張聰

鹽城市婦幼保健院手術(shù)室 224001

護理學是一門實踐性和操作性較強的應(yīng)用學科，臨床帶教是護理教學中的重要組成部分〔1〕。手術(shù)室是一個?？撇块T，具有較強的專業(yè)技術(shù)性、協(xié)作性和應(yīng)急性等特點，與普通病房相比具有特殊性，因而手術(shù)室實習護士難以在短期內(nèi)順利完成實習任務(wù)，達到實習目標〔2〕。有研究表明，快節(jié)奏的工作和嚴格的無菌技術(shù)均對實習護生造成較大的心理壓力，延長了手術(shù)室臨床帶教的適應(yīng)期和與帶教老師的磨合期，影響教學效果及質(zhì)量〔3〕。手術(shù)室不僅需具備良好的基本理論知識功底，更要具備較強的實踐操作能力，因此手術(shù)室臨床帶教應(yīng)結(jié)合手術(shù)室環(huán)境和技術(shù)的特殊性，采取針對性的帶教策略，提高手術(shù)室臨床帶教效果和質(zhì)量〔4〕。本研究將探究基于思維導圖的分段式教學法在手術(shù)室護士臨床帶教中的應(yīng)用效果，為進一步提高手術(shù)室臨床帶教效果和質(zhì)量，提供理論參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6～12月在鹽城市婦幼保健院手術(shù)室進行實習的規(guī)培護士15名作為對照組，另選取2019年1～6月在該院手術(shù)室進行實習的規(guī)培護士15名作為研究組。納入標準：①進入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的大專學歷及以上護理實習生，②知情本研究目的并自愿參加本次研究，③符合倫理原則。排除標準：①進入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的中專護理實習生，②中途退出，無法完成全程研究護理實習生；③無法正常完成手術(shù)室實習任務(wù)護理實習生。對照組男2名，女13名；年齡20～23歲，平均(21.2±1.9)歲；文化程度：大專5名，本科10名。研究組男1名，女14名；年齡20～24歲，平均(21.3±2.0)歲；文化程度：大專6名，本科9名。兩組護理實習生在性別、年齡及文化程度等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1傳統(tǒng)帶教方式 傳統(tǒng)帶教方式主要以帶教教師講解及操作演示為主，參照《手術(shù)室護理實踐指南》〔5〕相關(guān)內(nèi)容進行教學，具體內(nèi)容如下：(1)帶教內(nèi)容：①手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)室工作條例、手術(shù)室環(huán)境設(shè)施及感染控制規(guī)范、護士工作職責、流程及應(yīng)急預(yù)案、護士工作條例等，②手術(shù)室基本理論知識、手術(shù)設(shè)備及器械的使用、無菌技術(shù)、急救技術(shù)等，③職業(yè)安全及防護、手術(shù)體位擺放、手術(shù)室消毒及滅菌、手術(shù)配合及術(shù)后護理等。(2)帶教方式(理論部分)：激發(fā)學習興趣及積極性-重溫舊知識點-傳授新知識-鞏固學習并實踐-檢查及考核評價。帶教方式(實踐部分)：講解技能操作知識-相關(guān)資料學習-技能操作演示-實踐操作練習-練習及考核評價。

1.2.2基于思維導圖的分段式教學方式

1.2.2.1第一階段 入科介紹思維導圖，見圖1。

圖1 入科介紹

1.2.2.2第二階段 圍術(shù)期安全教學思維導圖，見圖2。

圖2 手術(shù)室圍術(shù)期安全教學

1.2.2.3第三階段 手術(shù)室無菌技術(shù)帶教要點思維導圖，見圖3。

圖3 手術(shù)室無菌技術(shù)帶教要點

1.2.3思維導圖的應(yīng)用 實習護士入科當天由帶教組長將思維導圖發(fā)放給每一位實習護士，并根據(jù)思維導圖內(nèi)容進行教學指導，如：①集中教學：可由帶教組長參照思維導圖的流程順序，詳細講解手術(shù)各項事宜，包括組織紀律、工作時間、工作環(huán)境、科室規(guī)章制度及學習目標和考核要求等；②實地講解：由帶教老師帶領(lǐng)實習護士參觀手術(shù)室布局，包括更衣室、手術(shù)室內(nèi)走廊、藥品間、儀器室、手術(shù)室外走廊、洗漱間及無菌間等，并詳細講解手術(shù)室巡回護士和洗手護士的主要職責及義務(wù)；③實踐操作及演示：可通過親自演示的方式，對實習護士進行教學指導，包括外科手消毒法、穿戴無菌衣帽、無菌手套、鋪設(shè)無菌床及器械臺、常用手術(shù)器械名稱、傳遞方法、穿針及夾線等基本手術(shù)室操作流程，同時可將實習護士兩兩分組，相互練習，增加熟練度，帶教老師負責從旁協(xié)助和糾正；④質(zhì)量控制：成立臨床帶教質(zhì)量控制小組，每周進行一次師生考核練習，實習護士將所有思維導圖內(nèi)容向帶教老師進行陳述或操作，將實習護士出科前理論考試和技能操作考核成績、對帶教老師的帶教滿意度評分，進行數(shù)據(jù)分析和效果評價，尋找?guī)Ы踢^程中存在的利弊及需改進方面，并根據(jù)教學大綱要求及護理部帶教計劃，將理論聯(lián)系實踐能力、溝通能力、人文素養(yǎng)及思維能力納入教學大綱。

1.3 評價指標

①通過紙筆測驗的方式對兩組實習護士的護理理論及實踐能力進行考核，測驗內(nèi)容由單項選擇題、填空題、判斷題、簡答題及論述題組成，其中理論能力總分為30分，實踐能力總分為70分，滿分100分，得分越高則說明理論及實踐能力越強。②通過自制護生滿意度調(diào)查問卷收集實習護士對帶教教學方法滿意度評分，問卷包括：教學方式是否激發(fā)了學習興趣、是否提高了獨立思考及解決問題能力、是否提高了自身綜合素質(zhì)、是否加強了理論及實踐結(jié)合、是否提高了學習效果等項目，設(shè)置總分為100分，<70分為不滿意；70～90分為滿意；>90分為非常滿意，滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。③通過自制帶教教師滿意度調(diào)查問卷收集教師對實習護士實習過程滿意度評分，問卷包括：是否具備獨立思考及解決問題能力、理論及實踐操作能力、團隊協(xié)作能力、講解及溝通能力、個人素養(yǎng)等項目，設(shè)置總分為100分，<70分為不滿意；70～90分為滿意；>90分為非常滿意，滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實習護士護理理論及實踐能力評分比較

帶教后，研究組實習護士的理論能力、實踐能力及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組實習護士護理理論及實踐能力評分比較(分，

2.2 兩組實習護士對教學方法滿意度評分比較

帶教后，研究組實習護士對教學方法的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習護士對教學方法滿意度評分比較〔n(%)〕

2.3 兩組帶教教師對實習護士實習過程滿意度評分比較

帶教后，研究組教師對實習護士實習過程的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組帶教教師對實習護士實習過程滿意度評分比較〔n(%)〕

3 討論

臨床畢業(yè)實習是護理教學的最后階段，是將理論知識與實踐操作相結(jié)合的橋梁，是培養(yǎng)實習護士綜合素質(zhì)能力的關(guān)鍵時期〔6〕。手術(shù)室實習帶教是護理教學的重要組成部分之一，但手術(shù)室每日術(shù)式和患者均不同，手術(shù)儀器和器械較多，工作時間和工作量負荷大，且制度管理較為特殊，需要實習護士大量記憶及頻繁動手操作，才能達到實習目標〔7〕。有研究表明，由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性和較強的專科性，實習護士實習期間均存在不同程度的不適應(yīng)反應(yīng)〔8〕。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)室臨床帶教方法多采取口頭式講解，通常會因帶教老師的經(jīng)驗及知識等方面的差異，在講解過程中出現(xiàn)重點不一、遺漏、邏輯性不強等弊端出現(xiàn)，無法抓住重點，使得實習護士實踐操作過程中無所適從，無法按質(zhì)量完成手術(shù)室實習要求〔9〕。因此，如何提升手術(shù)室臨床帶教質(zhì)量，是當前手術(shù)室護理教育工作者重點研究的課題和關(guān)注的重點。

思維導圖又稱心智圖，是通過將關(guān)鍵詞作為中心點，然后通過節(jié)點和連線，將放射性思維圖解化和具體化，達到提高人們對關(guān)鍵信息的篩選、記憶和優(yōu)化等〔10〕。思維導圖是將關(guān)鍵詞和核心內(nèi)容進行整理，將復雜、無序的思維過程采用彩色、列表及圖像等簡單明了的形式呈現(xiàn)出來，實現(xiàn)了將隱形知識的可視化過程〔11〕。思維導圖帶教模式摒棄了“一言堂”的傳統(tǒng)教學，注重的是以“老師為主導，學生為主體”的教育理念，強調(diào)的是雙向互動，主動參與的原則〔12〕。有研究表明，思維導圖式的教學模式不僅可提高學生掌握學習方式的要點，還可充分運用學生有意或無意的注意力，以多彩線條和圖片相結(jié)合的方式給學生以視覺沖擊，有效提高學生的記憶能力，同時還增進師生間情感的交流和溝通〔13〕。分段式教學模式是在實際動手的基礎(chǔ)上，通過臨床教學來不斷補充、完善和強化理論教學，完成理論教學與實踐操作的相互滲透、相互作用，以達到最佳教學效果和目的〔14〕。與傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы棠Ｊ奖容^，分段式教學法增加了師生間互動和交流時間，使得實習護士能夠快速熟悉手術(shù)室工作氛圍和模式，充分了解實習期間每一階段的學習目標和方式，實現(xiàn)了從以往單向知識灌輸?shù)诫p方促動、相互監(jiān)督約束模式的轉(zhuǎn)變〔15〕。有研究表明，分段式教學模式的應(yīng)用可顯著提高學生和教師的主動性，增強了學生理論聯(lián)系實踐的能力，減少教師工作中的盲目性和被動性，提高了教學質(zhì)量〔16〕。

本研究將基于思維導圖式的分段式教學法應(yīng)用于手術(shù)室護士的臨床帶教中，通過繪制入科介紹、圍術(shù)期安全及無菌技術(shù)操作等思維導圖，采取集中授課、實地講解、實踐操作演示及建立質(zhì)量控制監(jiān)督小組等措施，充分運用各種方式強化每位實習護士對手術(shù)室工作細節(jié)的記憶和能力，使得實習護士在短時間內(nèi)快速適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，樹立無菌觀念，掌握手術(shù)室基本技能和操作技巧，達到臨床帶教的最終目的。本研究結(jié)果表明，基于思維導圖式的分段式教學法能夠顯著提高手術(shù)室實習護士的護理理論知識和實踐操作能力，加強了實習護士與帶教老師之間的交流和合作，促進了教師與實習護士間的雙向交流，提高了實習護士對臨床帶教的滿意度和帶教老師對實習護士的滿意度〔17-18〕。

綜上所述，思維導圖的分段式教學法應(yīng)用在手術(shù)室護士臨床帶教中，通過建立完整、系統(tǒng)的知識框架體系，能夠顯著提高手術(shù)室實習護士的臨床實踐操作能力和理論知識掌握水平，可明顯提高師生間的雙向滿意度體驗。

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