王 偉

〔重慶市萬州區(qū)衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)校（重慶市萬州區(qū)雙河口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），重慶 404000〕

慢性阻塞性肺炎（慢阻肺）是一種由免疫力降低、反復(fù)發(fā)生氣道感染、吸煙、長期處于被污染的環(huán)境中等因素所導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性肺功能障礙性疾病。目前，臨床上已明確吸煙為該病極危險(xiǎn)的誘發(fā)因素。急性加重期慢阻肺患者常會(huì)出現(xiàn)氣短、喘息、咳嗽等癥狀，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。該病患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可引發(fā)心力衰竭及器官功能障礙[1]。西醫(yī)臨床上常采用抗感染藥、抗支氣管痙攣藥及糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但遠(yuǎn)期療效較差。近年來，中醫(yī)藥療法在慢阻肺治療中的應(yīng)用越來越廣泛。研究發(fā)現(xiàn)，二陳湯合三子養(yǎng)親湯具有增強(qiáng)心肌收縮能力、擴(kuò)張支氣管、清除氧自由基等作用[2]。本文以2018年2月至2019年2月期間重慶市萬州區(qū)衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)校（重慶市萬州區(qū)雙河口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）收治的70例急性加重期慢阻肺患者為研究對(duì)象，探討用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療該病的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月至2019年2月期間重慶市萬州區(qū)衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)校（重慶市萬州區(qū)雙河口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）收治的70例急性加重期慢阻肺患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有氣短、喘息、咳嗽等急性加重期慢阻肺的臨床癥狀。3）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心血管疾病、先天性心臟病、外周血管疾病、心律失常、心臟瓣膜病。2）合并有精神疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。3）中途退出本次研究。將這70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例中有男26例，女10例；其年齡為55～72歲，平均年齡（65.28±2.27）歲；其病程為1～7年，平均病程（4.24±1.23）年。對(duì)照組34例患者中有男24例，女10例；其年齡為56～72歲，平均年齡（66.36±2.65）歲；其病程為1～8年，平均病程（4.35±1.59）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)的西藥對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。方法為：為患者靜脈滴注多索茶堿注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041759，生產(chǎn)企業(yè)：寧波天衡藥業(yè)股份有限公司），每次滴注0.2 g，每日用藥2次。為患者靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010775，生產(chǎn)企業(yè)：深圳致君制藥有限公司），每次滴注2 g，每隔8 h用藥1次。為患者靜脈注射注射用鹽酸溴己新（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051651，生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司），每次注射4 mg，每日注射8～12 mg。讓患者吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090773，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB），每次吸1吸，每日吸2次。在此基礎(chǔ)上，采用二陳湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：白芥子、蘇子、萊菔子各9 g，甘草、橘紅各10 g，陳皮12 g，法半夏、茯苓、桔梗各15 g。水煎服，每日服1劑，分早晚2次服用。兩組患者均持續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療12 d后，對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察其臨床癥狀及炎癥反應(yīng)指標(biāo)（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白）的改善情況。采用中醫(yī)癥候積分量表對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。具體的癥狀包括咳嗽、咳痰及喘息等?；颊咧嗅t(yī)癥候的積分越低，表示其臨床癥狀越輕。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者咳嗽、氣喘等癥狀消退，其肺功能相關(guān)的指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，其肺部的啰音消失。有效：治療后，患者上述的癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)。無效：治療后，患者上述的癥狀及體征均未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組36例患者治療的總有效率為94.44%，對(duì)照組34例患者治療的總有效率為76.47%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比

治療前，兩組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀的積分相比，P＞0.05。治療12 d后，兩組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀的積分均低于治療前，其中觀察組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀的積分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比（分，± s ）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比（分，± s ）

組別 咳嗽積分 咳痰積分 喘息積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=36） 0.45±0.20 1.10±0.35 0.40±0.14 1.42±0.29 2.10±0.75 0.42±0.10對(duì)照組（n=34） 0.40±0.26 2.15±0.32 0.38±0.13 2.45±0.32 2.00±0.96 1.45±0.35 t值 0.905 13.076 0.618 14.125 0.487 16.946 P值 0.369 ＜0.05 0.538 0.000 0.628 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的對(duì)比

治療前，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平相比，P＞0.05。治療12 d后，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平均低于治療前，其中觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的對(duì)比（± s）

表3 治療前后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的對(duì)比（± s）

?組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=36）12.52±3.51 6.09±1.03 14.52±5.82 4.09±1.03對(duì)照組（n=34）12.12±3.21 9.42±1.75 14.12±5.12 8.02±2.55 t值 0.497 9.768 0.305 8.542 P值 0.621 ＜0.05 0.762 ＜0.05

3 討論

慢阻肺是臨床上常見的肺部疾病。該病的發(fā)生與患者的免疫功能降低、感染反復(fù)發(fā)作、長期處于被污染的大氣環(huán)境中、常年抽煙等因素密切相關(guān)。其中，吸煙是臨床上公認(rèn)的引發(fā)慢阻肺的高危因素。急性加重期慢阻肺患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)喘息、氣短和咳嗽等癥狀，且隨著其病情的進(jìn)展，其可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。臨床實(shí)踐證明，對(duì)急性加重期慢阻肺患者進(jìn)行抗感染、抗支氣管痙攣、平喘等治療難以取得較為理想的遠(yuǎn)期療效，治療后其病情易復(fù)發(fā)[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺屬于“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。該病的病位在肺，可累及脾臟及腎臟，病久可致肺虛，肺衛(wèi)不固，使肺、脾、腎三臟虛損。漢代有醫(yī)家曾將慢阻肺描述為“咳逆短氣不得臥，其形如腫”，這與現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺的主要病因?yàn)榉螝馓撓嘁恢?。中醫(yī)將處于急性加重期的慢阻肺辨證為痰濕證肺證。該證屬于肺證中的支證。受各種因素的影響，慢阻肺患者可出現(xiàn)肺外感寒、痰濁留滯的現(xiàn)象，并可影響其心、腎、脾三臟[4]。

二陳湯合三子養(yǎng)親湯具有健脾除濕、鎮(zhèn)靜安神、增強(qiáng)免疫力及心臟功能等作用。該方由白芥子、蘇子、萊菔子、甘草、橘紅、陳皮、法半夏、茯苓、桔梗等藥物組成。該方中的甘草可止咳，陳皮、橘紅可化痰減痰，法半夏可減痰，白芥子可益氣散結(jié)、暖肺化痰、抑制支氣管痙攣，萊菔子可改善肺動(dòng)脈高壓、擴(kuò)張支氣管[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，二陳湯合三子養(yǎng)親湯可增強(qiáng)慢阻肺患者心肌的收縮能力，擴(kuò)張其支氣管，清除其氧自由基，從而可起到抗炎、增強(qiáng)免疫力等作用[6]。任俊楠[7]將68例急性加重期慢阻肺患者隨機(jī)分為參照組和研究組，并對(duì)參照組患者進(jìn)行抗感染、解痙平喘、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率、治療后其中醫(yī)癥候的積分、血清炎性指標(biāo)的水平及肺功能相關(guān)的指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組患者。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用二陳湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)急性加重期慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果顯著，治療后其臨床癥狀及發(fā)生炎癥反應(yīng)的程度均明顯減輕。