王博

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院兒二科 276003

黃疸即高膽紅素血癥，是常見于新生兒的一種疾病，在新生兒中發(fā)病率約為2.4%～15.0%，此病發(fā)生后，患兒皮膚及黏膜中大量膽紅素沉積，未結(jié)合的膽紅素可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，需及時(shí)予以干預(yù)〔1-2〕。預(yù)警機(jī)制強(qiáng)調(diào)早期識別新生兒黃疸風(fēng)險(xiǎn)，予以患兒及時(shí)、全面評估，并展開針對性干預(yù)，可有效緩解患兒病情〔3〕。撫摸護(hù)理通過對新生兒頭部、胸部、腹部、四肢等部位進(jìn)行撫摸，不但可安撫患兒情緒，而且可對腸道中正常菌群生長、尿膽原生成進(jìn)行促進(jìn)，使肝、腸內(nèi)膽紅素循環(huán)減少，促進(jìn)患兒病情改善〔4〕。近年來，本院通過撫摸護(hù)理聯(lián)合預(yù)警機(jī)制的方案對黃疸新生兒展開干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的黃疸新生兒84例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組42例。對照組男20例，女22例；日齡3～20 d，平均(11.50±4.53)d；出生時(shí)體重2.78～4.21 kg，平均(3.49±1.24)kg。試驗(yàn)組男19例，女23例；日齡2～20 d，平均(11.12±4.36)d；出生時(shí)體重2.81～4.20 kg，平均(3.50±1.22)kg。本研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理會審批，且入選患兒性別、日齡、出生時(shí)體重等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《實(shí)用新生兒學(xué)》〔5〕確診為新生兒黃疸者；②胎齡≥37周；③日齡0～28 d；④家屬已配合簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性疾??；②曾接受過其他治療與干預(yù)；③分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)傷、感染、新生兒窒息。

1.2 方法

兩組患兒均展開衛(wèi)生、藍(lán)光照射、喂養(yǎng)指導(dǎo)等護(hù)理。對照組予以預(yù)警機(jī)制干預(yù)，以患兒日齡、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸程度、大小便、伴隨癥狀等情況為依據(jù)，展開預(yù)警評分，確定風(fēng)險(xiǎn)程度。低風(fēng)險(xiǎn)患兒于床頭懸掛藍(lán)色標(biāo)識，展開常規(guī)護(hù)理，適當(dāng)減少探視時(shí)間、頻率，予以皮膚、臍部護(hù)理；中風(fēng)險(xiǎn)患兒于床頭對橙色標(biāo)識進(jìn)行懸掛，予以胎便、生命體征、血清膽紅素監(jiān)測，注重潛在并發(fā)癥預(yù)防；高風(fēng)險(xiǎn)患兒于床頭對紅色標(biāo)識進(jìn)行懸掛。在以上護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，參照治療方案對針對性護(hù)理措施進(jìn)行制訂，展開對癥處理，并予以意識、神經(jīng)反射等觀察，增加巡視次數(shù)、時(shí)間，動態(tài)評估預(yù)警評分。試驗(yàn)組同時(shí)聯(lián)合展開撫摸護(hù)理，護(hù)理人員溫暖雙手，并對嬰兒潤膚潤滑油進(jìn)行涂抹后，予以患兒以下部位撫摸：①頭部：自眉間開始，以大拇指指腹順兩側(cè)發(fā)跡滑動，自下頜中央，大拇指向兩側(cè)滑動向上，使患兒呈笑臉狀，一手將患兒頭部托起，另一手指腹自患兒前額發(fā)跡輕撫向后枕處，將囟門避開，中指停于耳后乳突處，輕壓，以相同方法對另一側(cè)進(jìn)行撫摸。②胸部：雙手手掌自兩肋下緣處向?qū)?cè)輕柔滑動至患兒肩部。③腹部：順時(shí)針對患兒腹部進(jìn)行按摩，注意將膀胱、臍部避開。④四肢：雙手呈半圓形將依次患兒四肢握住，緩慢撫摸，方向?yàn)榻亩讼蜻h(yuǎn)心端，自掌心開始對患兒雙手、雙足進(jìn)行撫摸，輕提手指、腳趾。⑤背部：患兒俯臥，將脊柱視作中線，雙手掌向兩側(cè)撫摸，自上背部下移至臀部。撫摸時(shí)，動作輕柔、用力均勻，15～20 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清總膽紅素(TBIL)水平、黃疸指數(shù)：干預(yù)前、干預(yù)5 d后，通過膽紅素氧化酶法對患兒TBIL水平進(jìn)行測定，并采用經(jīng)皮黃疸儀予以黃疸指數(shù)測定。②不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間皮疹、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐窒息、膽紅素腦病等不良事件發(fā)生情況。③病情緩解情況：記錄兩組每日睡眠、黃疸消退、首次排便、胎便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組TBIL水平、黃疸指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組TBIL水平、黃疸指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組TBIL水平及黃疸指數(shù)均下降，且試驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后TBIL水平、黃疸指數(shù)比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組病情緩解情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組每日睡眠時(shí)間較對照組多，黃疸消退、首次排便、胎便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病情緩解情況比較

3 討論

新生兒黃疸指的是膽紅素代謝異常導(dǎo)致的高血清膽紅素相關(guān)癥狀與體征，一般于出生2～3 d后出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)以患兒皮膚及黏膜黃染、哭鬧不止等為主，雖預(yù)后相對良好，但可能誘發(fā)膽紅素腦病，致使患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥〔6-7〕。當(dāng)前，臨床上主要通過藥物、照射等方式對新生兒黃疸展開治療。

撫摸護(hù)理是新生兒常用護(hù)理方式的一種，通過科學(xué)手法對新生兒進(jìn)行撫摸，不但可促進(jìn)胃腸功能、代謝能力發(fā)育，而且可減少膽紅素不良循環(huán)。劉愛連等〔8〕研究對嬰兒展開撫摸護(hù)理發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患兒體格發(fā)育優(yōu)越。預(yù)警機(jī)制是預(yù)見性干預(yù)的一種，提前對患者病情進(jìn)行評估，盡早予以干預(yù)，可有效提升干預(yù)效果，減少不良事件。梁玲玲等〔9〕將預(yù)警機(jī)制應(yīng)用于骨科術(shù)后患者中，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者深靜脈血栓得到有效預(yù)防，且術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短。本研究聯(lián)合撫摸護(hù)理聯(lián)合預(yù)警機(jī)制對黃疸新生兒展開干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組TBIL水平、黃疸指數(shù)均較對照組低，提示相較于單獨(dú)予以預(yù)警機(jī)制，撫摸護(hù)理聯(lián)合預(yù)警機(jī)制干預(yù)可進(jìn)一步促進(jìn)黃疸患兒病情緩解。對黃疸新生兒實(shí)施撫摸護(hù)理時(shí)，溫和輕柔撫摸患兒機(jī)體、皮膚，可對其新陳代謝進(jìn)行改善，促進(jìn)腸肝循環(huán)，使膽紅素排泄速度加快，進(jìn)而達(dá)到有效降低TBIL水平、黃疸指數(shù)的效果〔10-11〕。預(yù)警機(jī)制通過對患兒病情展開全面評估，予以不同預(yù)警，針對性對患兒展開干預(yù)，動態(tài)了解黃疸消退情況并進(jìn)行處理，可促進(jìn)膽紅素代謝〔12-13〕。對黃疸新生兒展開撫摸護(hù)理聯(lián)合預(yù)警機(jī)制干預(yù)時(shí)，撫摸護(hù)理可加快膽紅素排泄，預(yù)警機(jī)制可動態(tài)調(diào)整干預(yù)措施，進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情改善，進(jìn)而降低TBIL水平、黃疸指數(shù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率較對照組低，提示與預(yù)警機(jī)制單獨(dú)干預(yù)對比，撫摸護(hù)理聯(lián)合預(yù)警機(jī)制干預(yù)更有助于減少新生兒黃疸患兒不良事件。對新生兒黃疸患兒展開撫摸護(hù)理聯(lián)合預(yù)警機(jī)制干預(yù)時(shí)，撫摸護(hù)理對患兒實(shí)施循環(huán)有序的撫摸，可對機(jī)體淺表壓力感受器產(chǎn)生促進(jìn)作用，并對神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)進(jìn)行刺激，使患兒全身得到放松，安撫其情緒，使其進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以便于相關(guān)干預(yù)措施的實(shí)施，預(yù)警機(jī)制可及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)處理，二者共同產(chǎn)生協(xié)同作用，可進(jìn)一步提升干預(yù)安全性，使不良事件發(fā)生率減少〔14-15〕。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組每日睡眠時(shí)間較對照組多，黃疸消退、首次排便、胎便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間較對照組短，提示予以新生兒黃疸患兒撫摸護(hù)理聯(lián)合預(yù)警機(jī)制干預(yù)可使患兒病情緩解時(shí)間縮短。對黃疸新生兒展開撫摸護(hù)理聯(lián)合預(yù)警機(jī)制干預(yù)后，患兒TBIL水平、黃疸指數(shù)降低，且不良事件減少，可使患兒不適感減輕，延長其睡眠時(shí)間，促進(jìn)病情緩解，進(jìn)而縮短疸消退、首次排便、胎便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間。

綜上所述，撫摸護(hù)理聯(lián)合預(yù)警機(jī)制可有效改善黃疸新生兒病情、減少不良事件，并縮短病情緩解時(shí)間。但本研究未予隨訪，需展開進(jìn)一步研究，以探討撫摸護(hù)理聯(lián)合預(yù)警機(jī)制在新生兒黃疸中的臨床價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突