袁炎珍

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的一種病癥，如果首次發(fā)現(xiàn)妊娠期存在糖代謝異常則可以認(rèn)定患者為妊娠期糖尿病[1]。臨床研究認(rèn)為，產(chǎn)后妊娠期糖尿病能得到較好地恢復(fù)，同時(shí)也存在一部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后3年會(huì)逐漸進(jìn)展成為糖尿病，這樣就會(huì)對患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。但是對于妊娠期糖尿病的患者，因何原因而導(dǎo)致產(chǎn)后這種病癥發(fā)展成為糖尿病，臨床對此看法尚無統(tǒng)一定論。所以研究導(dǎo)致妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)展成為糖尿病的因素，根據(jù)相關(guān)因素有針對性的加以護(hù)理，以便于盡可能的促進(jìn)妊娠期糖尿病患者的預(yù)后，在臨床具有重要的價(jià)值。該文針對于此進(jìn)行研究，特選取2014年3月—2017年7月到該院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的500例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，對所有研究對象的臨床資料做回顧性分析，同時(shí)實(shí)施單因素和多因素回歸分析，總結(jié)妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)產(chǎn)后糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并分析合理的護(hù)理手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的500例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，該文所有研究對象當(dāng)中，初產(chǎn)婦203例，經(jīng)產(chǎn)婦297例；產(chǎn)婦的年齡為23～40歲，平均（31.05±5.54）歲；孕周為37～42周，平均（40.35±1.33）周；宮頸成熟度評分（bishop）為4～11分，平均（7.58±2.31）分。所有研究對象均入組該院的產(chǎn)科分娩，兩組患者均具備診斷依據(jù)，所有研究對象的臨床資料均和倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有研究對象均被診斷為妊娠期糖尿病，患者的空腹血糖>5.1 mmol/L，餐后2 h血糖>8.5 mmol/L[3]；②所有患者妊娠前糖代謝正常，均在妊娠期出現(xiàn)糖尿病表現(xiàn)[4]；③所有患者均簽署知情同意書，存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重感染的患者[5]；②血液疾病的患者[6]；③嚴(yán)重的肝功能和腎功能不全患者[7]；④精神障礙或意識(shí)障礙的患者[8]；④無法進(jìn)行正常溝通和交流的患者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法將到該醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的500例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，分析產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的病例，并對患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，調(diào)查產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素。

統(tǒng)計(jì)調(diào)查的過程當(dāng)中主要研究患者入院之前的基本資料，對入院之后的治療和干預(yù)狀況進(jìn)行基本統(tǒng)計(jì)，具體因素包括：患者的年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、血脂、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、熬夜等）、不良情緒等。

1.3.2 護(hù)理方法①強(qiáng)化血糖觀察:臨床絕大多數(shù)妊娠期糖尿病患者在分娩后，糖耐量會(huì)慢慢地進(jìn)行持續(xù)性改善，但同樣會(huì)存在偶有連續(xù)性血糖升高的癥狀。所以如果在干預(yù)過程中存在監(jiān)控或護(hù)理失誤的情況，就很可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)展成為真正的糖尿病[9]。護(hù)理的過程中，護(hù)士要根據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況合理、科學(xué)的對胰島素使用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，要正確的對血糖水平進(jìn)行觀察，監(jiān)視末梢血糖和尿糖情況，并每間隔2～4 h進(jìn)行1次監(jiān)視。②心理護(hù)理：妊娠期糖尿病的女性心理狀態(tài)不佳，而不良心理會(huì)對糖耐量的恢復(fù)產(chǎn)生損害。因此在進(jìn)行護(hù)理過程中要重視對患者的心理干預(yù)，盡可能幫助患者創(chuàng)造舒適優(yōu)雅的治療環(huán)境，積極和患者進(jìn)行溝通交流，全方面介紹關(guān)于病癥的相關(guān)知識(shí)等，有效的了解患者的負(fù)面情緒，全方面的對患者進(jìn)行精神支持，采取各種合理的策略，幫助患者進(jìn)行心理調(diào)解，以便于實(shí)現(xiàn)對患者心態(tài)的穩(wěn)定作用。③飲食護(hù)理：對妊娠期糖尿病患者要注意科學(xué)合理的飲食，每天應(yīng)該將患者的攝入量控制在125 kJ/kg，并同時(shí)根據(jù)1:7，2:7，2:7，2:7的原則對患者分餐加以安排[10]?；颊咴谶M(jìn)食的時(shí)候需要盡可能多地?cái)z入熱量，只需要將總熱量控制在低于20%即可符合要求。飲食上要適當(dāng)?shù)慕档突颊邔χ绢愂澄锖吞穷惖臄z入，患者的主食要食入含糖量較低的食物，但應(yīng)注意對妊娠期糖尿病的女性給予足夠的血糖，保證母嬰的機(jī)體所需。④健康宣教：對妊娠期糖尿病的患者進(jìn)行健康教育是最為重要的一項(xiàng)工作，這項(xiàng)工作可以有效提高患者對于妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，是提升患者治療依從性的有效策略。針對妊娠期糖尿病的患者實(shí)施床邊教育和會(huì)議教育，并為其提供示范教育和互聯(lián)網(wǎng)教育等，通過多種手段來進(jìn)行健康宣教，有效的促進(jìn)患者康復(fù)。在具體的干預(yù)過程中可以根據(jù)妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、主要表現(xiàn)、影響因素以及治療手段等進(jìn)行具體的講解，告知患者遵醫(yī)囑治療的重要性，這對增強(qiáng)治療的依從性發(fā)揮了重要作用。⑤功能性鍛煉：根據(jù)妊娠期糖尿病患者的實(shí)際狀況需對其采取科學(xué)合理的功能鍛煉，防止患者產(chǎn)后形成糖尿病。在進(jìn)行功能鍛煉之前要告知患者進(jìn)行功能鍛煉的重要性，功能訓(xùn)練要以患者的耐受為主，科學(xué)合理的對運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行安排，根據(jù)患者實(shí)際的狀況訓(xùn)練鍛煉的內(nèi)容[11]。護(hù)士可以指導(dǎo)其在床上進(jìn)行活動(dòng)，有效保證患者內(nèi)分泌的正常，同時(shí)保證患者激素穩(wěn)定與平衡。⑥加強(qiáng)孕期保?。喝焉锲谔悄虿〉幕颊叨纪淮嬖诘湫偷木唧w癥狀，對患者進(jìn)行孕期糖耐量檢測是唯一的檢查手段。因此要注意對妊娠在23～26周的女性[12]，堅(jiān)持進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，以便盡早的確定其是否患有糖尿病。這就能夠?yàn)楹罄m(xù)的各項(xiàng)工作做好基礎(chǔ)，以免延誤患者的病情。⑦用藥指導(dǎo)：進(jìn)行胰島素干預(yù)的過程中，其用法和用量主要取決于產(chǎn)婦的孕周、體質(zhì)量和血糖。所以在進(jìn)行用藥的過程中要遵醫(yī)囑進(jìn)行精確的計(jì)算，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒等相關(guān)并發(fā)癥。在此過程中要嚴(yán)格對血糖進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果來對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。孕期至少每周進(jìn)行1次空腹血糖和餐后2 h血糖的檢測，同時(shí)每天要進(jìn)行4次的監(jiān)測。通過胰島素治療的應(yīng)每日進(jìn)行6次監(jiān)測，每次進(jìn)行體質(zhì)量測量的過程中要指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱排空。注射胰島素后應(yīng)積極的觀察藥物所出現(xiàn)的反應(yīng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)進(jìn)餐。⑧出院隨訪：要積極做好對高齡產(chǎn)婦的篩查工作，對于出院后年齡超過30周歲的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，產(chǎn)后要重點(diǎn)進(jìn)行隨訪，同時(shí)出院前要告知能夠按時(shí)隨訪，盡可能對產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，積極的告知常規(guī)降糖藥物的使用狀況，還要告知妊娠期糖尿病的并發(fā)癥和合并癥等治療和處理的策略。要詳細(xì)對產(chǎn)婦以及家屬介紹胰島素注射的種類、注射的具體劑量和部位，強(qiáng)調(diào)在餐前0.5 h進(jìn)行注射，保證注射的過程中劑量準(zhǔn)確，以防止出現(xiàn)低血糖。如果患者出現(xiàn)了低血糖，可以指導(dǎo)其飲用適當(dāng)?shù)奶撬蛘咦詡涮枪部勺襻t(yī)囑靜脈注射50%的葡萄糖注射液，盡量防止出現(xiàn)酮癥酸中毒。指導(dǎo)患者出院后要規(guī)律性的進(jìn)行用藥和鍛煉，并且每3個(gè)月要進(jìn)行1次血糖的檢查，并根據(jù)隨訪的狀況對干預(yù)策略和計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，盡可能的控制血糖的穩(wěn)定性，防止發(fā)展成為糖尿病。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病的發(fā)生率。注：產(chǎn)后42 d對所有產(chǎn)婦進(jìn)行75 g糖耐量檢測，同時(shí)空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，患者伴隨多食、多飲、多尿、消瘦癥狀，可以確診產(chǎn)后糖尿病。②統(tǒng)計(jì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病的單因素。③統(tǒng)計(jì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素的分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生率

該文所有患者隨訪20～32個(gè)月，到目前500例妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)生糖尿病24例，占4.80%。

2.2 妊娠期糖尿病產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病的單因素分析

進(jìn)行單因素分析可得：年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、血脂、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、熬夜等）、不良情緒等是妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病的單因素。見表1。

表1 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病的單因素

2.3 妊娠期糖尿病產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

進(jìn)一步進(jìn)行Logistic多因素回歸分析可得：年齡、體質(zhì)量、血壓、血脂、不良生活習(xí)慣等是妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠期糖尿病產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

妊娠期糖尿病患者當(dāng)中出現(xiàn)產(chǎn)后糖尿病的人數(shù)相對較多，臨床研究認(rèn)為，如果患者在妊娠期出現(xiàn)糖尿病的表現(xiàn)，那么就會(huì)有很高概率在產(chǎn)后形成糖尿病，而且發(fā)生率相對很高[13]。該文因?yàn)殡S訪時(shí)間相對較短，發(fā)病率僅為4.80%。積極的進(jìn)行Logistic多因素回歸分析是現(xiàn)如今臨床流行病學(xué)所采用的一種主要的研究手段，這種研究方法通過對患者的信息資料進(jìn)行收集整理，通過線性手段綜合性探查病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀等多種因素之間潛在的聯(lián)系，進(jìn)而進(jìn)行回歸分析，以便于建立病癥和病癥之間的相互關(guān)聯(lián)，通過搭建判別函數(shù)，最終實(shí)現(xiàn)篩查，并確定病癥易發(fā)以及危險(xiǎn)因素的目的。該方法具有較高的科學(xué)性，是目前在臨床病癥研究中較為主要的手段[14]。該文主要以此研究方案為基準(zhǔn)，選擇妊娠期糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤分析，以便于了解妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病的危險(xiǎn)因素，有助于日后采取合理有效的手段進(jìn)行規(guī)避，對于防止患者進(jìn)展成為糖尿病具有典型的價(jià)值意義。

世界衛(wèi)生組織在進(jìn)行流行病學(xué)研究的時(shí)候得出，懷孕期體質(zhì)量的增長幅度在11.5～16.0 kg之間，新生兒出生后體質(zhì)量為3.1～3.6 kg的時(shí)候，母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥或危險(xiǎn)性的概率最低[15]。臨床也有學(xué)者進(jìn)行孕前肥胖和孕期體重研究的時(shí)候得出，積極的為妊娠期糖尿病患者提供良好的營養(yǎng)支持，既能實(shí)現(xiàn)對孕婦的良好干預(yù)，也能實(shí)現(xiàn)對胎兒的良好干預(yù)[16]。適度的孕期增重可以為胎兒的正常發(fā)育和孕婦的適應(yīng)性提供合理的指標(biāo)，因此成為對胎兒和孕婦健康進(jìn)行評價(jià)的主要標(biāo)志，并且能夠迅速的構(gòu)建理想的妊娠結(jié)局。據(jù)此分析也能夠得出，妊娠期糖尿病的孕婦需要做好孕期的飲食營養(yǎng)干預(yù)，盡可能降低孕期的血糖，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，綜合性的控制血糖水平的進(jìn)一步發(fā)展，這也是降低產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病的有效策略。

鄭國英等[17]研究得出，在其調(diào)查當(dāng)中經(jīng)過單因數(shù)分析得出，患者的年齡（χ2=10.838，P=0.001，OR=6.784）、分娩后體質(zhì)量減少（χ2=7.021，P=0.006，OR=68.934）是導(dǎo)致患者分娩以后發(fā)生糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。和該文對比可以看出，這兩項(xiàng)原因均和該文所得出的“年齡”、“體質(zhì)量”存在相關(guān)性，但其研究未得出該文的其他研究結(jié)果，分析可能是因?yàn)樵撗芯繑?shù)據(jù)較少，而導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚，不過總體而言，該文和鄭國英的研究還是能夠在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互論證。

綜上所述，該文主要通過Logistic回歸分析的方法研究糖尿病患者產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過綜合性的進(jìn)行單因素分析后能夠得出：年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、血脂、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、熬夜等）、不良情緒等是導(dǎo)致患者形成糖尿病的主要因素，經(jīng)過多因素分析和關(guān)聯(lián)性分析可以得出：年齡、體質(zhì)量、血壓、血脂、不良生活習(xí)慣是妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后出現(xiàn)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此我們得出，對于年齡超過30周歲、體質(zhì)量超過65 kg，血壓、血脂異常，存在多種不良生活習(xí)慣的妊娠期糖尿病患者，要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，采取有效的措施進(jìn)行控制，強(qiáng)化健康鍛煉，這是綜合降低產(chǎn)后形成糖尿病的主要策略。