徐艷文 張 莉 李 敏

湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

筆者對(duì)40例糖尿病腎病（DN）患者采用糖腎滌腸方聯(lián)合纈沙坦治療，收效良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年1月至2020年1月在我院內(nèi)分泌科就診的DN患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡56.23±5.38歲；平均病程4.34±2.36年。治療組男24例，女16例；平均年齡55.86±5.19歲；平均病程4.18±2.20年。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)飲食指導(dǎo)和綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，限制蛋白攝入比例，口服降糖藥或者注射胰島素；口服纈沙坦膠囊（80mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217），每日1粒。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用糖腎滌腸方（生大黃、煅牡蠣、黃芩、澤瀉、蒲公英各30g，丹參20g）保留灌腸，上方水煎至200ml，溫度保持在約38℃，灌腸后保留半小時(shí)，每3天灌腸1次。兩組均連續(xù)治療8周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀及體征完全或基本消失，尿白蛋白排泄率恢復(fù)至正常水平或下降≥1/2，24h尿蛋白定量下降≥1/2；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，尿白蛋白排泄率下降但＜1/2，24h尿蛋白定量下降但＜1/2；無(wú)效：臨床癥狀及體征未改善甚至加重，尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量無(wú)明顯下降甚至升高。

3.2 兩組患者臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后尿微量白蛋白（mALB）、血肌酐（SCR）、尿素氮（BUN）比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組（40例）治療組（40例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后SCR(μmol/L)94.25±8.13 82.31±6.89*96.31±8.29 63.19±5.45*#BUN(mmol/L)5.19±1.32 4.37±0.94*5.32±1.51 3.41±0.72*#尿mALB(mg/L)139.54±30.22 112.68±26.93*140.32±31.03 90.68±17.76*#

3.4 兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h-FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間FPG(mmol/L)2h-FPG(mmol/L)HbA1c(%)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（40例）治療組（40例）9.27±2.13 8.21±2.02*9.38±2.19 7.35±1.87*#11.15±2.42 9.54±1.97*11.31±2.59 8.63±1.73*#8.54±1.25 7.62±1.03*8.37±1.19 6.59±0.95*#

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN患者脾氣虧虛，脾胃升降功能失調(diào)，致使清濁不分；氣不化津，則不足滋養(yǎng)先天，腎氣虧虛，燥熱內(nèi)盛，津停血阻，水谷精微下流膀胱，滯留腎脈形成腎消；脾虛及腎，機(jī)體氣化不利，代謝異常，痰濁濕毒之物不能及時(shí)排出體外，引起一系列病理變化，患者表現(xiàn)消瘦善饑、四肢倦怠、口渴多飲、尿多而甘等癥狀，可見(jiàn)DN的病機(jī)特點(diǎn)為“本虛標(biāo)實(shí)”。筆者認(rèn)為在治療陰虛時(shí)更應(yīng)著眼于邪實(shí)，血瘀、痰毒等實(shí)邪是DN的發(fā)病關(guān)鍵，既是致病因素又是病理產(chǎn)物，因此本病以調(diào)理氣血陰陽(yáng)、泄?jié)峤舛緦?dǎo)滯為主要治法。

糖腎滌腸方中大黃性寒，味苦，功長(zhǎng)通腑解毒、活血祛瘀；蒲公英性寒，味苦甘，功長(zhǎng)利尿通淋、消腫散結(jié)、清熱解毒；牡蠣味咸、澀，性微寒，功長(zhǎng)斂陰潛陽(yáng)、澀精、軟堅(jiān)散結(jié)；丹參性微寒，味苦，功長(zhǎng)涼血活血；澤瀉氣平，味甘而淡，最善滲泄水道，專(zhuān)能通行小便；黃芩性清肅以除邪，味苦以燥濕，故能清熱瀉火解毒。諸藥共奏化濁解毒、散結(jié)消癥、補(bǔ)虛扶正之效。

通過(guò)本研究證實(shí)，糖腎滌腸方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病腎病效果顯著，值得臨床應(yīng)用研究。