夏露 黃元楷 席曉宇

編者按：為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，落實(shí)2021年全國(guó)宣傳部長(zhǎng)會(huì)議和全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議精神，聚焦中國(guó)共產(chǎn)黨成立以來(lái)衛(wèi)生健康事業(yè)歷史進(jìn)程中的重要決策、活動(dòng)及成果，從不同角度和層面展現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要成就，我刊特從2021年7月起開(kāi)設(shè)“黨為人民謀健康的100年”專(zhuān)欄，從我刊實(shí)際出發(fā)，陸續(xù)推出一系列我國(guó)健康衛(wèi)生事業(yè)與藥學(xué)工作結(jié)合的相關(guān)文章，從而助力提高人民健康水平制度保障、堅(jiān)持和發(fā)展中國(guó)特色衛(wèi)生健康制度。本期專(zhuān)欄文章《我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出相關(guān)研究分析》是在我國(guó)臨床藥師制度持續(xù)推進(jìn)的背景下，對(duì)我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行匯總、分析，梳理現(xiàn)有研究的基本特征、產(chǎn)出衡量指標(biāo)和產(chǎn)出結(jié)果，以期為全面了解相關(guān)研究的開(kāi)展趨勢(shì)以及臨床藥師和醫(yī)師的協(xié)作價(jià)值提供參考。

中圖分類(lèi)號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2021）18-2277-10

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.18.17

摘 要 目的：總結(jié)當(dāng)前我國(guó)臨床藥師和醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出的研究現(xiàn)狀，為全面了解相關(guān)研究的開(kāi)展趨勢(shì)以及臨床藥師和醫(yī)師的協(xié)作價(jià)值提供參考。方法：收集文獻(xiàn)，梳理我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出相關(guān)研究的基本特征、使用的產(chǎn)出衡量指標(biāo)及指標(biāo)結(jié)果，并從時(shí)間、醫(yī)院等級(jí)和病種/情形等3個(gè)維度探討臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出衡量指標(biāo)的研究關(guān)注點(diǎn)及研究結(jié)果。結(jié)果與結(jié)論：在研究關(guān)注點(diǎn)方面，近幾年我國(guó)產(chǎn)出相關(guān)研究數(shù)量有所下降，三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的相關(guān)研究較多，而二級(jí)醫(yī)院的研究較少且其評(píng)價(jià)產(chǎn)出的視角較局限。整體而言，目前研究較關(guān)注細(xì)菌感染中抗菌藥物的使用，研究場(chǎng)所多為住院部，研究設(shè)計(jì)多為歷史對(duì)照平行試驗(yàn)和單臂試驗(yàn)研究。此外，安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性等3種產(chǎn)出衡量指標(biāo)呈多樣化、科學(xué)化和全面化發(fā)展。然而，目前研究者對(duì)“患者認(rèn)知水平”“再次發(fā)病率”“生活質(zhì)量改善情況”“臨床藥學(xué)服務(wù)成本-效果/效益分析”等復(fù)雜、難測(cè)量的指標(biāo)的關(guān)注度仍偏低。在研究結(jié)果方面，現(xiàn)有大多數(shù)研究可證明臨床藥師和醫(yī)師協(xié)作可顯著改善我國(guó)患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，且大部分指標(biāo)“顯著好轉(zhuǎn)”的結(jié)果占比趨于穩(wěn)定或逐步上升，但是當(dāng)前仍有少部分研究未對(duì)協(xié)作前后的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。相關(guān)研究者今后仍需加強(qiáng)對(duì)門(mén)診部藥學(xué)服務(wù)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、多病種多情形的研究，并應(yīng)科學(xué)合理地選用產(chǎn)出衡量指標(biāo)，注重統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的運(yùn)用，以進(jìn)一步拓展研究的關(guān)注點(diǎn)，全面探討臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的價(jià)值。

關(guān)鍵詞 臨床藥師;醫(yī)師;協(xié)作;產(chǎn)出衡量指標(biāo);安全性;有效性;經(jīng)濟(jì)性;時(shí)間;醫(yī)院等級(jí);病種/情形

Analysis of Output Related Researches on Collaboration Between Clinical Pharmacists and Physicians in China

XIA Lu，HUANG Yuankai，XI Xiaoyu（Key Laboratory of Drug Regulatory Innovation and Evaluation， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To summarize the current output research status of collaboration between clinical pharmacists and physicians in China， and to provide reference for comprehensively understanding the development trend of relevant research and the collaborative value of clinical pharmacists and physicians. METHODS： Literature analysis was used to sort out the general characteristics， the indexes and results of output related researches， and investigate the focuses and results of collaboration output indexes from 3 dimensions， such as time， hospital level and disease type/situation. RESULTS & CONCLUSIONS： In the aspect of focuses， the number of output related researches in China had decreased in recent years， among which tertiary hospitals conducted more related researches; secondary hospitals had few related researches and a limited perspective on evaluating outputs. On the whole， the current researches paid more attention to the use of antibiotics in bacterial infection. Most of the research sites were inpatient departments， and most of the research designs were historical controlled parallel trials and single arm trials. In addition， the three output measurement indexes of safety， effectiveness and economy develop diversely， scientifically and comprehensively. However， at the present， little attention was paid to complex and difficult measurement indexes， such as “cognitive level of patients”“recurrence rate” improvement in “quality of life”“cost-effectiveness/benefit analysis of clinical pharmaceutical care”. In aspect of research result， most of the existing researches could prove that the collaboration can significantly improve medication safety， effectiveness and economy; the proportion of “significantly improved” results of most indicators had been stable or had increased stage by stage. However， there were still a small number of researches that had not carried out statistical test on the results before and after collaboration. In the future， relevant researchers still need to strengthen the research on outpatient pharmaceutical care， randomized controlled trials and multi disease and multi situation， and should scientifically and reasonably select output measurement indicators and pay attention to the application of statistical methods， so as to further expand the focus of research and comprehensively explore the value of collaboration between clinical pharmacists and physicians.

KEYWORDS? ?Clinical pharmacists; Physicians; Collaboration; Output measurement index; Safety; Effectiveness; Economy; Time; Hospital level; Disease type/situation

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)需求的增加，如何更安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物已成為醫(yī)務(wù)工作者及患者十分關(guān)注的問(wèn)題[1]。對(duì)此，美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)認(rèn)為，臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作是優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)的有效方法，并且可帶來(lái)臨床、經(jīng)濟(jì)和人文價(jià)值等產(chǎn)出[2]。具體來(lái)說(shuō)，臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作是指臨床藥師、醫(yī)師和其他醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員在其工作中長(zhǎng)期合作溝通，為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)、改善患者臨床產(chǎn)出的實(shí)踐活動(dòng)[2-3]。我國(guó)于2006年開(kāi)始推動(dòng)臨床藥師制度建設(shè)，十幾年來(lái)各地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均結(jié)合自身情況，積極探索臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作模式，并對(duì)其協(xié)作產(chǎn)出的結(jié)果進(jìn)行了較多的文獻(xiàn)報(bào)道。為了解我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的實(shí)際價(jià)值，不少學(xué)者對(duì)其協(xié)作產(chǎn)出相關(guān)研究進(jìn)行了文獻(xiàn)分析或綜述，但尚存在一定的局限性：例如，最新的一篇文獻(xiàn)總結(jié)了我國(guó)2012年及以前的臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出研究的趨勢(shì)[4]，然而近幾年我國(guó)藥學(xué)服務(wù)研究方法逐漸豐富（例如藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法的應(yīng)用），之前的文獻(xiàn)分析或綜述缺乏時(shí)效性，不能反映我國(guó)近幾年臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作相關(guān)研究的趨勢(shì);又或者，部分研究納入的文獻(xiàn)涉及國(guó)外數(shù)據(jù)[5-6]，對(duì)了解我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出的參考價(jià)值有限;此外，大部分學(xué)者的研究局限于某一病種，或只探討了少量的產(chǎn)出指標(biāo)，如只研究?jī)烧咴诠强萍膊≈械膮f(xié)作效果[7]或只探究其協(xié)作對(duì)患者住院時(shí)間、再入院率和死亡率的改善情況[8]，產(chǎn)出衡量指標(biāo)不夠全面，不能全面反映臨床藥師和醫(yī)師的協(xié)作價(jià)值。由此可見(jiàn)，目前我國(guó)臨床藥師和醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出的研究趨勢(shì)和產(chǎn)出的實(shí)際價(jià)值尚不明確，亟待總結(jié)從我國(guó)提倡臨床藥師和醫(yī)師協(xié)作以來(lái)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣泛實(shí)踐中的產(chǎn)出情況和相關(guān)研究的開(kāi)展情況。因此，本研究擬收集我國(guó)臨床藥師和醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出的相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)梳理相關(guān)研究的基本特征、產(chǎn)出衡量指標(biāo)以及產(chǎn)出結(jié)果，總結(jié)當(dāng)前我國(guó)臨床藥師和醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出的研究現(xiàn)狀，以期為全面了解相關(guān)研究的開(kāi)展趨勢(shì)以及臨床藥師和醫(yī)師的協(xié)作價(jià)值提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

采用主題詞（或關(guān)鍵詞）組合檢索的方式在中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)和Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索。中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索主題詞為“臨床藥師”“醫(yī)師”“協(xié)作”“效果”，英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式為“clinical pharmacists AND （collaboration OR association） AND （outcome OR effectiveness OR impact） AND （China OR Chinese）”“（clinical pharmacists OR pharmaceutical services） AND （outcome OR effectiveness OR impact） AND （China OR Chinese）”。由于我國(guó)于2006年開(kāi)始建立臨床藥師培訓(xùn)基地試點(diǎn)，正式開(kāi)始實(shí)施臨床藥師制度[9]，故本研究設(shè)定檢索時(shí)限為2006年1月-2020年12月，具體檢索日期為2020年12月26日。為保證納入文獻(xiàn)的質(zhì)量，本研究依據(jù)《中文核心期刊要目總覽（2017年版）》納入中文文獻(xiàn)，依據(jù)“Web of Science核心合集”納入英文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選

通過(guò)閱讀題目、摘要和全文，進(jìn)一步從檢索所得文獻(xiàn)中剔除不相干、干預(yù)時(shí)間不明、非中國(guó)人群、無(wú)臨床藥師和醫(yī)師協(xié)作體現(xiàn)和無(wú)產(chǎn)出衡量指標(biāo)數(shù)據(jù)的研究。另外，由于我國(guó)目前僅對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的臨床藥師配備有硬性要求[10]，因而本研究也排除了非二、三級(jí)醫(yī)院的研究文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選工作先由兩名學(xué)生各自獨(dú)立完成，后對(duì)存異的文章進(jìn)行匯總和討論，討論后仍不確定的由師生共同商討決定，以確保篩選結(jié)果的可靠性。

1.3 資料提取

根據(jù)本研究?jī)?nèi)容，擬提取文獻(xiàn)的基本信息包括研究場(chǎng)所、研究設(shè)計(jì)、臨床藥師干預(yù)措施、臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作結(jié)果等。其中，研究場(chǎng)所包括門(mén)診部、住院部、門(mén)診及住院部等3種。研究設(shè)計(jì)上，考慮到目前我國(guó)常見(jiàn)的研究設(shè)計(jì)分類(lèi)僅能分出兩大類(lèi)（“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”和“觀察性研究”），對(duì)區(qū)分研究設(shè)計(jì)類(lèi)型的意義不大，并且多數(shù)文獻(xiàn)提供的信息有限，難以采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的GRADE分級(jí)方法準(zhǔn)確判斷其研究設(shè)計(jì)的質(zhì)量級(jí)別，故綜合文獻(xiàn)實(shí)際研究方法和分析的可行性，本研究參照澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)2000年版證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)[11]，依照研究設(shè)計(jì)類(lèi)型對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。按照上述分級(jí)系統(tǒng)，納入文獻(xiàn)可分為如下等級(jí)：Ⅰ級(jí)，由所有相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)綜述形成的證據(jù);Ⅱ級(jí)，由至少1個(gè)設(shè)計(jì)完好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果獲得的證據(jù);Ⅲ-1級(jí)，由設(shè)計(jì)完好的擬隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（如交替分組或其他方法）結(jié)果獲得的證據(jù);Ⅲ-2級(jí)，由非隨機(jī)分組平行對(duì)照研究（隊(duì)列研究）、病例對(duì)照研究或有對(duì)照組的不連續(xù)時(shí)間系列研究結(jié)果獲得的證據(jù);Ⅲ-3級(jí)，由歷史對(duì)照平行研究、2個(gè)或2個(gè)以上單臂試驗(yàn)，或沒(méi)有平行對(duì)照組的不連續(xù)時(shí)間系列研究結(jié)果所獲得的證據(jù);Ⅳ級(jí)，由回顧性或前瞻性的病例總結(jié)獲得的證據(jù)。臨床藥師干預(yù)措施方面，為便于統(tǒng)計(jì)，本課題組結(jié)合納入文獻(xiàn)中的臨床實(shí)踐，依據(jù)臨床藥師進(jìn)行干預(yù)的階段，劃分出以下4類(lèi)干預(yù)措施，具體分類(lèi)見(jiàn)表1。臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作結(jié)果可分為“指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05）”“指標(biāo)好轉(zhuǎn)但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）”“指標(biāo)好轉(zhuǎn)但差異未作統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)”“指標(biāo)顯著變差（P<0.05）”“指標(biāo)變差但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）”“指標(biāo)變差但差異未作統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)”“不明確（如不同文獻(xiàn)對(duì)某個(gè)指標(biāo)涵蓋多種不同結(jié)果）”等7種。資料錄入及數(shù)據(jù)分析采用Excel 2016軟件進(jìn)行。

1.4 指標(biāo)分類(lèi)

由于納入文獻(xiàn)采用的指標(biāo)復(fù)雜多樣，不利于統(tǒng)計(jì)和分析，為使分析框架簡(jiǎn)潔普適，本研究參考世界衛(wèi)生組織提出的合理用藥的概念[12]、《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》[13]、《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020年版）》[14]和《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020年版）》[15]，將指標(biāo)進(jìn)行歸納和分類(lèi)，具體分為安全性指標(biāo)、有效性指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)3種。

1.5 分析維度

經(jīng)初步對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索發(fā)現(xiàn)，相關(guān)研究大致可分為對(duì)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作中某些事項(xiàng)的關(guān)注和對(duì)協(xié)作產(chǎn)出結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)兩類(lèi)，故本研究將分成“研究關(guān)注點(diǎn)”和“研究結(jié)果”兩大部分進(jìn)行分析。

我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)工作于2006年正式開(kāi)始實(shí)施[9]，故本研究將2006年作為臨床藥師制度建設(shè)的起點(diǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和合理用藥水平的提高，2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院臨床藥師的配備數(shù)量作出了具體要求[10]，進(jìn)一步推動(dòng)了我國(guó)臨床藥師制度的發(fā)展。2011年以后，該領(lǐng)域未有重大指導(dǎo)性文件頒布。由于不同文件頒布后臨床藥師的工作關(guān)注點(diǎn)會(huì)有差異，產(chǎn)出相關(guān)研究的關(guān)注點(diǎn)和結(jié)果也會(huì)有差異，結(jié)合2006-2020年我國(guó)臨床藥師制度的發(fā)展情況，本研究分別將2006-2010年、2011-2015年、2016-2020年定義為臨床藥師制度建設(shè)起步期、發(fā)展期、現(xiàn)狀期，對(duì)不同時(shí)期的研究關(guān)注點(diǎn)和研究結(jié)果進(jìn)行分析比較。經(jīng)分析，絕大部分文獻(xiàn)沒(méi)有跨越上述時(shí)間節(jié)點(diǎn);對(duì)于有跨節(jié)點(diǎn)的研究，分析其跨越的每個(gè)階段的時(shí)長(zhǎng)，所處時(shí)段較長(zhǎng)的階段即為該研究的研究時(shí)間段。

由于目前我國(guó)暫僅對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的臨床藥師配備作了硬性要求[10]，因而本研究探討的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體為二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院，不包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。其次，由《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》[16]和《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》[13]可知，醫(yī)院等級(jí)不同，其藥學(xué)工作建設(shè)的現(xiàn)狀和目標(biāo)也不同，因而本研究將納入文獻(xiàn)中的樣本醫(yī)院分為二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院，對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院的研究關(guān)注點(diǎn)和研究結(jié)果進(jìn)行分析比較。

由于多數(shù)文獻(xiàn)關(guān)注于某一病種或某種特定情形下的產(chǎn)出情況，例如細(xì)菌感染、糖尿病、腫瘤、合理用藥、藥品費(fèi)用等，因而本研究按病種/情形對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院的研究關(guān)注點(diǎn)和研究結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)分析。

綜上，本研究將從時(shí)間、醫(yī)院等級(jí)、病種/情形等3個(gè)維度對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

初次檢索獲得文獻(xiàn)2 216篇，閱讀題目、摘要和全文后，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)最終獲得文獻(xiàn)103篇，其中中文文獻(xiàn)67篇、英文文獻(xiàn)36篇，具體篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

研究場(chǎng)所上，大部分研究單獨(dú)在住院部開(kāi)展（85篇，82.5%），較少研究單獨(dú)在門(mén)診部開(kāi)展（10篇，9.7%）。研究設(shè)計(jì)則大多數(shù)采用證據(jù)等級(jí)為Ⅲ-3級(jí)的歷史對(duì)照平行研究和單臂試驗(yàn)（61篇，59.2%），其次是Ⅱ級(jí)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（32篇，31.1%），少部分采用Ⅲ-1級(jí)的擬隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究（1篇，1.0%）或Ⅲ-2級(jí)的隊(duì)列研究和有對(duì)照組的不連續(xù)時(shí)間系列研究（9篇，8.7%）。另外，臨床藥師干預(yù)措施大多涉及“治療前”（成立協(xié)作團(tuán)隊(duì)，23篇，22.3%;參與制定患者用藥方案/醫(yī)院合理用藥管理方案，73篇，70.9%）和“治療中”（84篇，81.6%）這兩個(gè)環(huán)節(jié)，而“治療后”（25篇，24.3%）及“平時(shí)”（31篇，30.1%）的干預(yù)比例較低，詳見(jiàn)表2（由于在同一文獻(xiàn)中，臨床藥師的干預(yù)措施涉及多個(gè)階段，故合計(jì)值≠103）。

2.3 納入文獻(xiàn)的研究關(guān)注點(diǎn)

2.3.1 不同種類(lèi)的產(chǎn)出衡量指標(biāo)分布

由于納入文獻(xiàn)指標(biāo)繁多，為使分析框架簡(jiǎn)潔普適且便于統(tǒng)計(jì)，本研究對(duì)安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)分別進(jìn)行歸類(lèi)，歸類(lèi)后的指標(biāo)框架和分布情況分別見(jiàn)圖2、表3（同一研究中可能會(huì)包含多個(gè)指標(biāo)，故合計(jì)值≠103）。

由表3可知，在安全性方面，大部分研究都較為注重“安全用藥情況”（65篇，63.1%），但對(duì)“患者認(rèn)知水平”的關(guān)注較少（11篇，10.7%）。在有效性方面，納入文獻(xiàn)多采用患者的“健康衡量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率”（46篇，44.7%）、“平均住院日”（37篇，35.9%）和“依從情況”（32篇，31.1%）等指標(biāo)，少量研究還涉及患者的“再次發(fā)病率”（17篇，16.5%）、“死亡率”（8篇，7.8%）和“生活質(zhì)量改善情況”（10篇，9.7%）。在經(jīng)濟(jì)性方面，納入文獻(xiàn)多采用“醫(yī)療費(fèi)用”這一指標(biāo)（44篇，42.7%），而“臨床藥學(xué)服務(wù)成本-效果/效益分析”的使用頻次較低（8篇，7.8%）。

2.3.2 不同維度的產(chǎn)出衡量指標(biāo)分布

（1）分布情況：從時(shí)間維度來(lái)看，處于發(fā)展期的文獻(xiàn)最多（49篇，47.6%），起步期的最少（14篇，13.6%），現(xiàn)狀期的文獻(xiàn)數(shù)量（40篇，38.8%）較發(fā)展期有所減少。從醫(yī)院等級(jí)維度來(lái)看，開(kāi)展臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作研究的大多為三級(jí)醫(yī)院（94篇，91.2%），二級(jí)醫(yī)院研究較少（8篇，7.8%），有1篇文獻(xiàn)（1.0%）為二級(jí)與三級(jí)醫(yī)院共同開(kāi)展（由于單篇研究的分析結(jié)果存在較大的局限性和偏差，故本研究在下述具體維度分析中剔除了該文獻(xiàn)結(jié)果）。在研究病種/情形維度，研究最多的疾病為細(xì)菌感染（35篇，33.9%），其次是糖尿?。?篇，8.7%）、腫瘤（8篇，7.8%）、呼吸疾?。?篇，6.8%）和心血管疾?。?篇，6.8%），由于骨科疾病、痛風(fēng)、胰腺炎等分別只有1篇研究，因此本研究將其納入“其他”一類(lèi)，不予單獨(dú)分析;14篇（13.6%）“合理用藥”的相關(guān)文獻(xiàn)中研究最多的為質(zhì)子泵抑制劑的使用情況（4篇，3.9%），5篇（4.9%）“藥品費(fèi)用”的相關(guān)文獻(xiàn)中有2篇（1.9%）研究的是藥占比問(wèn)題，另外還有3篇（2.9%）文獻(xiàn)研究抗凝，但由于同類(lèi)情形的文獻(xiàn)數(shù)量均較少，分析結(jié)果也會(huì)存在較大的偏差，故下文在具體維度分析中均未作討論。納入文獻(xiàn)在不同維度的分布情況見(jiàn)表4。

（2）時(shí)間維度：從時(shí)間維度對(duì)安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性等3種指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)圖3（圖中，使用頻率=采用某指標(biāo)的文獻(xiàn)數(shù)量/該維度中的文獻(xiàn)總數(shù)量×100%;后圖同）。由圖3可知，在安全性方面，起步期、發(fā)展期和現(xiàn)階段均有60%及以上的文獻(xiàn)關(guān)注了“安全用藥情況”。而對(duì)“患者認(rèn)知水平”和“安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率”的關(guān)注較少，但隨著時(shí)間的推移，這兩類(lèi)指標(biāo)的研究比例有所上升。在有效性方面，起步期有關(guān)“平均住院日”的研究較多（10篇，71.4%），而患者“依從情況”（2篇，14.3%）、“再次發(fā)病率”（1篇，7.1%）的研究數(shù)量偏少，患者“死亡率”和“生活質(zhì)量改善情況”方面仍是空白;在發(fā)展期和現(xiàn)狀期，“依從情況”“健康衡量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率”“再次發(fā)病率”的使用頻率呈上升趨勢(shì)。此外，發(fā)展期和現(xiàn)狀期的主要關(guān)注點(diǎn)不再為“平均住院日”，而轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩摹敖】岛饬恐笜?biāo)達(dá)標(biāo)率”。然而，現(xiàn)狀期患者“再次發(fā)病率”（8篇，20.0%）、“生活質(zhì)量改善情況”（4篇，10.0%）和“死亡率”（3篇，7.5%）的研究占比仍偏低。經(jīng)濟(jì)性方面，各時(shí)期的研究都較為關(guān)注“醫(yī)療費(fèi)用”，在發(fā)展期及現(xiàn)階段，研究者們開(kāi)始逐漸關(guān)注“臨床藥學(xué)服務(wù)成本-效果/效益分析”，與此同時(shí)，“醫(yī)療費(fèi)用”方面的研究占比逐漸減少。

（3）醫(yī)院等級(jí)維度：在醫(yī)院等級(jí)維度上，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院均在“安全用藥情況”“安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率”“依從情況”“平均住院日”“健康衡量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率”“醫(yī)療費(fèi)用”上開(kāi)展了較多研究，但尚未見(jiàn)有二級(jí)醫(yī)院的相關(guān)研究涉及“臨床藥學(xué)服務(wù)成本-效果/效益分析”這一經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，詳見(jiàn)圖4。

（4）病種/情形維度：剔除集中度不高的病種/情形的相關(guān)文獻(xiàn)，本章節(jié)從細(xì)菌感染、糖尿病、腫瘤、呼吸疾病、心血管疾病等5個(gè)病種分析臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出衡量指標(biāo)的分布情況，結(jié)果見(jiàn)圖5。由圖5可知，細(xì)菌感染更多關(guān)注安全性，主要指標(biāo)為“安全用藥情況”（35篇，100%）;糖尿病、呼吸疾病、心血管疾病等慢性病更加注重患者的“依從情況”，使用頻率均大于60%;腫瘤研究則重點(diǎn)關(guān)注“安全用藥情況”（5篇，62.5%）、“安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率”（5篇，62.5%）和“健康衡量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率”（4篇，50.0%）。

2.4 納入文獻(xiàn)的研究結(jié)果

2.4.1 不同種類(lèi)產(chǎn)出衡量指標(biāo)的結(jié)果分布

3種產(chǎn)出衡量指標(biāo)的結(jié)果分布情況見(jiàn)圖6（圖中，結(jié)果占比=某類(lèi)指標(biāo)某結(jié)果出現(xiàn)的次數(shù)/納入分析的文獻(xiàn)中某指標(biāo)使用的總次數(shù)×100%）。由圖6可知，除“臨床藥學(xué)服務(wù)成本-效果或效益分析”外，3種產(chǎn)出衡量指標(biāo)的結(jié)果大多以“顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05）”的占比最高，“不明確”結(jié)果占比極低，“顯著變差”的結(jié)果占比為0。為簡(jiǎn)化結(jié)果的呈現(xiàn)方式，下文略去“不明確”“指標(biāo)顯著變差”兩個(gè)類(lèi)別，并依據(jù)指標(biāo)的實(shí)際意義分為“協(xié)作后結(jié)果有顯著性改善”“協(xié)作前后結(jié)果無(wú)顯著性差異”[包括“指標(biāo)好轉(zhuǎn)但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）”與“指標(biāo)變差但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）”兩種情況]和“未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)”（包括“指標(biāo)好轉(zhuǎn)但未作統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)”和“指標(biāo)變差但未作統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩種情況”）等3類(lèi)。

2.4.2 不同維度產(chǎn)出衡量指標(biāo)的結(jié)果分布

（1）時(shí)間維度：在安全性方面，各指標(biāo)的“協(xié)作后結(jié)果有顯著性改善”的占比較高，其中“安全用藥情況”和“患者認(rèn)知水平”的占比隨時(shí)間變化呈上升趨勢(shì)或保持穩(wěn)定，但“安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率”的占比近階段有下降的趨勢(shì)，而其對(duì)應(yīng)的“協(xié)作前后結(jié)果無(wú)顯著性差異”的占比逐階段升高;另有少量指標(biāo)未對(duì)前后結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（“安全用藥情況”呈下降趨勢(shì)，“安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率”未有下降），詳見(jiàn)圖7。有效性各指標(biāo)整體上以“協(xié)作后結(jié)果有顯著性改善”的占比較高，其中“再次發(fā)病率”和“生活質(zhì)量改善情況”的占比隨時(shí)間變化呈上升狀態(tài)，但“平均住院日”有下降的趨勢(shì)，而其對(duì)應(yīng)的“協(xié)作前后結(jié)果無(wú)顯著性差異”比例逐階段升高;另外，有相當(dāng)一部分文獻(xiàn)未對(duì)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，詳見(jiàn)圖8。經(jīng)濟(jì)性方面，各指標(biāo)結(jié)果以“協(xié)作后結(jié)果有顯著性改善”的占比較高，所有研究均未對(duì)“臨床藥學(xué)服務(wù)成本-效益/效果分析”結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，但需說(shuō)明的是該指標(biāo)將協(xié)作前后的數(shù)值進(jìn)行大小比較已能說(shuō)明經(jīng)濟(jì)性，無(wú)需進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，因此該結(jié)果仍能反映出臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的經(jīng)濟(jì)性，詳見(jiàn)圖9。

（2）醫(yī)院等級(jí)維度：二、三級(jí)醫(yī)院的指標(biāo)結(jié)果大多以“協(xié)作后結(jié)果有顯著性改善”的占比較高，例如“患者認(rèn)知水平”（二、三級(jí)醫(yī)院均為100%）、“依從情況”（二、三級(jí)醫(yī)院分別為100%、83.3%）、“再次發(fā)病率”（二、三級(jí)醫(yī)院分別為100%、56.3%）、“生活質(zhì)量改善情況”（二、三級(jí)醫(yī)院分別為100%、76.9%）等指標(biāo)，而二級(jí)醫(yī)院的“安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率”（75.0%）、“健康衡量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率”（60.0%）、“死亡率”（100%）和三級(jí)醫(yī)院的“死亡率”（66.7%）在“協(xié)作前后結(jié)果無(wú)顯著性差異”中的占比較高。此外，三級(jí)醫(yī)院大部分指標(biāo)“協(xié)作后結(jié)果有顯著性改善”的結(jié)果占比均高于二級(jí)醫(yī)院，但“依從情況”“再次發(fā)病率”“生活質(zhì)量改善情況”“醫(yī)療費(fèi)用”除外，詳見(jiàn)圖10。

（3）病種/情形維度：各疾病下的指標(biāo)結(jié)果大多以“協(xié)作后結(jié)果有顯著性改善”的占比較高，但細(xì)菌感染的“依從情況”“再次發(fā)病率”、糖尿病的“再次發(fā)病率”“死亡率” “生活質(zhì)量改善情況”、心血管疾病的“安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率”“平均住院日”“死亡率” “醫(yī)療費(fèi)用”以“協(xié)作前后結(jié)果無(wú)顯著性差異”的占比最高，而糖尿病的“安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率”“健康衡量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率”和腫瘤的“再次發(fā)病率”“死亡率”“醫(yī)療費(fèi)用”等指標(biāo)則是“未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)”這一結(jié)果占比最高，詳見(jiàn)圖11。

3 結(jié)論

3.1 我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出相關(guān)研究關(guān)注點(diǎn)情況

3.1.1 門(mén)診研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不足

本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)在門(mén)診開(kāi)展的臨床藥師服務(wù)研究較少，且門(mén)診研究數(shù)量占總研究數(shù)量之比低于Penm等[4]的研究數(shù)據(jù)，說(shuō)明最近幾年我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的相關(guān)研究更注重住院患者，對(duì)門(mén)診患者的關(guān)注較少?？赡艿脑蚴牵洪T(mén)診患者數(shù)量較多且人們對(duì)藥學(xué)服務(wù)咨詢的需求日益增加[17]，臨床藥師每天服務(wù)的門(mén)診患者人數(shù)較多，但由于門(mén)診患者就診時(shí)間有限，臨床藥師工作任務(wù)繁重，臨床藥師于患者就診時(shí)開(kāi)展調(diào)查研究會(huì)影響正常的門(mén)診藥學(xué)咨詢服務(wù)工作;與此同時(shí)，門(mén)診患者自身對(duì)疾病的重視程度不及住院患者[18-19]，要求其按時(shí)復(fù)診并配合隨訪的難度較大，因而目前門(mén)診部藥學(xué)服務(wù)研究的數(shù)量遠(yuǎn)少于住院部藥學(xué)服務(wù)研究的數(shù)量。

另外，目前采用的研究設(shè)計(jì)以證據(jù)等級(jí)Ⅲ-3的歷史對(duì)照平行研究和單臂試驗(yàn)居多，等級(jí)較高的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)量較少，但與Penm等[4]的研究結(jié)論相比，目前我國(guó)該領(lǐng)域隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的開(kāi)展數(shù)量已稍有提升。由于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)開(kāi)展條件較為嚴(yán)格，實(shí)施也較為困難，因而提高相關(guān)研究的整體質(zhì)量仍需采取有效措施。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需增強(qiáng)科研意識(shí)，加強(qiáng)各院之間的協(xié)作，積極整合資源，定期開(kāi)展學(xué)習(xí)交流，提高研究設(shè)計(jì)證據(jù)等級(jí)，改善試驗(yàn)質(zhì)量。

3.1.2 產(chǎn)出衡量指標(biāo)呈多樣化、科學(xué)化和全面化發(fā)展，但較難測(cè)量的指標(biāo)發(fā)展仍不充分

整體而言，目前安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性等3種產(chǎn)出衡量指標(biāo)分布較為均衡，且隨著時(shí)間的推移，研究中逐漸出現(xiàn)了新的指標(biāo)，例如有效性上出現(xiàn)了“生活質(zhì)量改善情況”“再次發(fā)病率”等評(píng)價(jià)方式以補(bǔ)充傳統(tǒng)“平均住院日”指標(biāo)的不足，經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)上也出現(xiàn)了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，如成本-效果分析法等。此外，每一產(chǎn)出類(lèi)別中的指標(biāo)使用側(cè)重也有變化，相關(guān)研究不再重復(fù)驗(yàn)證已有的明確結(jié)果，能適時(shí)調(diào)整研究的關(guān)注點(diǎn)。例如，有效性的關(guān)注重點(diǎn)從“平均住院日”到“健康衡量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率”，使得產(chǎn)出相關(guān)研究更為合理、全面和科學(xué)。

然而，目前研究多采用簡(jiǎn)單易測(cè)的指標(biāo)，較難測(cè)量的指標(biāo)發(fā)展不充分，對(duì)“患者認(rèn)知水平”“再次發(fā)病率”“生活質(zhì)量改善情況”“臨床藥學(xué)服務(wù)成本-效果/效益分析”等復(fù)雜、難測(cè)量的指標(biāo)的關(guān)注程度仍然偏低，一定程度上反映出目前我國(guó)大部分醫(yī)院的研究資源和研究水平有限，研究者尚未能重視并運(yùn)用上述國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的評(píng)價(jià)方式。

3.1.3 近5年我國(guó)產(chǎn)出相關(guān)研究數(shù)量有所下降，相關(guān)學(xué)者的研究積極性亟需提升

本文數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，自2006年開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作后的5年內(nèi)（起步期），僅有少量醫(yī)院對(duì)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的產(chǎn)出情況開(kāi)展了研究;而自2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的臨床藥師配備人數(shù)作出明確要求后，相關(guān)研究數(shù)量迅速增長(zhǎng)（發(fā)展期）;但2016年以后（現(xiàn)狀期）的研究數(shù)量并未持續(xù)增長(zhǎng)，一定程度上表明目前醫(yī)院對(duì)相關(guān)研究的積極性有所下降，這可能與我國(guó)近幾年出臺(tái)的臨床藥師政策減少、醫(yī)院臨床藥師配備仍存在不足等現(xiàn)實(shí)情況有關(guān)[20]。

3.1.4 三級(jí)醫(yī)院研究較多，二級(jí)醫(yī)院研究較少且其評(píng)價(jià)產(chǎn)出的視角較局限

在醫(yī)院等級(jí)方面，三級(jí)醫(yī)院研究數(shù)量明顯多于二級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院設(shè)施配備較好、臨床藥師配備率較高，同時(shí)也充分意識(shí)到了臨床藥師的重要性[21]。相比之下，二級(jí)醫(yī)院的設(shè)施仍有待改善，其配備的臨床藥師數(shù)量較少且開(kāi)展研究的條件欠佳。此外，與三級(jí)醫(yī)院相比，二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的研究仍較多地停留在探討藥物使用的安全性方面，評(píng)價(jià)視角較為局限，尚未進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià);但二級(jí)醫(yī)院更為關(guān)注人文層面的有效性產(chǎn)出，例如“依從情況”“生活質(zhì)量改善情況”等。因本研究納入分析的二級(jí)醫(yī)院研究數(shù)量有限，因而二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)出相關(guān)研究關(guān)注點(diǎn)的分析結(jié)果可能存在較大偏倚，有待后續(xù)進(jìn)一步考證。

3.1.5 研究較關(guān)注細(xì)菌感染中抗菌藥物的使用，其他病種/情形研究不足

在病種/情形方面，現(xiàn)有研究仍較關(guān)注抗菌藥物的使用，其他病種/情形的研究呈多樣化和精細(xì)化發(fā)展，但整體數(shù)量偏少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果與Penm等[4]的結(jié)論接近。與此同時(shí)，納入文獻(xiàn)總體體現(xiàn)出醫(yī)院響應(yīng)我國(guó)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治的號(hào)召，積極采取措施改善抗菌藥物的使用情況，此外也顯示出醫(yī)院較為重視慢性病患者的依從情況;但在腫瘤方面，我國(guó)醫(yī)院目前較為關(guān)注患者用藥是否安全有效，而對(duì)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作所帶來(lái)的人文和經(jīng)濟(jì)方面的價(jià)值研究較少。

3.2 我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出相關(guān)研究結(jié)果情況

3.2.1 臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作對(duì)促進(jìn)我國(guó)臨床合理用藥有一定的積極意義

本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)產(chǎn)出衡量指標(biāo)結(jié)果在協(xié)作后有了一定的改善，且大部分指標(biāo)結(jié)果顯示協(xié)作可顯著改善患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，而少部分指標(biāo)在協(xié)作前后無(wú)顯著性差異或未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。此外，目前尚無(wú)研究發(fā)現(xiàn)協(xié)作后效果明顯差于協(xié)作前，這也從側(cè)面體現(xiàn)了臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的積極意義。

3.2.2 大部分指標(biāo)的顯著性改善結(jié)果比例趨于穩(wěn)定或逐階段上升

隨著時(shí)間的推移，大部分指標(biāo)的顯著性改善結(jié)果占比趨于穩(wěn)定或逐階段上升，但近年來(lái)患者“安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率”和“平均住院日”指標(biāo)未有較明顯的改善，即臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作與否對(duì)上述指標(biāo)結(jié)果的影響不大。由于近年國(guó)內(nèi)整體醫(yī)療水平提升，患者死亡率普遍降低[22]，臨床普遍注重監(jiān)測(cè)安全指標(biāo)和縮短患者住院時(shí)間[13-14]，因而一定程度上縮小了協(xié)作前后結(jié)果之間的差異。此外，病種/情形維度中“協(xié)作前后結(jié)果無(wú)顯著性差異”結(jié)果占比較高的指標(biāo)，例如細(xì)菌感染的“依從情況”“再次發(fā)病率”、糖尿病的“再次發(fā)病率”“死亡率”“生活質(zhì)量改善情況”、心血管疾病的“安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率”“平均住院日”“死亡率”“醫(yī)療費(fèi)用”，也可能與我國(guó)整體醫(yī)療水平的提高有關(guān)。

3.2.3 二、三級(jí)醫(yī)院指標(biāo)結(jié)果各有優(yōu)勢(shì)，有待后續(xù)進(jìn)一步證實(shí)

醫(yī)院等級(jí)維度上，二、三級(jí)醫(yī)院各指標(biāo)結(jié)果大多在協(xié)作后有了顯著改善，但二級(jí)醫(yī)院的“安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率/風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)生率”“健康衡量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率”“死亡率”除外，這可能是由于二級(jí)醫(yī)院本身就較為關(guān)注患者的用藥安全性和用藥效果，因而在臨床藥師實(shí)施干預(yù)后，二級(jí)醫(yī)院內(nèi)上述指標(biāo)的改變情況也不大。此外，三級(jí)醫(yī)院在顯著改善“依從情況”“再次發(fā)病率”“生活質(zhì)量改善情況”“醫(yī)療費(fèi)用”等方面不如二級(jí)醫(yī)院，可能是由于本研究納入的二級(jí)醫(yī)院樣本數(shù)量較少，分析結(jié)果存在一定偏倚所致。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出衡量指標(biāo)的使用呈多樣化、科學(xué)化和全面化發(fā)展，且兩者協(xié)作對(duì)促進(jìn)我國(guó)患者合理用藥有一定的積極意義，但臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)出的相關(guān)研究者今后仍需加強(qiáng)對(duì)門(mén)診部藥學(xué)服務(wù)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、多病種多情形的研究，并應(yīng)科學(xué)合理地選用產(chǎn)出衡量指標(biāo)，注重統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的運(yùn)用，以進(jìn)一步拓展研究的關(guān)注點(diǎn)，全面探討臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 蒼愛(ài)軍，田作明，高尚偉.臨床藥學(xué)服務(wù)思考與實(shí)踐[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2006，14 （2）：41-42.

[ 2 ] COBAUGH D J，AMIN A，BOOKWALTER T，et al. ASHP-SHM joint statement on hospitalist-pharmacist collaboration[J]. Am J Health Syst Pharm，2008，65（3）：260- 263.

[ 3 ] American College of Clinical Pharmacy. The definition of clinical pharmacy[J]. Pharmacotherapy，2008，28（6）：816-817.

[ 4 ] PENM J，LI Y，ZHAI S D，et al. The impact of clinical pharmacy services in China on the quality use of medicines： a systematic review in context of Chinas current healthcare reform[J]. Health Policy Plann，2013，29（7）：849-872.

[ 5 ] 徐小芳.臨床藥師對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性干預(yù)的影響[J].藥學(xué)與臨床研究，2015，23（1）：55-56.

[ 6 ] 李雁銘，崔向麗，王應(yīng)楷.藥師參與藥物治療管理的成本效果分析研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)藥事，2020，34（6）：721-725.

[ 7 ] XIE X，XU X，HU Z，et al. Impact of pharmaceutical care in the orthopaedic department[J]. J Clin Pharm Ther，2020，3（45）：401-407.

[ 8 ] QIN S B，ZHANG X Y，F(xiàn)U Y，et al. The impact of the clinical pharmacist-led interventions in China： a systema- tic review and meta-analysis[J]. Int J Clin Pharm，2020，42（1）：366-377.

[ 9 ] 衛(wèi)生部.臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案[EB/OL].（2005- 12-19）[2021-02-17]. https：//www.docin.com/p-22303621.html.

[10] 衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定：衛(wèi)醫(yī)改發(fā)〔2011〕11號(hào)[EB/OL].（2011-01-30）[2021-02-17]. http：//www.gov.cn/zwgk/2011-03/30/content_1834424.htm.

[11] GLASZIOU P P，IRWIG L，BAIN C J，et al. How to review the evidence： systematic identification and review of the scientific literature[M]. Canberra：Natl Health Med Res Counc，2000：10-11.

[12] World Health Organization. Promoting rational use of medicines： core components[EB/OL]. [2021-01-15].https：//

www.who.int/medicines/publications/policyperspectives/

ppm05en.pdf.

[13] 國(guó)家衛(wèi)生健康委.國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）的通知：國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào)[EB/OL]. （2020-12-21）[2021-02-17]. http：//www.gov.cn/zhengce/ zhengceku/2020-12/28/content_5574274.htm.

[14] 國(guó)家衛(wèi)生健康委.國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)：2020年版[EB/OL]. （2020-06-30）[2021-02-17]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202006/7912483be2784e2c-

a08a9ea4628369b8/files/01e1771db4504e799d5c302dc99-

b93f4.pdf.

[15] 國(guó)家衛(wèi)生健康委.國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)：2020 年版[EB/OL]. （2020-06-30）[2021-02-17]. https：//www.xyeyy.com/uploadfiles/202006/20200623084354949.

pdf.

[16] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的通知：衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕2號(hào)[EB/OL]. （2012-01-

13）[2021-02-17]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3586q/201201/b8dda05b1d23413c94150b5c17b5cc6f.shtml.

[17] 陳文衍，蔡衛(wèi)民，馬國(guó). 患者及其家屬對(duì)臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知和需求情況調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（24）：2490-2495.

[18] 呂婧，劉書(shū)紅.淺析糖尿病護(hù)理門(mén)診患者失訪的原因與解決對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：113-114.

[19] 羅國(guó)慧.慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)門(mén)診患者失訪現(xiàn)狀及原因探討[C]//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要匯編.重慶：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，2018：1.

[20] 李娜，普燕芳，楊麗萍，等.醫(yī)院臨床藥師人員配置的初步探索[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2017，17（1）：7，21，45，49.

[21] 龍揚(yáng)，趙洋，趙雪梅，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師配置情況及相關(guān)的一些建議[J].中藥與臨床，2014，5（2）：79-81.

[22] 新華社.國(guó)家衛(wèi)健委：我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量水平明顯提升[EB/OL].（2019-10-09）[2021-02-17]. http：//www.xinhuanet.com/politics/2019-10/09/c_1125084038.htm.

（收稿日期：2021-03-29 修回日期：2021-08-31）

（編輯：孫 冰）