郭小青 李金霞 徐冠彪 傅瑞陽(yáng)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

傅瑞陽(yáng)系浙江省名中醫(yī)、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床工作30余年，使用筋骨平衡手法治療Cobb角10°～30°之間的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎療效顯著，將其臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 望——審癥求因

人體自身是一個(gè)內(nèi)在的平衡體，脊柱支撐著軀干，而骨盆、肩作為兩個(gè)水平面，共同維持著軀干的平衡和穩(wěn)定，脊柱的側(cè)彎，會(huì)打破肩與骨盆原有的生物力學(xué)平衡，為了維持人的直立，會(huì)產(chǎn)生新的力學(xué)平衡?！锻\遵經(jīng)》指出“診病必先知望”，通過望診觀察患者肩、胸廓、肩胛骨是否對(duì)稱、相平；腰部肌肉的緊張度，骨盆是否等高；下肢是否等長(zhǎng)，在外觀上評(píng)測(cè)胸、腰段側(cè)彎。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，病在脊柱，因在于筋骨失衡，故治以筋為先，先調(diào)筋后正骨使其氣血流通，筋骨得到氣血濡養(yǎng)，松則通、動(dòng)則通、順則通，通則不痛。

2 觸——手摸心會(huì)

首先，要觸痛點(diǎn)：以手觸疼痛部位，確定阿是穴或筋結(jié)“扳機(jī)點(diǎn)”，分輕重而知緩急，辨病位之所在，而定手法之輕重。傅氏強(qiáng)調(diào)臨證當(dāng)要“手摸心會(huì)，觸而法出”。其次，要觸硬結(jié)，觸脊柱骨性標(biāo)志物，知脊柱側(cè)彎的曲度及傾斜程度，分捋筋骨，觸局部條索狀物，肌肉、韌帶的緊張度，并結(jié)合既往史和影像學(xué)檢查，比對(duì)測(cè)量脊柱的側(cè)彎程度、椎體的旋轉(zhuǎn)角度及骨盆傾斜度，對(duì)脊柱調(diào)整部位和手法力度及方向進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

3 推——筋柔骨正

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生是由于筋骨失衡，故治療則打破失衡，恢復(fù)原有平衡。筋與筋是一種動(dòng)態(tài)平衡，筋骨之間是靜態(tài)平衡，骨錯(cuò)縫則是打破靜態(tài)平衡，筋出槽則是動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)。傅氏指出治療時(shí)分節(jié)段，根據(jù)患者癥狀體征，在頸胸腰椎每個(gè)節(jié)段，找到引起脊柱側(cè)彎結(jié)構(gòu)關(guān)鍵節(jié)段，以最輕的力度、最小的脊柱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度、最少的關(guān)節(jié)操作取得最佳的臨床治療效果。以手的血肉之體，巧用推、拿、揉、按之法，柔筋通督，結(jié)合正骨整脊恢復(fù)筋骨平衡，動(dòng)靜相間，剛?cè)峁矟?jì)，筋骨兼顧，使患者不知其苦，共奏筋柔骨正之效。

4 穩(wěn)——“康養(yǎng)”結(jié)合

傅氏強(qiáng)調(diào)推拿手法后，針對(duì)本病的特點(diǎn)，為每個(gè)患者制定合適的康復(fù)處方，配合施羅特療法，輔以肌肉貼扎，促進(jìn)肌肉控制，改善脊柱側(cè)彎，延續(xù)療效。讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，輔助功法導(dǎo)引的功能鍛煉，增強(qiáng)脊旁肌肉的力量和耐力，達(dá)到筋骨平衡的目的。

5 驗(yàn)案舉隅

錢某，男，3歲。2020年11月7日因“發(fā)現(xiàn)雙肩左高右低1月”就診。1月前患者母親發(fā)現(xiàn)患者“高低肩”，未予治療。查體：脊柱側(cè)彎，胸段左彎，腰段右彎，雙肩左高右低。下肢左長(zhǎng)右短。X線檢查：見圖1。髂前上棘右高左低，胸腰段左側(cè)彎，頸椎曲度變直，Cobb角約20°。診斷：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。推拿治療：糾正側(cè)凸短縮畸形?；颊呷「┡P位，醫(yī)者沿督脈、膀胱經(jīng)按、揉、彈撥等理筋手法，后以掌按沖擊法、微調(diào)法糾正胸腰段側(cè)凸畸形，行右下肢對(duì)抗?fàn)恳m正短縮畸形，以掌揉、指按等手法放松腰臀部肌肉；糾正旋轉(zhuǎn)畸形：取右側(cè)臥位于床邊，行斜扳法糾正腰部旋轉(zhuǎn)；患者坐位，左胸凸點(diǎn)頂點(diǎn)處用醫(yī)者左膝作支點(diǎn)行擴(kuò)胸扳法矯正胸椎旋轉(zhuǎn)。手法后以肌肉貼扎用Y型貼布，將錨點(diǎn)于脊柱凹側(cè)，以中度拉力向脊柱凸側(cè)延展。1周治療2次，2周后X線復(fù)查（見圖2）。

圖1 治療前

圖2 治療后

6 小結(jié)

傅氏在多年臨床中總結(jié)出本病的治療要點(diǎn)：觀其體征，觸其筋骨，知犯何逆，推而整之，筋骨平衡。治療過程中影像學(xué)檢查需持續(xù)跟進(jìn)，確保推拿手法準(zhǔn)確選擇，并且手法宜輕、宜柔、宜少，中病即止。