鄭 佳

（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院，重慶 401220）

在新生兒降生后，母親需要為其哺乳，以促進(jìn)其生長發(fā)育。哺乳女性是一個(gè)特殊群體，其身體健康狀況與被哺乳幼兒的生長發(fā)育存在密切關(guān)聯(lián)。在為其使用藥物及實(shí)施檢查時(shí)需要小心謹(jǐn)慎[1]。部分哺乳女性在工作和育兒的雙重壓力下可出現(xiàn)消化系統(tǒng)運(yùn)行異常、胃腸道不適的情況，從而需要接受胃鏡檢查[2]。進(jìn)行普通胃鏡檢查會(huì)對(duì)受檢者的機(jī)體形成刺激，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。近年來，無痛胃鏡檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在進(jìn)行此檢查時(shí)，受檢者會(huì)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，這能夠?yàn)閮?nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造良好的檢查條件，從而可在一定程度上提升診斷的準(zhǔn)確性[3]。使用丙泊酚進(jìn)行麻醉具有起效快、麻醉后患者蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。此藥是進(jìn)行門診檢查和短小手術(shù)時(shí)首選的麻醉藥物，但其鎮(zhèn)痛效果不佳，加大劑量又會(huì)對(duì)患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定造成影響。相關(guān)的研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行丙泊酚麻醉時(shí)，可為其聯(lián)用短效阿片類藥物，例如瑞芬太尼、芬太尼。在本文中，筆者主要是探討用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或芬太尼對(duì)接受無痛胃鏡檢查的哺乳女性進(jìn)行麻醉的效果及對(duì)其泌乳情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月于重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院接受胃鏡檢查的96例哺乳女性作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于哺乳期；2）體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＜30；3）無嚴(yán)重的精神疾病，認(rèn)知正常，能夠配合檢查；4）近期內(nèi)未服用過抗凝藥物；5）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）近期內(nèi)服用過干擾機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定的藥物；2）患有嚴(yán)重的臟器疾病、內(nèi)分泌疾病或免疫性疾病；3）患有心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重疾??；4）對(duì)本研究中應(yīng)用的藥物過敏。這些哺乳女性的年齡為23～39歲，平均年齡（28.97±3.42）歲；其哺乳的時(shí)間為44～180 d，平均哺乳時(shí)間（78.54±10.12）d；其體質(zhì)量為49～66 kg，平均體質(zhì)量（58.65±5.21）kg。將其隨機(jī)分為觀察A組（n=32）、觀察B組（n=32）和對(duì)照組（n=32）。三組哺乳女性的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在三組哺乳女性進(jìn)入胃鏡檢查室后，對(duì)其均實(shí)施局部麻醉（用2%的利多卡因噴灑其咽喉部）。為其開放上肢靜脈通路，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，并對(duì)其平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）等指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測。對(duì)對(duì)照組哺乳女性直接實(shí)施胃鏡檢查，為觀察A組哺乳女性緩慢靜脈注射0.5 μg·kg-1的瑞芬太尼，為觀察B組哺乳女性緩慢靜脈注射1 μg·kg-1的芬太尼，注射時(shí)間均控制在30～60 s。隨后為這兩組哺乳女性均持續(xù)靜脈注射1.5 mg·kg-1的丙泊酚。待其睫毛反射消失后，開始對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查。若其術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)（對(duì)檢查操作造成影響），可為其調(diào)整丙泊酚的輸注速率，保持其麻醉深度。若其術(shù)中出現(xiàn)竇性心律過緩的情況（HR＜55次/min），應(yīng)根據(jù)其具體情況為其靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。若其術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制的情況，且其SpO2＜90%，應(yīng)為其開放氣道，并對(duì)其進(jìn)行面罩加壓給氧治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察三組哺乳女性在麻醉實(shí)施前（T0）、胃鏡檢查前（T1）、胃鏡過聲門時(shí)（T2）、胃鏡退出時(shí)（T3）四個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的MAP、HR及SpO2；2）觀察三組哺乳女性T0、T3及胃鏡檢查結(jié)束后24 h（T4）三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)血漿催乳素（prolactin，PRL）的水平；3）觀察三組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒的時(shí)間及術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組哺乳女性不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP、HR及SpO2的比較

與T0相比，觀察A組哺乳女性與觀察B組哺乳女性T1的MAP、HR均較低，P＜0.05。兩組哺乳女性T2、T3的MAP、HR與T0的MAP、HR相比，P＞0.05。與T0相比，對(duì)照組哺乳女性T2、T3的MAP、HR均較高，P＜0.05。觀察A組哺乳女性、觀察B組哺乳女性T1、T2、T3的MAP、HR均低于對(duì)照組哺乳女性，P＜0.05。三組哺乳女性T0、T1、T2、T3的SpO2相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組哺乳女性不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP、HR及SpO2的比較（± s）

表1 三組哺乳女性不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP、HR及SpO2的比較（± s）

注：a與T0比較，P＜0.05；b與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg）觀察A組(n=32)觀察B組(n=32)對(duì)照組(n=32)96.23±7.43 96.34±8.02 97.21±6.46 91.21±6.45ab 92.35±8.24ab 98.64±7.87 HR（次/min）觀察A組(n=32)觀察B組(n=32)對(duì)照組(n=32)78.23±3.74 79.24±4.54 77.32±3.72 93.43±6.45b 98.54±7.54b 109.21±6.03a 94.23±7.23b 95.24±8.53b 106.44±6.06a 72.56±3.56ab 71.21±5.82ab 78.12±9.78 SpO2（%）觀察A組(n=32)觀察B組(n=32)對(duì)照組(n=32)75.78±4.46b 78.04±3.67b 108.57±9.44a 76.53±3.52b 78.35±3.36b 91.46±8.78a 97.46±1.75 97.56±2.13 98.01±1.69 97.12±3.57 96.35±4.68 98.68±1.68 96.56±7.68 96.46±6.74 98.67±2.45 97.57±1.85 98.56±2.02 97.34±1.91

2.2 三組哺乳女性不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血漿PRL水平的比較

與T0相比，觀察A組哺乳女性與觀察B組哺乳女性T3的血漿PRL水平較高，P＜0.05。與T0相比，對(duì)照組哺乳女性T3的血漿PRL水平較低，P＜0.05。與對(duì)照組哺乳女性相比，觀察A組哺乳女性與觀察B組哺乳女性T3的血漿PRL水平均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組哺乳女性不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血漿PRL水平的比較（ng/mL，± s）

表2 三組哺乳女性不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血漿PRL水平的比較（ng/mL，± s）

注：a與T0比較，P＜0.05；b與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 T0 T3 T4觀察A組(n=32) 91.21±40.23 111.21±50.12ab 90.12±38.12觀察B組(n=32) 92.45±39.45 110.98±50.41ab 91.57±38.24對(duì)照組(n=32) 90.34±38.12 72.12±47.12a 88.12±37.12

2.3 觀察A組與觀察B組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室時(shí)間的比較

觀察A組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室的時(shí)間均短于觀察B組哺乳女性，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室時(shí)間的比較（min，± s）

表3 兩組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室時(shí)間的比較（min，± s）

注：a與觀察B組比較，P＜0.05。

組別 術(shù)畢至麻醉蘇醒的時(shí)間 術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室的時(shí)間觀察A組(n=32)3.23±1.21a 9.87±2.12a觀察B組(n=32)7.98±2.08 15.89±4.67

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，與單用丙泊酚相比，用丙泊酚聯(lián)合阿片類藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉可減少其丙泊酚的用量，避免影響其呼吸及血液循環(huán)功能[4]。芬太尼是臨床上常用的一種阿片類藥物。此藥具有止痛效力強(qiáng)、起效快、時(shí)效短、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。瑞芬太尼是一種超短效阿片類藥物。此藥的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相比差異不大。這兩種藥物均具有時(shí)量相關(guān)半衰期(context-sensitive half-time，CSHT)短等優(yōu)點(diǎn)。為接受無痛胃腸鏡檢查的患者應(yīng)用這兩種藥物可減輕麻醉藥物對(duì)其呼吸的抑制作用，確保其機(jī)體的血液循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察A組哺乳女性、觀察B組哺乳女性T1、T2、T3的MAP、HR均低于對(duì)照組哺乳女性，P＜0.05。這表明，用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或芬太尼對(duì)接受胃鏡檢查的哺乳女性進(jìn)行麻醉可有效地避免其在檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，使其各項(xiàng)生命體征保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)。這不僅能夠減輕檢查操作給其帶來的痛苦，還能為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造良好的檢查條件，進(jìn)而可提升診斷的準(zhǔn)確性[6]。觀察A組哺乳女性術(shù)畢至麻醉蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至離開麻醉恢復(fù)室的時(shí)間均短于觀察B組哺乳女性，P＜0.05。這可能與瑞芬太尼藥效持續(xù)的時(shí)間較短、藥物蓄積作用不強(qiáng)等藥理機(jī)制密切相關(guān)。哺乳女性是接受胃鏡檢查者中較為特殊的群體，其在哺乳期間應(yīng)用部分麻醉藥物可對(duì)被哺乳幼兒的健康造成嚴(yán)重的影響。現(xiàn)階段，臨床上有關(guān)對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查的哺乳女性應(yīng)用麻醉藥物對(duì)其泌乳情況影響的研究較少。相關(guān)研究結(jié)果大多是通過實(shí)施動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分析、總結(jié)得出[7]。有研究指出，術(shù)后疼痛是影響接受手術(shù)的哺乳女性分泌PRL的關(guān)鍵因素。術(shù)后機(jī)體的疼痛感會(huì)促使交感神經(jīng)系統(tǒng)活躍，增加兒茶酚胺的生成，導(dǎo)致下丘腦中生乳素抑制因子的過量分泌，從而可對(duì)哺乳女性的泌乳功能造成較大的影響。本次研究的結(jié)果顯示，與T0相比，對(duì)照組哺乳女性T3的血漿PRL水平較低，P＜0.05。這表明，進(jìn)行普通胃鏡檢查給哺乳女性機(jī)體帶來的疼痛感、刺激性對(duì)其泌乳功能可造成一定的影響[8]。以往的臨床研究證實(shí)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物會(huì)對(duì)泌乳功能造成影響。本次研究的結(jié)果顯示，與T0相比，觀察A組哺乳女性與觀察B組哺乳女性T3的血漿PRL水平較高，P＜0.05。與對(duì)照組哺乳女性相比，觀察A組哺乳女性與觀察B組哺乳女性T3的血漿PRL水平均較高，P＜0.05。這可能是由于用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或芬太尼對(duì)接受無痛胃鏡檢查的哺乳女性進(jìn)行麻醉可有效地減輕其檢查過程中的不適感，調(diào)節(jié)其下丘腦-腺垂體-靶腺軸的分泌功能，故對(duì)其體內(nèi)PRL分泌的影響較小。

綜上所述，用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或芬太尼對(duì)接受無痛胃鏡檢查的哺乳女性進(jìn)行麻醉均可取得顯著的效果，能夠有效地減輕其因接受侵入性檢查操作所產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)其體內(nèi)PRL分泌的影響較小。相較于用丙泊酚聯(lián)合芬太尼，用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的哺乳女性其麻醉后蘇醒情況較好。