陳衛(wèi)華 李潔

鹽城市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 224000

黃疸是臨床兒科常見新生兒疾病之一，黃疸新生兒皮膚出現(xiàn)面積不等的黃染現(xiàn)象，伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀〔1〕。新生兒黃疸主要分為病理和生理性黃疸兩種，新生兒常好發(fā)生理性黃疸，但病理性黃疸對(duì)患兒健康影響較大，治療不當(dāng)對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)將造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而影響患兒及家庭后續(xù)生活質(zhì)量〔2〕。目前使用藍(lán)光治療法主要是通過控制好箱溫，在患兒防護(hù)措施完好的情況下使用藍(lán)光照射。藍(lán)光照射可有效增加患兒血儲(chǔ)量，增加紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白，降低嬰兒貧血、遲發(fā)性敗血癥等風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。預(yù)警護(hù)理機(jī)制指對(duì)疾病本身存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和分析，并提前采取預(yù)防措施的一種特殊治療辦法。該機(jī)制對(duì)醫(yī)療護(hù)理全程予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的護(hù)理失誤并加以糾正〔4〕。臨床新生兒黃疸使用藍(lán)光照射進(jìn)行治療效果理想〔5〕，但患兒在治療過程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，此時(shí)護(hù)理措施就顯得格外重要〔6〕。為了提升患兒家屬的滿意度，及改善患兒的黃疸癥狀，本研究將護(hù)理預(yù)警機(jī)制應(yīng)用于生黃疸患兒的護(hù)理中，應(yīng)用效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年4月該院收治的黃疸新生患兒100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬已閱讀知情同意書并依從性良好；②患兒胎齡32～42周；③患兒血清內(nèi)總膽紅素含量在205.36～319.35 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出生體重與胎齡不符；②產(chǎn)婦存在不良妊娠史；③患兒合并其他嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾??；④患兒家屬依從性較差不愿意配合研究者。對(duì)照組中男31例，女19例；出生年齡2～27 d，平均(15.51±5.54)d，早產(chǎn)兒14例，足月產(chǎn)36例；順產(chǎn)32例，剖腹產(chǎn)28例。觀察組中男22例，女28例；出生年齡2～19 d，平均(10.3±1.0)d，早產(chǎn)兒24例，足月產(chǎn)26例；順產(chǎn)28例，剖腹產(chǎn)22例。兩組患者在日齡、性別和出生資料等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 患兒接受常規(guī)護(hù)理，具體實(shí)施措施如下：①保持患兒皮膚清潔干燥，為新生患兒沐浴，水溫適宜，并同時(shí)做好患兒防護(hù)措施，尤其是臍部需要貼上防水保護(hù)貼，并觀察患兒是否存在呼吸困難，面色轉(zhuǎn)變等情況，結(jié)束后護(hù)理人員為患兒做好撫觸訓(xùn)練工作。②做好患兒光療工作，注意患兒光療溫度(30～32)及時(shí)間；做好患兒光療保護(hù)部位：會(huì)陰，雙眼；并隨時(shí)根據(jù)患兒黃疸病情程度調(diào)整光療時(shí)間。③對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，在注意患兒皮膚清潔干燥的同時(shí)，對(duì)患兒腹部、頭部及胸部進(jìn)行撫觸，時(shí)間控制在20～30 min。

1.2.2觀察組 患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受護(hù)理預(yù)警，具體操作方法如下。

1.2.2.1收集患兒資料 干預(yù)前，由研究組人員對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)前的基本情況進(jìn)行收集，包括患兒的生產(chǎn)情況、大小便情況、黃疸分布情況、持續(xù)時(shí)間、是否伴隨其他并發(fā)癥等。小組成員根據(jù)收集到的資料，對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)警分類并設(shè)置針對(duì)不同病情程度的預(yù)警護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施方案。同時(shí)對(duì)患兒所在科室人員進(jìn)行新生兒黃疸護(hù)理知識(shí)鞏固，以及明確護(hù)理預(yù)警方案，明確分工。

1.2.2.2根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度設(shè)置預(yù)警分組 根據(jù)患兒黃疸分布情況以及血清中膽紅素濃度的不同，分為紅黃藍(lán)三組預(yù)警分組。①紅色預(yù)警組患兒黃疸病情最嚴(yán)重，具體為：黃疸分布在手足心或全身，膽紅素濃度256.6～341 μmol/L及以上；②黃色預(yù)警組為中度黃疸患兒，具體為：黃疸表現(xiàn)在小腿或以上，血清中膽紅素濃度171.1～256.6 μmol/L；③藍(lán)色預(yù)警組為黃疸情況輕微的患兒，具體為：患兒黃疸主要集中在頭部或軀干部，膽紅素濃度85.5～170.0 μmol/L。

1.2.2.3預(yù)警機(jī)制 研究組人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，尤其是紅色預(yù)警組患兒。對(duì)照組患兒護(hù)理人員記錄胎便排出情況(頻率、排便量、顏色、形狀等)；檢測(cè)患兒臍部，臀部是否干燥；患兒神經(jīng)反射是否正常(如吸吮反射、握持反射、擁抱反射、眨眼反射等)；觀察患兒皮膚黃染情況是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、加重、減輕等變化；患兒總膽紅素濃度變化等；注意患兒是否并發(fā)其他潛在癥狀。注意研究組人員在增加巡房頻率的同時(shí)，應(yīng)做好患兒病情惡化的緊急治療措施，在最短時(shí)間內(nèi)有效控制病情；隨時(shí)根據(jù)患兒病情變化情況，更改對(duì)患兒最有效的治療方案，改變藍(lán)光照射時(shí)間，盡量減少因藍(lán)光治療而引起的潛在癥狀發(fā)生率。

1.2.2.4對(duì)患兒家屬進(jìn)行知識(shí)宣講 對(duì)患兒家屬講解有關(guān)新生兒黃疸知識(shí)：黃疸發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、日常護(hù)理。教導(dǎo)家屬哺乳技巧，保證患兒早期母乳充足且次數(shù)足夠；以及常見使用潤(rùn)膚乳進(jìn)行撫觸手法；如何觀察患兒大便情況，是否轉(zhuǎn)黃，次數(shù)頻率規(guī)律等；鼓勵(lì)患兒家屬配合研究組人員預(yù)警實(shí)施，提高治療配合度，以便研究組對(duì)患兒情況進(jìn)行掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患兒進(jìn)行黃疸癥狀評(píng)估：黃疸消退時(shí)間、總膽紅素水平、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間三個(gè)黃疸治療效果指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。②向兩組患兒家屬分發(fā)滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理服務(wù)、治療效果、醫(yī)療環(huán)境及護(hù)士態(tài)度進(jìn)行打分，滿分100分，分值越高代表家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸癥狀改善情況

給予護(hù)理預(yù)警機(jī)制后，觀察組患兒護(hù)理后的黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且觀察組患兒血清總膽紅素水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒黃疸癥狀改善情況比較

2.2 兩組患兒家屬滿意度情況比較

給予護(hù)理預(yù)警機(jī)制后，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)、治療效果、醫(yī)療環(huán)境及護(hù)士態(tài)度的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

新生兒黃疸常發(fā)于出生1 w后，表現(xiàn)為血清中總膽紅素濃度為250 μmol/L，若患兒未得到有效治療，將嚴(yán)重?fù)p害患兒神經(jīng)系統(tǒng)，患膽紅素腦病等〔7〕。新生兒臨床工作中黃疸屬于較為常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)新生兒黃疸發(fā)病率可高達(dá)80%。該病主要表現(xiàn)為新生兒出生一個(gè)月內(nèi)皮膚及黏膜的黃染形象，患兒常出現(xiàn)發(fā)熱，啼哭，哺乳效果較差等情況，主要是由于血清中膽紅素累積〔8〕。目前，臨床上治療新生兒黃疸的方法較多，包括藍(lán)光照射、藥物治療、血清白蛋白治療等〔9〕，但針對(duì)患兒的專業(yè)護(hù)理方法仍存在空白。大量實(shí)驗(yàn)研究表明治療新生兒黃疸治療過程中需要在光療下，配合針對(duì)性較強(qiáng)，科學(xué)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，患兒治愈率將大幅提升〔10〕。目前臨床采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過密切觀察新生兒體征合理調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，包括新生兒體溫、心率、脈搏等，并促使新生兒盡快適應(yīng)外界而達(dá)到改善黃疸癥狀的目的，雖然具有一定效果，但干預(yù)效果不佳，黃疸癥狀減退時(shí)間較長(zhǎng)，無法準(zhǔn)確滿足患兒家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意需求〔11〕。護(hù)理預(yù)警機(jī)制目的是防止病情惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)施優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理干預(yù)，大幅提高患者生存質(zhì)量〔12〕。

本研究將護(hù)理預(yù)警機(jī)制應(yīng)用于黃疸新生兒的護(hù)理工作中，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)警團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)護(hù)理人員護(hù)理預(yù)警新護(hù)理方法。首先掌握患兒病情情況，設(shè)置預(yù)警分組，根據(jù)分組制定患兒個(gè)性化預(yù)警方案。通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察患兒黃疸分布情況，排便頻率及排便量等，巡房頻率高于對(duì)照組患兒，全面掌握患兒治療情況，并隨時(shí)根據(jù)預(yù)警反饋更改光療方案，制定病情惡化時(shí)的緊急措施。同時(shí)在預(yù)警反饋下，做好全面護(hù)理綜合性干預(yù)。研究表明，良好的皮膚清潔、干燥，調(diào)節(jié)治療光線，可有效幫助患兒痊愈〔13〕。同時(shí)對(duì)患兒光療進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，做好消毒及溫度控制，對(duì)病情較嚴(yán)重的患兒適當(dāng)延長(zhǎng)光療時(shí)長(zhǎng)，做好會(huì)陰及眼部保護(hù)。黃疸的臨床治療中，存在患兒家屬在患兒發(fā)病之后不能充分了解疾病的危害，未能重視患兒病情延誤最佳治療時(shí)期；且不能正確認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)，應(yīng)用不合理護(hù)理措施，進(jìn)而導(dǎo)致加重患兒臨床病情〔14〕。為提升預(yù)警效率，提高家屬配合治療度，研究組成員向患兒家屬宣講黃疸知識(shí)及注意事項(xiàng)，傳授撫觸、哺乳知識(shí)，為患兒良好預(yù)后打下良好基礎(chǔ)，調(diào)動(dòng)患兒家屬配合積極性，幫助研究組觀察患兒病情，有效提高患兒黃疸改善，提升患兒家屬治療滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒實(shí)行護(hù)理預(yù)警機(jī)制后，血清總膽紅素水平不僅低于對(duì)照組，并大部分回歸正常水平。經(jīng)過對(duì)比，觀察組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及黃疸消退時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，且在實(shí)驗(yàn)后對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行回訪表明，觀察組患兒家屬滿意人數(shù)明顯多于對(duì)照組。此研究結(jié)果表明，護(hù)理預(yù)警機(jī)制通過嚴(yán)格檢測(cè)患者病情變化生命體征，以隨時(shí)更改個(gè)性化治療方案，有效提升治療效果，配合專業(yè)科學(xué)的全面綜合性護(hù)理干預(yù)；對(duì)降低患兒血清總膽紅素水平，促進(jìn)胎便轉(zhuǎn)黃，黃疸消退，有顯著作用。對(duì)提升家屬滿意度，從而構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系具有積極意義。此研究結(jié)果與付曉麗等〔15〕一致。

綜上所述，對(duì)黃疸新生患兒給予護(hù)理預(yù)警機(jī)制護(hù)理，能有效改善患兒黃疸癥狀，并提升患兒家屬滿意度，值得推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突