張何鳳 金艷

連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū)急診科 222000

隨著近些年人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性心肌梗死等疾病的發(fā)生率顯著提高，該疾病主要由冠狀動脈狹窄引起心臟供血中斷，進而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性缺血缺氧引起，患者癥狀包括心律失常、心肌疼痛等〔1〕，同時，該疾病具有較高的致死率，因此對患者采取及時有效的治療及護理意義重大。秦燕〔2〕指出，由于該疾病具有起病急，病情發(fā)展迅速等特點，常導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，影響對治療及護理的依從性，進而影響治療效果。另外，該類患者因?qū)膊〖爸委熣J(rèn)知水平有限，自我護理能力較低，也在一定程度上影響了其癥狀的改善。劉愛君等〔3〕指出，對急性心肌梗死患者實施協(xié)同護理，改善其心功能及心理狀態(tài)，該護理模式以患者為一個統(tǒng)一的整體，通過發(fā)揮患者在治療期間的主觀能動性，提高其家屬在治療期間對治療的配合程度，改善患者心理狀態(tài)，提高其對治療及護理的依從度，促進其癥狀的快速改善。本研究旨在探討協(xié)同護理對老年急性心肌梗死患者心功能及自護能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月在連云港市第二人民醫(yī)院治療的急性心肌梗死患者80例。男47例，女33例；年齡61～76歲，平均(67.67±4.34)歲；梗死部位：前壁19例，前側(cè)壁25例，廣泛前壁14例，下壁22例；受教育程度：初中及以下37例，高中及中專25例，大學(xué)及以上18例。根據(jù)患者入院時間，將其分為常規(guī)組及協(xié)同組，每組40例。兩組患者一般情況及病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心肌壞死標(biāo)志物及心臟彩超等檢測，其結(jié)果符合《臨床診療指南·心血管分冊》〔4〕中關(guān)于進行心肌梗死的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)??；③溝通及意識正常，能夠配合相關(guān)護理；④治療期間有家屬陪伴；⑤小學(xué)及以上文化；⑥年齡≥60歲；⑦對本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型心臟疾病；②伴有肺、肝、腎等其他內(nèi)臟功能異常；③伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神類疾?。虎茚t(yī)學(xué)院學(xué)生或從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

對常規(guī)組患者行常規(guī)護理，包括常規(guī)健康教育、心理干預(yù)、用藥及飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)護、體位干預(yù)等。對協(xié)同組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施協(xié)同護理，其具體措施包括以下方面。

1.2.1組間協(xié)同護理工作小組 由科室內(nèi)護士長、主管護師、責(zé)任護師及護士組成協(xié)同護理工作小組，負責(zé)對患者進行協(xié)同護理干預(yù)，由護士長任小組組長，負責(zé)制定護理規(guī)范，對小組成員進行協(xié)同護理相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，同時負責(zé)對護理工作進行監(jiān)督及考核，保證該模式的順利實施。

1.2.2護理人員職責(zé) ①強化心理干預(yù)，于患者病情平穩(wěn)后，與患者及其家屬進行溝通，了解患者受教育程度、日常生活習(xí)慣及性格等情況，之后對患者心理狀態(tài)進行評估，進而采取具有針對性的護理措施，緩解其不良情緒，鼓勵患者說出內(nèi)心疑慮，并采用專業(yè)且易懂的方式解答其提出的問題；②提高患者及其家屬認(rèn)知水平，定期對患者開展健康知識講座，通過圖片、視頻及邀請相關(guān)專家授課等方式提高患者對導(dǎo)致該疾病發(fā)生、發(fā)展的因素及治療期間注意事項，提高患者及其家屬對該疾病治療及恢復(fù)等相關(guān)知識的了解程度，同時，可邀請以往治療效果較好的患者進行現(xiàn)身說法，分享其治療及恢復(fù)期間自我護理心得，以達到有效提高患者自我護理能力的目的；③與患者家屬進行溝通，通過建立護理人員與患者家屬之間的密切關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)其家屬在患者日常生活中對其采取適當(dāng)護理措施，并提高其對患者的關(guān)心程度，引導(dǎo)其主動參與患者的日常護理及心理干預(yù)，提高患者對治療及護理工作的依從度；④定期開展急救技能培訓(xùn)，要求患者及其家屬共同參與，培訓(xùn)內(nèi)容包括人工呼吸、心肺復(fù)蘇等常用急救方法，并使參與培訓(xùn)的人員能夠了解該疾病的相關(guān)臨床表現(xiàn)，培訓(xùn)方法包括觀看視頻、現(xiàn)場演練及指導(dǎo)患者家屬進行模擬練習(xí)等，培訓(xùn)后對患者及其家屬相關(guān)技能掌握情況進行觀察，對掌握效果較好的人員進行口頭鼓勵；⑤對患者日常生活行為進行監(jiān)督，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，要求患者在治療及日后生活中戒煙、戒酒，并對其進行監(jiān)督。

1.2.3患者家屬職責(zé) ①主動與護理人員進行溝通，將患者日常身體情況進行有效反饋，同時配合醫(yī)護人員相關(guān)操作；②患者家屬應(yīng)在治療期間幫助患者建立對治療及日后生活的信心，協(xié)助護理人員引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；③鼓勵患者多與其他患者及相關(guān)醫(yī)護人員進行溝通，并在不影響其恢復(fù)的情況下，使其更多地參與社會活動，以舒緩其不良情緒。

1.2.4患者職責(zé) ①配合護理措施，使其能夠順利進行；②與其家屬及護理人員進行溝通，了解自身疾病、治療方法及恢復(fù)期注意事項，以便提高其自我護理能力，提高恢復(fù)速度；③盡可能保持良好心態(tài)，主動告知護理人員內(nèi)心疑慮，并定期與責(zé)任護士進行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15 d后相關(guān)指標(biāo)，①心功能：分別于干預(yù)前后對兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及N末端B型尿鈉肽(NT-proBNP)水平進行檢測，以反映患者心功能改善程度。②自我護理能力：采用自我護理能力測定表(ESCA)〔5〕對兩組患者干預(yù)前后自我護理能力進行評價，該量表包括自護責(zé)任感、自我概念、自護技能及健康知識共4個維度，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護理能力越強。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)〔6〕及抑郁自評量表(SDS)〔7〕對兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進行評價，以上兩量表均包括30項條目，其評分越高，表明患者不良情緒程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較

干預(yù)前兩組患者心功能指標(biāo)無顯著差異。干預(yù)后協(xié)同組患者LVEF及NT-proBNP水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后自我護理能力比較

干預(yù)前兩組患者自我護理能力無顯著差異。干預(yù)后協(xié)同組患者自我護理能力評分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我護理能力比較(分，

2.3 兩組患者不良情緒比較

干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后協(xié)同組患者SAS及SDS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后不良情緒比較(分，

3 討論

急性心肌梗死作為中老年人群常見疾病，其致殘率及致死率均較高，老年患者由于其對該疾病的認(rèn)知水平及自我護理能力均較低，且該疾病突發(fā)性較強，且病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致該類患者心理狀態(tài)較差〔8〕，甚至可出現(xiàn)輕生或拒絕治療等情況發(fā)生。因此，有效改善患者不良情緒、提高其護理依從性對改善患者癥狀具有重要意義〔9〕。

本研究對協(xié)同組患者實施協(xié)同護理，結(jié)果顯示，干預(yù)后協(xié)同組患者SAS及SDS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組。患者不良情緒的改善主要受以下因素影響：通過對患者進行心理干預(yù)及健康教育，有效緩解了其因疾病及治療而出現(xiàn)的不良情緒；在協(xié)同護理過程中，能夠更有效地滿足患者心理需求，并提高其在護理工作中的參與程度，使其充分被重視，因此患者對疾病治療的信心顯著提高；患者家屬在日常生活中對患者進行干預(yù)，并對其病情的好轉(zhuǎn)進行鼓勵，也有助于改善患者不良情緒。同時，本研究還顯示，干預(yù)后協(xié)同組患者自我護理能力評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，患者自我護理能力的提高，主要因為：①患者對各項護理措施的配合程度顯著提高，進而有助于接受新的護理及健康知識，并使其能夠積極主動地參與護理工作，有助于提高其自我護理能力〔10〕；②患者家屬在培訓(xùn)中能夠有效掌握相應(yīng)護理措施，并在日常生活中對患者進行相應(yīng)指導(dǎo)，也有助于提高其自我護理能力〔11〕；③患者癥狀的快速改善，使其肢體功能得到快速修復(fù)〔12〕，進而在生理維度改善了其護理能力。另外，干預(yù)后，協(xié)同組患者LVEF及NT-proBNP水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，LVEF水平的提高表明患者心功能顯著改善，而NT-proBNP指標(biāo)作為臨床上反映左心室壁張力的主要指標(biāo)，其持續(xù)升高提示患者左心室重塑更為明顯，及患者心功能有所降低。本次結(jié)果受以下因素影響：①患者對護理措施的積極性及參與程度顯著提高，有助于其得到更為有效的治療及護理，因此其心功能顯著改善〔13〕；②患者心態(tài)的改善促進了其治療效果的提高；③患者自我護理能力的提高，使其在醫(yī)護人員不在的情況下，能夠自行開展簡單的護理措施〔14〕，進而有助于其癥狀的緩解；④患者家屬在護理工作中對患者的監(jiān)護及引導(dǎo)作用〔15〕，也有助于提高其治療效果。

綜上所述，對老年急性心肌梗死患者實施協(xié)同護理，能夠有效提高患者在護理工作中的參與程度，進而有助于提高其心功能及自我護理能力，并有助于緩解患者不良情緒，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突