楊 東

河南省濟源市人民醫(yī)院泌尿外科 (河南 濟源 459000)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，各年齡群體均有發(fā)病的可能性，屬于多發(fā)疾病。輸尿管結(jié)石癥狀為尿頻尿急、疼痛及排尿困難等，給患者生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害，甚至增加潰瘍、尿道梗阻及尿瘺，直接影響日常生活及工作[1-2]。臨床多選擇手術(shù)方式進行治療，雖然取得過一定應(yīng)用價值，但對患者的創(chuàng)傷較大，增加其痛苦，延長治療時長，不利于病情快速恢復(fù)[3-4]。對于輸尿管結(jié)石的治療方案也根據(jù)其不同情況選擇不同的治療方案，當(dāng)結(jié)石的直徑小于1cm時，通常采取體外沖擊波碎石術(shù)治療；當(dāng)結(jié)石直徑大于1cm時，需要應(yīng)用開放手術(shù)治療[5]。當(dāng)前隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)也逐漸在臨床應(yīng)用的越來越廣泛。有研究表明，輸尿管結(jié)石患者采取輸尿管鏡手術(shù)治療能夠有效提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究分別采用體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究所納入的90例輸尿管結(jié)石患者均為我院2018年9月至2019年9月所收治，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，采取隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組與對照組各45例，均經(jīng)過患者知情同意，兩組基本資料相比無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 一般資料對比(n=45)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象基礎(chǔ)信息完整，參與整個實驗步驟。年齡在18歲至70歲之間者。均符合《泌尿系結(jié)石診治指南解讀》[7]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過X線、B超等檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查顯示先天性畸形、巨大結(jié)石、器官功能異常、嚴(yán)重腎積水者。存在手術(shù)禁忌證。中途因各種原因退出者。

1.2 方法對照組實施輸尿管鏡下碎石術(shù)，協(xié)助患者取截石位，將輸尿管鏡經(jīng)過尿道放置在患者的膀胱中，在直視的情況下將導(dǎo)絲插入患者輸尿管開口直到腎盂，在液壓泵的灌注下沿著導(dǎo)絲用輸尿管鏡前端斜面擴張直接進鏡。在輸尿管鏡下用超聲探桿將結(jié)石擊碎，將較大的碎石塊取出，小碎石通?？梢宰孕信懦?，最后將輸尿管鏡拔出。

觀察組體外沖擊波碎石術(shù)，根據(jù)患者結(jié)石位置選擇合適的體位，同時選擇B超定位體外沖擊波碎石機，利用B超定位結(jié)石具體位置后開始進行碎石，電壓調(diào)整為10.5～12.5kV，沖擊次數(shù)1500～2500次，所有實驗對象均接受1～3次，碎石后給予針對性抗感染治療。

兩組術(shù)后均給予排石湯：黃芪30g、生地20g、豬苓15g、茯苓30g，澤瀉12g、石韋18g、王不留行30g、雞內(nèi)金18g、威靈仙30g、滑石30g、黃柏12g、甘草6g、金錢草30g，冷水煎服，1劑/d，共進行10d。

1.3 觀察指標(biāo)利用B超探查兩組患者直徑≥1cm以及＜1cm的結(jié)石數(shù)量，對不同大小結(jié)石排凈率進行觀察，其中觀察組直徑≥1cm的結(jié)石有98顆，＜1cm有72顆；對照組直徑≥1cm的結(jié)石有91顆，＜1cm有79顆。并記錄研究對象結(jié)石滑落、穿孔、高熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)分別于治療前以及治療后1個月時檢測每組病患肌酐以及尿素氮水平，比較每組病患治療前后上述指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對全文數(shù)據(jù)進行計算，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同大小結(jié)石排凈率比較結(jié)石直徑＞1cm時，與觀察組排凈率(63.27%)相比，對照組(86.81%)顯著較高(P＜0.05)，結(jié)石直徑＜1cm時，兩組排凈率(87.50%vs.87.34%)無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

表2 不同大小結(jié)石排凈率比較

2.2 并發(fā)癥對比與觀察組并發(fā)癥(8.89%)相比，對照組(4.44%)無顯著差異(P＞0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥對比[n=45, n(%)]

2.3 比較治療前后每組病患肌酐以及尿素氮水平治療前兩組肌酐以及尿素氮水平無顯著差異(P＞0.05)，兩組治療后的肌酐以及尿素氮水平均低于治療前，但兩組之間無顯著差異(P＞0.05)，見表4。

表4 治療前后每組病患肌酐以及尿素氮水平對比

3 討 論

輸尿管結(jié)石通常是因腎臟內(nèi)尿鹽晶體脫落堵塞輸尿管而引起，若輸尿管出現(xiàn)憩室或狹窄情況時，尿液則會滯留或是出現(xiàn)感染情況，進而導(dǎo)致結(jié)石形成。輸尿管結(jié)男性發(fā)病率高于女性，一般在20歲左右發(fā)病率較低，而40～60歲是疾病高發(fā)年齡段，另外對于肥胖以及飲水量較少的人而言，疾病發(fā)生率也較高[8]。輸尿管結(jié)石通常存在急性發(fā)病過程，因此治療的重要目的之一則是及時有效地緩解病患腎絞痛。因此，臨床將探尋何種有效的治療方式作為研究重點[9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論將輸尿管結(jié)石歸為“砂淋”、“石淋”范疇，《金匱要略腎病小便不利淋病》中曾記載：“結(jié)石小者細(xì)如泥沙，隨尿而下，稱為‘砂淋’結(jié)石大者有如磚石，少數(shù)隨尿而出，稱為‘石淋’”[10-11]。輸尿管結(jié)石的發(fā)病機制主要為濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利。體外沖擊波碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石常見術(shù)式，其通過腹部、背部組織進行碎石，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，且該術(shù)式屬非侵入性操作，無需麻醉，操作簡單，具有較高碎石率，然而該術(shù)式易受到結(jié)石大小、結(jié)石部位、息肉等因素的影響，對直徑在1cm以上的結(jié)石療效較差。輸尿管鈥激光碎石術(shù)在直視下經(jīng)人體腔道，應(yīng)用鈥激光產(chǎn)生能量進行碎石，其功率強，且脈沖發(fā)射時間短，具備凝血功能[12-14]，同時可對息肉進行處理，組織穿孔深度小，不容易出現(xiàn)輸尿管穿孔，配合軟鏡、硬鏡進行治療，有效減輕創(chuàng)傷。然而該術(shù)式容易受結(jié)石移位影響，特別是上段結(jié)石[15-16]。本研究結(jié)果表明，結(jié)石直徑＞1cm時，與觀察組排凈率相比，對照組顯著較高(P＜0.05)，結(jié)石直徑＜1cm時，兩組排凈率無顯著差異(P＞0.05)，與觀察組并發(fā)癥相比，對照組無顯著差異(P＞0.05)，治療前兩組肌酐以及尿素氮水平無顯著差異(P＞0.05)，兩組治療后的肌酐以及尿素氮水平均低于治療前，但兩組之間無顯著差異(P＞0.05)，本研究結(jié)果表明，兩種治療方式術(shù)后并發(fā)癥上無顯著差異，但輸尿管鏡碎石術(shù)對＞1cm結(jié)石直徑具有更好的排石效果，雖然體外沖擊波治療無需麻醉以非侵入性操作治療，但體外沖擊波治療方式對于中下段輸尿管結(jié)石的治療效果不佳，且對于粗糙結(jié)石的碎石效果不夠理想，治療一般要經(jīng)過多次才有效果，很難完成一次性碎石。輸尿管鏡下碎石屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，近年來在臨床應(yīng)用較多，以液電、超聲、激光等最為常見，其中鈥激光碎石術(shù)效果良好，是醫(yī)療工作者認(rèn)可的手術(shù)方式。在輸尿管鏡的引導(dǎo)下，以脈沖式鈥激光進行碎石治療，在光熱反應(yīng)中結(jié)石能夠瞬時吸收較大的能量，從而擊碎結(jié)石，且對周圍組織的影響較小，安全有效。再配合排石湯中黃芪、生地，益氣滋陰而扶正，增水而排石；豬苓、澤瀉、茯苓育陰利尿而不傷正；黃柏、金錢草，清熱消炎；石韋、雞內(nèi)金、滑石消石通淋排石；王不留行活血行瘀，具有益氣化瘀之功，恰好針對輸尿管結(jié)石的病機，進而達(dá)到較好排石效果。

綜上所述，針對輸尿管結(jié)石患者，當(dāng)患者結(jié)石直徑小于1cm時，輸尿管鏡碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)均可有效排石，且并發(fā)癥接近，但對于存在結(jié)石直徑大于1cm的輸尿管結(jié)石患者，需采取輸尿管鏡碎石術(shù)，排石效果更好。