yù)結(jié)合預(yù)防性干預(yù)可有效改善患兒心理狀態(tài)，究其原因，可能是預(yù)防性干預(yù)通過(guò)多種預(yù)防措施，可最大程度保證靜脈輸液的安全性，減少不良事件發(fā)生，加上興趣干預(yù)幫助患兒進(jìn)行自我放松，使其主觀感受得以改善，從而達(dá)到緩解負(fù)性情緒的目的[7]。

綜合上述，興趣干預(yù)結(jié)合預(yù)防性干預(yù)可提高靜脈輸液患兒配合度，改善其心理狀態(tài)，值得推廣。