周繼容

（成都普瑞眼科醫(yī)院，四川 成都 610036）

弱視是臨床上較為常見(jiàn)的一種眼部疾病。此病可分為單眼弱視和雙眼弱視兩種類(lèi)型。弱視的主要病因是屈光不正。此病患者常會(huì)并發(fā)斜視，但不存在可查覺(jué)的器質(zhì)性病變[1]。研究發(fā)現(xiàn)，弱視患者存在腦皮質(zhì)主動(dòng)抑制的情況。弱視患者出現(xiàn)的腦皮質(zhì)主動(dòng)抑制是否波及到視網(wǎng)膜（即視網(wǎng)膜是否發(fā)生器質(zhì)性改變）還需臨床上的進(jìn)一步研究。本次研究主要是比較分析對(duì)弱視患兒與視力正常兒童進(jìn)行圖形視覺(jué)誘發(fā)電位（pattem visnal evoked potential，P-VEP）檢查及視網(wǎng)膜電圖明視負(fù)波反應(yīng)（phtopicnegativeresponse，PhNR）檢查的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是成都普瑞眼科醫(yī)院收治的18例弱視患兒和15例視力正常兒童。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行眼前節(jié)檢查、眼底檢查的結(jié)果存在異常；2）存在眼部疾病、全身疾病。將其中的18例弱視患兒（30只患眼）設(shè)為弱視組，將其中的15例視力正常兒童（30只眼）設(shè)為視力正常組。在弱視組患兒中，有女性12例（18只患眼），男性6例（12只患眼）；其年齡為5～11歲，平均年齡為7.0歲。在這些患兒的患眼中，有1只眼發(fā)生斜視性弱視，有10只眼發(fā)生屈光參差性弱視，有19只眼發(fā)生屈光不正性弱視；存在重度弱視、中度弱視、輕度弱視的患眼分別有4只、14只、12只。在視力正常組受檢兒童中，有男性9例，女性6例；其年齡為5～12歲，平均年齡為7.9歲。兩組受檢兒童的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組受檢兒童入院后，均對(duì)其進(jìn)行P-VEP檢查和PhNR檢查，具體的檢查方法如下。

1.2.1 P-VEP檢查方法 使用德國(guó)ROLAND視覺(jué)電生理儀對(duì)兩組受檢兒童進(jìn)行P-VEP檢查，方法是：用電阻膏擦拭受檢兒童電極安置處的皮膚，分別將作用電極、參考電極與地電極放在受檢兒童頭部正中線(xiàn)、顱頂中央及前額中心處。指導(dǎo)受檢兒童站在距離刺激屏幕1 m處，引導(dǎo)受檢兒童平視顯示器中心的紅點(diǎn)。為受檢兒童佩戴上矯正眼鏡，改變測(cè)試條件，先后在暗室、自然光的條件下進(jìn)行雙眼刺激試驗(yàn)。記錄兩組受檢兒童大、小方格刺激下P100波的振幅和潛伏期。檢查時(shí)的各項(xiàng)參數(shù)是：通頻帶：1～50Hz，刺激頻率：1.505 Hz，疊加次數(shù)：100次。

1.2.2 PhNR檢查方法 使用的檢查儀器是德國(guó)ROLAND視覺(jué)電生理儀，使用的刺激器為L(zhǎng)ED光源，背景光為藍(lán)色，光源穩(wěn)定（亮度為25 cd/m2），刺激光為紅光（亮度為2 cds/m2）。將刺激器作為固視點(diǎn)，通頻帶為1～300Hz，反應(yīng)采樣頻率為3407Hz。確保電生理檢查室內(nèi)無(wú)噪音、光源的干擾。指導(dǎo)受檢兒童取坐位，對(duì)其雙眼進(jìn)行表面麻醉，使用復(fù)方托品酰胺滴眼液為其散瞳，確保其瞳孔的直徑≥7.5mm。待麻醉起效后，在受檢兒童的雙眼放置Jet角膜接觸鏡電極，記錄P100波的振幅和潛伏期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在大方格與小方格的刺激下，弱視組患兒進(jìn)行P-VEP檢查時(shí)P100波的振幅均小于視力正常組兒童，P＜0.05；弱視組患兒進(jìn)行P-VEP檢查時(shí)P100波的潛伏期均長(zhǎng)于視力正常組兒童，P＜0.05。弱視組患兒進(jìn)行PhNR檢查時(shí)P100波的振幅小于視力正常組兒童，P＜0.05；其進(jìn)行PhNR檢查時(shí)P100波的潛伏期長(zhǎng)于視力正常組兒童，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組受檢兒童進(jìn)行P-VEP檢查及PhNR檢查結(jié)果的比較（± s）

表1 對(duì)兩組受檢兒童進(jìn)行P-VEP檢查及PhNR檢查結(jié)果的比較（± s）

檢查方法 弱視組（n=18） 視力正常組（n=15） t值 P值P-VEP檢查 大方振幅（uv） 16.56±6.77 21.99±10.29 2.41 ＜0.05格 潛伏期（ms） 106.33±8.22 101.13±3.91 3.13 ＜0.05小方 振幅（uv） 14.91±7.92 19.36±8.03 2.16 ＜0.05格 潛伏期（ms） 117.47±14.61 108.71±7.92 3.07 ＜0.05 PhNR檢查 振幅（uv） 37.11±14.77 61.41±10.61 7.31 ＜0.05潛伏期（ms） 76.50±4.90 66.07±2.26 7.20 ＜0.05

3 討論

兒童的視網(wǎng)膜受到光或圖片的刺激后，會(huì)產(chǎn)生一種電活動(dòng)，這種電活動(dòng)的特性與視覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，兒童的視網(wǎng)膜受到光或圖片的刺激后產(chǎn)生電活動(dòng)的波動(dòng)情況與其視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維密切相關(guān)。無(wú)論是人眼的哪一個(gè)部位發(fā)生病變，都會(huì)形成異常的視覺(jué)誘發(fā)電位。對(duì)兒童進(jìn)行P-VEP檢查可以了解其視網(wǎng)膜是否發(fā)生病變。P100波振幅減小、潛伏期延長(zhǎng)與中樞性抑制的程度、神經(jīng)傳導(dǎo)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。在對(duì)弱視患兒進(jìn)行P-VEP檢查期間，關(guān)于P100波振幅及潛伏期的檢查結(jié)果易出現(xiàn)異常。弱視兒童受到黑白方格的視覺(jué)刺激后，這兩項(xiàng)檢查結(jié)果出現(xiàn)異?？稍谝欢ǔ潭壬险f(shuō)明此病患兒對(duì)不同視覺(jué)刺激的反應(yīng)能力存在異常[2]。PhNR檢查是臨床上常用的一種電生理檢查。此檢查方法體現(xiàn)的是在一定條件下人眼視網(wǎng)膜對(duì)亮光刺激的反應(yīng)特性。這一結(jié)論來(lái)源于一次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[3]。此動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，眼部的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可能是PhNR產(chǎn)生的源頭，PhNR的出現(xiàn)與神經(jīng)元及神經(jīng)元突起均有關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與視力正常的兒童相比，弱視患兒進(jìn)行P-VEP、PhNR檢查時(shí)P100波的振幅減小、潛伏期延長(zhǎng)。