范一平 鄒 維

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

哮喘是常見(jiàn)的呼吸道疾病，隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程，以及人們生活方式的改變，我國(guó)支氣管哮喘(Bronchial Asthma)的患病率正呈快速上升趨勢(shì)[1]。目前報(bào)道中醫(yī)藥干預(yù)支氣管哮喘多從急性發(fā)作期、臨床緩解期做臨床研究，而慢性持續(xù)期報(bào)道較少，且報(bào)道多為中西醫(yī)結(jié)合治療或單純中藥內(nèi)服或中醫(yī)外治法干預(yù)，我院以名醫(yī)驗(yàn)方與中醫(yī)外治特色三伏貼相結(jié)合治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2019年1月至2020年8月收治的120例哮喘慢性持續(xù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各60例。治療組中男35例，女25例；年齡18～68歲，平均42.67±4.25歲。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡19～67歲，平均41.32±5.12歲。兩組患者年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇：西醫(yī)診斷參照我國(guó)2016年頒布的支氣管哮喘防治指南，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘慢性持續(xù)期診斷。②符合中醫(yī)辨證肺腎兩虛證。③年齡在18～70歲之間。④知情同意，自愿受試。獲得知情同意書(shū)過(guò)程應(yīng)符合GCP規(guī)定。⑤首次參加臨床研究者同時(shí)不參加其他臨床試驗(yàn)。⑥排除其他肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張或其他肺部疾病者。

1.3 治療方法：分述如下。

1.3.1 治療組：①給予內(nèi)服驗(yàn)方補(bǔ)肺益腎方。組成：黨參、陳皮、法半夏、炙紫菀、炒白術(shù)、茯苓、焦六曲各10g，黃芪、熟地各30g，山藥15g。每服200ml，每日2次，早晚服用，均為我院中藥房統(tǒng)一煎制，總療程2個(gè)月。②外用三伏貼。藥粉組成：白芥子、延胡索、肉桂各6g，細(xì)辛、甘遂各3g等，共研細(xì)粉備用。敷貼穴位：雙側(cè)肺俞穴、心俞穴、膈俞穴、膏肓穴、脾俞穴、腎俞穴。

每次取藥粉3g，生姜汁拌勻，用透氣膠帶貼敷于穴位上。成人一般每次貼3h。敷貼之后，一般人的局部皮膚會(huì)有輕微灼熱癢感和紅潤(rùn)，若皮膚局部出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱明顯、疼痛時(shí)應(yīng)立即取下藥膏，禁止抓癢，避免皮膚破潰后引起感染。貼敷處痛癢可以用碘伏消毒后保持局部干燥。出現(xiàn)小水泡可外涂濕潤(rùn)燒傷膏，出現(xiàn)大水泡可以用無(wú)菌針頭在水皰底部放出泡液，外涂濕潤(rùn)燒傷膏，1至2天結(jié)痂后即可。夏令初伏起貼，中伏、末伏為止，連續(xù)貼3次。

1.3.2 對(duì)照組：布地奈德粉吸入劑（普米克都保，無(wú)錫阿斯特拉制藥有限公司,規(guī)格有100μg/200吸），按支氣管哮喘指南方案選擇，間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)200～400μg/d，中度持續(xù)400～800μg/d，重度持續(xù)大于800μg/d，分2次使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在治療前后，采集數(shù)據(jù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)前后和組間行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減輕；有效：哮喘癥狀有所減輕，喘憋減輕，肺部哮鳴音減少；無(wú)效：臨床癥狀改善輕微或無(wú)改善[3]。②一氧化氮呼氣試驗(yàn)（FeNO）、肺功能檢測(cè)：分別采用瑞典尼爾斯(NIOX)呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)檢測(cè)FeNO，采用德國(guó)耶格肺功能儀檢測(cè)肺功能，檢測(cè)指標(biāo)：肺活量(VC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)。觀察治療前后FeNO、肺功能變化。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）、外周血EOS、血清IgE治療前后檢測(cè)。④哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷(ACT)：評(píng)分分別在治療前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后FeNO、肺功能及其他指標(biāo)比較：與治療前相比，治療后兩組肺功能升高，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞百分比、血嗜酸粒細(xì)胞百分比、呼出一氧化氮水平血IgE均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療后治療組的肺功能升高，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞百分比、血嗜酸粒細(xì)胞百分比、呼出一氧化氮水平及血IgE均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）2.36±0.18 2.92±0.33*#2.37±0.12 2.81±0.26*FEV1/FVC(%)71.63±6.61 78.50±4.57*#71.47±6.93 76.72±5.15*誘導(dǎo)痰EOS(%)24.45±10.97 11.99±3.92*#24.16±10.88 13.38±3.42*外周血EOS(%)9.96±4.78 5.48±2.91*#9.99±4.73 6.92±3.42*FeNO 340.43±82.03 186.38±74.45*#341.27±76.42 218.02±85.54*血IgE 135.68±34.31 60.34±28.60*#136.31±33.20 88.28±33.29*

2.3 兩組ACT評(píng)分比較：治療組治療前評(píng)分16.57±2.55分，治療后為22.58±2.4分，對(duì)照組治療前16.60±2.50分，治療后21.67±2.16分。兩組均較治療前改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)中“哮病”范疇。我院省級(jí)名中醫(yī)錢靜華認(rèn)為，哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦而誘發(fā)。若長(zhǎng)期發(fā)作，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，耗氣傷陰傷津，臨床多見(jiàn)肺腎兩虛。有文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì)哮喘肺腎兩虛證型占總體證型達(dá)17.2%[4]?；诖耍X氏將補(bǔ)肺益腎方應(yīng)用于臨床，取得良好臨床療效。補(bǔ)肺益腎方由《永類鈐方》之補(bǔ)肺湯、《景岳全書(shū)》之金水六君煎加減而成，方中重用炙黃芪、熟地黃補(bǔ)肺益腎為君藥。黃芪性甘微溫，歸肺、脾經(jīng)，入肺，補(bǔ)益肺氣。其主要成分為黃芪甲苷，體內(nèi)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃芪甲苷對(duì)于改善哮喘癥狀具有明顯的療效[5]，且黃芪甲苷能抑制哮喘炎癥細(xì)胞[6]。熟地黃，味甘性微溫，歸肝腎兩經(jīng)，補(bǔ)血滋陰，補(bǔ)氣填精益髓，主治腎之氣陰精不足諸癥。現(xiàn)代藥理研究熟地黃對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等均有調(diào)節(jié)作用[7]。本方更用甘溫之黨參補(bǔ)氣、辛溫性燥之半夏、辛苦性溫陳皮燥濕化痰、辛苦性溫之紫菀潤(rùn)肺化痰止咳為臣，增強(qiáng)益氣化痰之功。佐入白術(shù)、茯苓、山藥健脾、助消化，防熟地黃滋膩礙胃，并加六曲為使，消食和胃。整方補(bǔ)益而不滋膩，兼顧潤(rùn)肺止咳、燥濕化痰之效。三伏貼為中醫(yī)特色外治法，現(xiàn)代臨床、實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)三伏貼能夠降低支氣管哮喘復(fù)發(fā)率、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、減輕炎性反應(yīng)、改善肺功能。三伏貼根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，結(jié)合天灸療法，利用三伏天氣溫高、陽(yáng)氣盛的有利時(shí)機(jī)，在特定穴位上敷貼中藥，以調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到防治支氣管哮喘的目的。三伏貼方由白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、肉桂研末加生姜水調(diào)和而成。方中白芥子溫肺豁痰利氣,散結(jié)通絡(luò)止痛，細(xì)辛溫肺化飲、祛風(fēng)散寒，甘遂止咳平喘，予延胡索活血、利氣、止痛，肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛，生姜汁溫肺止咳、散寒，調(diào)和諸藥成丸。綜上所述，本研究將補(bǔ)肺益腎方與三伏貼聯(lián)合使用，內(nèi)服外用雙管齊下，從患者臨床癥狀改善、臨床控制水平ACT評(píng)分、肺功能及實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面證實(shí)補(bǔ)肺益腎方聯(lián)合三伏貼能有效緩解支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床癥狀，療效較好，值得臨床應(yīng)用研究。