陳 旦 周建平 顧穎杰

寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

變應性鼻炎（AR）是鼻黏膜變態(tài)反應性疾病[1]，屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，《證治要訣》說：“清涕者，腦冷、肺寒所致。”其臨床表現(xiàn)主要有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。由于兒童發(fā)育還不完善，所以極易受到各種致敏原影響而導致變應性鼻炎，嚴重影響患兒身心健康。小青龍湯出自《傷寒論》，主治外寒里飲證，具有解表散寒、溫肺化飲之功效。雷火灸通過經絡的傳導，可以起到溫通氣血、祛風散寒、散瘀消腫、宣肺開竅、“引氣歸元”的作用。本文旨在研究雷火灸聯(lián)合小青龍湯對變應性鼻炎患兒的治療效果及對免疫功能的影響，以期為治療AR提供思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2019年5月～2020年5月在我院就診的AR患兒152例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各76例。對照組男40例，女36例；平均年齡7.13±4.27歲；平均病程3.85±1.37年；平均體質量指數(shù)22.63±3.34kg/m2。聯(lián)合組男36例，女40例；平均年齡9.47±3.83歲；平均病程3.38±0.45年；平均體質量指數(shù)20.93±3.62kg/m2。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會2015年制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[2]。中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。納入標準：所有患者均符合中西醫(yī)的診斷標準；近1年內沒有接受其他治療；存在特定過敏原或敏感吸入物；患兒年齡在3～14歲之間；患兒家屬均知曉并同意參與；經倫理委員會批準。

1.2 治療方法：分述如下。

1.2.1 對照組：在常規(guī)治療基礎上予以小青龍湯治療。處方：麻黃、半夏各9g，細辛3g,桂枝、白芍、五味子、干姜、甘草各6g。鼻塞重者加蒼耳子10g；噴嚏多者加蟬衣9g；流涕多者加烏梅6g；頭痛頭昏者酌情加川芎、白芷。1劑/d,水煎300ml，早晚分2次口服，10d為1個療程，服用3個療程，用藥期間囑咐病人不要與過敏原接觸，在服用期間停用任何抗過敏藥物。

1.2.2 聯(lián)合組：在對照組基礎上予雷火灸治療。雷火灸藥條組成為防風、苦蒿、蒼耳子、田七等。取穴：迎香、百合、印堂、上星、列缺。操作方法：取雷火灸條，將頂端點燃，對準應灸穴位，離開皮膚2～3cm,施以回旋灸法，灸至局部皮膚微紅、深部組織發(fā)熱為止，隨時吹掉藥灰，保持紅火狀態(tài)，每穴灸15min，頸部灸3min，每日2次，每次半支雷火灸條?！耙龤鈿w元”法治療取中脘、氣海、關元穴。患兒取仰臥位，采用懸起雀啄灸法，每穴灸20次，或在腹白線上中脘穴與關元穴之間行懸起往返灸20～35次，至灸療部位皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為止，7d為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標：①檢測患者血清白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-12（IL-12）、免疫球蛋白E（IgE）、干擾素-γ(IFN-γ)水平。②兩組臨床癥狀恢復情況：流鼻涕：每日擤鼻次數(shù)≥10次（3分），5～9次（2分），≤4次（1分）；鼻塞：幾乎全天用口呼吸（3分），偶爾用口呼吸（1分），介于兩者之間（2分），每項根據(jù)病情嚴重程度計0～3分，總分為6分，分數(shù)越高，說明病情越嚴重。③兩組治療前后生活質量比較：采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），生活量表從生理健康、心理狀態(tài)角度對患者生活質量進行評估,每個方面具有4個問題條目,量表信度0.4169，內容效度＞0.8，分值越高,生活質量越高。④總有效率：治療后鼻涕、鼻塞等癥狀消失為顯效；治療后臨床癥狀較治療前明顯改善為有效；經治療后臨床癥狀與治療前相比沒有改善，或較治療前更嚴重為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后IL-4、IL-12水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后IL-4、IL-12水平比較（±s，ng/L）

表1 兩組治療前后IL-4、IL-12水平比較（±s，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組聯(lián)合組例數(shù)76 76時間治療前治療后治療前治療后IL-4 73.88±11.93 53.01±10.69*76.38±10.51 36.52±8.93*#IL-12 25.47±6.33 49.25±7.58*26.12±5.32 58.76±8.85*#

2.2 兩組治療前后IgE、IFN-γ水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后IgE、IFN-γ水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組治療前后IgE、IFN-γ水平比較（±s，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組聯(lián)合組例數(shù)76 76時間治療前治療后治療前治療后IgE 19.17±2.36 14.37±2.18*18.59±2.64 10.53±1.66*#IFN-γ 21.31±3.18 25.65±3.92*20.45±3.22 32.53±2.69*#

2.3 兩組臨床癥狀恢復情況比較：見表3。

表3 兩組臨床癥狀恢復情況比較（±s，分）

表3 兩組臨床癥狀恢復情況比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組聯(lián)合組例數(shù)76 76時間治療前治療后治療前治療后流鼻涕2.21±0.68 1.78±0.56*2.29±0.85 1.23±0.41*#鼻塞1.68±0.47 1.35±0.56*1.69±0.41 1.02±0.18*#

2.4 兩組治療前后生活質量比較：見表4。

表4 兩組治療前后生活質量比較（±s，分）

表4 兩組治療前后生活質量比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.5 兩組臨床療效比較：見表5。

表5 兩組臨床療效比較

3 討論

近年來,針灸在治療AR患兒中普遍應用,且效果理想。針灸治療AR療效確切,利于患兒恢復。中醫(yī)學認為，凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。小青龍湯有外散風寒、內蠲水飲之功用，臨床上發(fā)現(xiàn)它對AR的療效確切。本方中麻黃、桂枝解表散寒；白芍、桂枝調和營衛(wèi)；干姜健脾溫肺；細辛散風寒；半夏健脾祛濕；五味子收斂肺氣；甘草調和。諸藥相伍，溫肺健脾，調和營衛(wèi)，散寒祛邪。雷火灸能夠溫通氣血，祛風散寒，宣肺開竅。兩者結合治療變應性鼻炎，標本兼治，作用持久，療效確切。

本研究顯示，雷火灸聯(lián)合小青龍湯提高了AR患兒聯(lián)合組治療有效率，改善AR患兒的IL-4、IL-12、IgE、IFN-γ水平，且聯(lián)合組各指標均優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合組能有效改善患兒的過敏反應，降低炎癥因子水平，提高自身免疫力，達到固本培基的功效。此外，雷火灸聯(lián)合小青龍湯還能夠提高AR患兒臨床癥狀恢復情況，改善AR患兒生理健康、心理狀態(tài)評分，值得臨床進一步研究和應用。