任海棠 孫靜 王冰麗

安陽市人民醫(yī)院東院區(qū)普通外科四病區(qū) 455000

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，目前手術(shù)仍然胃癌首選治療方式〔1-3〕。但是胃癌手術(shù)創(chuàng)傷性較大，同時(shí)切除的是消化道器官，癌組織又在術(shù)前對機(jī)體營養(yǎng)形成消耗，因此患者術(shù)后普遍存在身體虛弱表現(xiàn)，機(jī)體恢復(fù)時(shí)間較長，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。目前，對惡性腫瘤治療后生存時(shí)間不再作為唯一的評價(jià)治療效果標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量也成為評價(jià)指標(biāo)之一，如何通過有效的治療措施提高患者生存時(shí)間，同時(shí)患者又有高質(zhì)量的生活質(zhì)量，也是醫(yī)務(wù)工作者治療胃癌的重點(diǎn)內(nèi)容。量化評估策略是近年來臨床護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用的新型干預(yù)措施，對患者的生命體征、臨床癥狀、檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合評估，然后制定出適宜的個(gè)性化護(hù)理措施。臨床報(bào)道顯示〔4-6〕，量化評估策略護(hù)理模式明顯有助于提高護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探討量化評估策略護(hù)理模式對胃癌患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月在安陽市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的胃癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)；①胃癌均經(jīng)病理檢查確診，為原發(fā)性胃癌，②均行胃癌根治術(shù)，明確無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，③患者年齡≥18歲，性別不限，④預(yù)期生存期≥12個(gè)月，功能狀態(tài)評分(KPS)>60分，⑤術(shù)前未接受過放療、化療等抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等其他重要臟器功能障礙性疾病，可能影響到預(yù)后者，②有認(rèn)知功能障礙或精神疾病史者，③術(shù)前合并穿孔、梗阻、出血等并發(fā)癥行急診手術(shù)者，④妊娠期及哺乳期婦女，⑤不愿參與本研究者。本研究均經(jīng)患者及其家屬知情同意，同時(shí)簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會審核通過。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡38～82歲，平均(57.57±14.21)歲；病變部位：賁門14例，胃底13例，胃體10例，胃竇3例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；手術(shù)方式：全胃切除食管空腸吻合9例，遠(yuǎn)端切除畢Ⅰ式吻合15例，遠(yuǎn)端切除畢Ⅱ式吻合16例。觀察組男22例，女18例；年齡33～85歲，平均(57.90±15.04)歲；病變部位：賁門16例，胃底12例，胃體10例，胃竇2例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例；手術(shù)方式：全胃切除食管空腸吻合10例，遠(yuǎn)端切除畢Ⅰ式吻合14例，遠(yuǎn)端切除畢Ⅱ式吻合16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的術(shù)前健康教育宣教、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征變化，術(shù)后飲食護(hù)理、早期活動指導(dǎo)等，出院后常規(guī)進(jìn)行電話隨訪。觀察組給予量化評估策略護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具有措施：①護(hù)理人員的分級量化評估及配置：對科室護(hù)理人員進(jìn)行分級，分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職稱、學(xué)歷、在科室工作年限，主任護(hù)師、副主任護(hù)師、高年資的主管護(hù)師為一級護(hù)士，護(hù)師和低年資的主管護(hù)師為二級護(hù)士，進(jìn)修護(hù)士和本院護(hù)士為三級護(hù)士。②收集及整理患者臨床資料，對患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行量化評估：包括患者年齡、性別、臨床癥狀、體征、生化檢查、血尿常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查等，對具體結(jié)果進(jìn)行量化評分，評估患者病情。年齡量化評分標(biāo)準(zhǔn)<70歲1分，70～79歲2分，≥80分3分；疼痛程度輕度1分，中度2分，重度3分；未合并并發(fā)癥1分，合并1種2分，合并2種及以上3分；未合并貧血1分，合并輕中度貧血2分，合并重度貧血3分。最后對各個(gè)項(xiàng)目量化評分進(jìn)行綜合評估，評估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性。③制定出針對性的護(hù)理方案及配置護(hù)理人員：綜合評估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性，分為低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性低的患者配置1名一級護(hù)士，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性中等的患者配置1名二級護(hù)士，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性高度的患者配置1名一級護(hù)士和1名三級護(hù)士。④護(hù)理措施的實(shí)施：包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)士、出院隨訪等，具體根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)等級的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上要對患者病情和護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行動態(tài)的觀察及評估，根據(jù)患者的護(hù)理需求及病變發(fā)展進(jìn)行動態(tài)護(hù)理，護(hù)理方案可隨時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。如患者出院后不局限于常規(guī)的電話隨訪，可根據(jù)患者需要進(jìn)行微信、QQ交流隨訪，解答患者康復(fù)咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后首次飲食時(shí)間。②觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術(shù)后切口感染、出血、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺等。③評估患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究治療組織(EORTC)中文版生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)進(jìn)行評估〔7〕，此量表包括30個(gè)條目，第29和30條目按照七級評分法評分，其余條目按照4級評分法評分，共包括角色功能、情緒功能和社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能等5個(gè)功能領(lǐng)域、1個(gè)整體生活質(zhì)量領(lǐng)域，疲勞、惡心嘔吐及頭痛等3個(gè)癥狀領(lǐng)域，6個(gè)單條目，根據(jù)粗得分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，最高分100分，評分越高，表明生活質(zhì)量越高，本研究僅對患者功能領(lǐng)域及整體生活質(zhì)量領(lǐng)域進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況比較

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次飲食時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者術(shù)前整體生活質(zhì)量評分、角色功能、情緒功能和社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)較術(shù)前有所改善(P<0.05)，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，目前手術(shù)仍然是胃癌的主要治療方式，可提高生存率，但是由于胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷性大，切除的是消化道組織，加之癌組織也會對機(jī)體組織形成消耗，手術(shù)麻醉也會影響到術(shù)后腸道出現(xiàn)暫時(shí)性的麻痹，因此術(shù)后康復(fù)時(shí)間相對較長，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高〔8-10〕，會嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。

外科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理是優(yōu)劣直接會影響到術(shù)后疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理主要注重于病情護(hù)理，較少關(guān)注患者的其他護(hù)理需求。為了提高外科手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，臨床上已經(jīng)重視對胃癌手術(shù)患者多會采取快速康復(fù)護(hù)理、綜合康復(fù)護(hù)理等措施進(jìn)行護(hù)理，有助于加速患者術(shù)后康復(fù)〔11-13〕。量化評估策略是對可能影響到效果的因素進(jìn)行量化后進(jìn)行系統(tǒng)性評估，再針對性的制定出干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)。量化評估策略護(hù)理模式是以量化評估策略為基礎(chǔ)開展的一種新的護(hù)理模式，將量化評估策略用于護(hù)理工作之中，在開展護(hù)理工作前對患者的病情等進(jìn)行全方面的系統(tǒng)量化評估，如患者營養(yǎng)狀況、發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性、年齡等均進(jìn)行量化，評估出護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)性，然后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性針對性地進(jìn)行全方位、分等級、多層次的護(hù)理，而且在護(hù)理過程中根據(jù)病情進(jìn)行動態(tài)評估，不僅針對患者病情進(jìn)行評估，還針對其他存在的可能影響到護(hù)理效果的因素進(jìn)行評估，為患者開展護(hù)理服務(wù)。如患者為高齡、營養(yǎng)不良、貧血、手術(shù)時(shí)間長等因素存在，量化評估后護(hù)理為高風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更為豐富的高年資、高職稱護(hù)理人員，護(hù)理人數(shù)也會增加，護(hù)理內(nèi)容會更有針對性，如進(jìn)行鼓勵(lì)咳嗽、早下床活動等，從而提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用量化評估策略護(hù)理模式護(hù)理的觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次飲食時(shí)間明顯短于對照組，而且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，均提示量化評估策略護(hù)理模式對于胃癌患者有助于加速術(shù)后的康復(fù)，這對于患者術(shù)后早期恢復(fù)是有益的，這與臨床相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致〔14-16〕。胃癌患者由于病情影響及手術(shù)影響，在知道病情后普遍會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至于有的患者會出現(xiàn)拒絕治療的情況，在術(shù)后短期內(nèi)由于身體狀況較差，因此康復(fù)后生活質(zhì)量也會有所下降，如不進(jìn)行術(shù)后放化療等治療，大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)到術(shù)前生活質(zhì)量的時(shí)間需要3～6個(gè)月。報(bào)道顯示，基因評估策略護(hù)理模式不僅有助于護(hù)理人員掌握患者病情，更有助于全面掌握患者的身體狀況，給予患者針對性的心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，容易讓患者更信任和依賴護(hù)理人員，提高護(hù)理質(zhì)量〔13〕。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量均明顯較術(shù)前有所提高，而且觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯好于對照組，提示量化評估策略護(hù)理模式對胃癌手術(shù)患者術(shù)后整體生活質(zhì)量的改善也有促進(jìn)作用，這也與臨床相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致〔14-16〕。

綜上所述，量化評估策略護(hù)理模式用于胃癌患者圍術(shù)期，有助于加快術(shù)后康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量，對胃癌圍術(shù)期患者，在醫(yī)院條件允許的情況下建議進(jìn)行量化評估策略護(hù)理模式護(hù)理，以讓患者得到更為全面、科學(xué)的護(hù)理。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突