莫麗妮 林旭征

肇慶市第一人民醫(yī)院口腔科 (廣東 肇慶 526020)

根尖囊腫是臨床較為常見(jiàn)的口腔疾病，其病因主要是慢性根尖周炎引起。根尖囊腫患者臨床表現(xiàn)主要為根尖疼痛，此外，還對(duì)患者的口腔功能造成嚴(yán)重影響，故而引起臨床醫(yī)生的高度重視[1]，目前臨床上對(duì)根尖囊腫的治療手段以手術(shù)和非手術(shù)治療為主，但何種治療方法可以使患者獲得更好的臨床緩解，目前尚無(wú)定論，因此，本研究對(duì)前牙區(qū)的根尖囊腫采用了微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合根管倒填充術(shù)治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取我院2016年1月至2018年9月收治的根尖囊腫患者80例，根據(jù)治療方法不同，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男21例，女19例，年齡21～45歲，平均年齡(36.22±5.28)歲；對(duì)照組男18例，女22例，年齡21～46歲，平均年齡(35.78±6.22)歲。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)X線檢查確診，排除為腫瘤性變化，兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法研究組患者采用根管外科微創(chuàng)手術(shù)治療方法，具體操作如下，使用AH-plus糊劑和牙膠尖根管填充后進(jìn)行根冠切除和根管倒填充術(shù)。根據(jù)X線平片的結(jié)果，對(duì)根管進(jìn)行清潔、清洗、消毒、根管擴(kuò)大和干燥等處理，并進(jìn)行局麻處理。在牙唇頰側(cè)黏膜距離牙齦緣1cm處做一切口，分離骨膜，顯示破壞區(qū)的根尖，裂鉆磨除少量骨板，在擴(kuò)大病變組織后進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)根尖以裂鉆進(jìn)行截?cái)?，隨后銼平牙根的斷面以及牙根周圍的骨質(zhì)，制備根尖洞型，隨后用iRootBP嚴(yán)密封閉根尖，以生理鹽水沖洗，并刮骨壁，直到有出血后停止。對(duì)照組僅以單純的根管填充治療，具體操作如下：常規(guī)開(kāi)髓，拔髓，進(jìn)行擴(kuò)大根管處理，隨后以雙氧水和生理鹽水對(duì)根尖進(jìn)行交替的沖洗，根管內(nèi)使用藥物進(jìn)行兩次封藥，隨后待無(wú)滲出后采用根管充填材料以及牙膠尖進(jìn)行填充，若患者根尖囊腫較大，可以先抽取囊液，然后進(jìn)行根管治療，術(shù)后給予常規(guī)的冰敷和口腔護(hù)理、抗感染等，7d后拆除縫線。

1.3 根尖病變的評(píng)分顯效：患者無(wú)明顯的根尖疼痛等主觀癥狀，X線檢查未見(jiàn)有牙根吸收，骨質(zhì)破壞得到恢復(fù)。有效：患者的疼痛等主觀癥狀有所好轉(zhuǎn)，X線檢查未見(jiàn)牙根繼續(xù)吸收，骨受損區(qū)域有所縮小。無(wú)效：上述癥狀無(wú)明顯改善，甚至惡化。

1.4 根尖周骨質(zhì)破壞的判斷術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行隨訪和復(fù)診。復(fù)診時(shí)常規(guī)進(jìn)行臨床檢查和拍攝影像學(xué)X線平片觀察根尖周圍的情況，根據(jù)X線平片的表現(xiàn)將其分為愈合、不完全愈合、不確定愈合和失敗四種情況。成功：疼痛等主觀癥狀均已經(jīng)消失, 口腔檢查無(wú)異常，影像學(xué)檢查見(jiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)得到恢復(fù)，根尖吸收停止。失?。撼霈F(xiàn)下述情況之一即為失?。禾弁疵黠@，主觀癥狀無(wú)明顯改善，口腔檢查明顯異常，出現(xiàn)粘膜紅斑、竇道等，影像學(xué)檢查見(jiàn)骨質(zhì)破壞未愈合，根尖吸收進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組資料比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后隨訪情況以及臨床癥狀改善情況的比較研究組40例患者的臨床癥狀均全部消失，24例均完成了6個(gè)月的隨訪，11例完成了12個(gè)月的隨訪，見(jiàn)表1、圖1。

圖1 術(shù)前根尖囊腫病變情況。圖2 術(shù)前根尖周骨吸收的X線表現(xiàn)。圖3 術(shù)后3個(gè)月根尖周骨吸收的恢復(fù)情況。

表1 兩組術(shù)后隨訪情況以及臨床癥狀改善情況的比較[n(%)]

2.2 兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月根尖病變?cè)u(píng)分的比較隨訪結(jié)束，根尖病變?cè)u(píng)分為(85.33±14.89)分，明顯高于同期對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月根尖病變?cè)u(píng)分的比較

2.3 兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月根尖周骨吸收恢復(fù)情況的比較術(shù)后12個(gè)月的根尖周骨吸收停止，其中35例骨質(zhì)破壞完全恢復(fù)，5例根尖周骨質(zhì)吸收范圍明顯縮小，治療總成功率為87.5%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3、圖2～圖3。

表3 兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月根尖周骨吸收恢復(fù)情況的比較(例)

3 討 論

根尖囊腫是口腔科常見(jiàn)的疾病，是慢性根尖周炎的一種類型，在30～50歲年齡人群好發(fā)，其中男性多于女性，本病多與長(zhǎng)期的慢性根尖炎癥導(dǎo)致根尖膿腫，或與肉芽腫的形成有關(guān)[2]，多由外傷等引起，屬于炎癥性的囊腫，好發(fā)于上頜前牙區(qū)，常位于死髓牙的根尖處，囊腫大小不等[3]。臨床早期癥狀不典型，因此容易被患者忽視，導(dǎo)致患者就診時(shí)即出現(xiàn)大的囊腫，并且由于囊腫側(cè)的骨壁出現(xiàn)了部分缺損，X線上可以看到根尖周圍有一個(gè)圓形或卵圓形的投影區(qū)，邊緣整齊、界限清楚，同時(shí)常伴有多個(gè)牙根受累[4]。一直以來(lái)，臨床上對(duì)根尖囊腫的治療多以單純的根管治療為主，該治療方法主要是通過(guò)根管填充、根管切除和根管倒填充三個(gè)步驟進(jìn)行，單純的根管治療術(shù)有一定的效果，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)腫脹、疼痛，甚至合并感染等情況[5]。同時(shí)由于大部分患者出現(xiàn)了大小不等的骨缺損情況，患者面部容易出現(xiàn)畸形，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[6]。對(duì)于病情比較嚴(yán)重、囊腫較大的病變，根管填充治療效果不佳，且需要的周期較長(zhǎng)，不符合現(xiàn)代人的生活需求[7]。因此，臨床尋求一種更加有效、快捷、適用范圍更廣的手術(shù)治療方法。

近來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)根尖囊腫的治療獲得了較大的進(jìn)步。其中根管外科微創(chuàng)手術(shù)是治療根尖囊腫的一項(xiàng)有效方式，與傳統(tǒng)的單純根管手術(shù)治療相比較，其具有周期短、效果明顯和術(shù)后疼痛發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)[8]，因此，得到了臨床的重視。根尖囊腫微創(chuàng)治療手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)較為明顯，復(fù)發(fā)率較低，且無(wú)不良反應(yīng)，而傳統(tǒng)的通過(guò)采用咬骨鉗和骨鑿等器械橇開(kāi)骨窗，對(duì)頜骨損傷較大，而且治療時(shí)間較長(zhǎng)，甚至容易導(dǎo)致成骨量的下降，同時(shí)對(duì)根尖切除范圍不不宜控制[9]。而采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行根尖囊腫治療，可以有效減少對(duì)患者的骨損傷，減少成骨量的丟失和降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較為明顯的效果。有研究顯示，采用微創(chuàng)手術(shù)治療根尖囊腫可以顯著減輕患者的疼痛感，但在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)和根管填充治療前需要將根尖囊腫切除和進(jìn)行根尖倒填充。除了進(jìn)行根管倒填充之外，還要進(jìn)行封閉根尖，避免發(fā)生感染，從而降低囊腫的復(fù)發(fā)率[10]。本研究認(rèn)為，對(duì)于根尖突出的情況，仍需要進(jìn)行根尖切除。本研究結(jié)果顯示，研究組40例患者的臨床癥狀均全部消失，隨訪結(jié)束，根尖病變?cè)u(píng)分為(85.33±14.89)分，明顯高于同期對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后12個(gè)月的根尖周骨吸收停止，其中35例骨質(zhì)破壞完全恢復(fù)，5例根尖周骨質(zhì)吸收范圍明顯縮小，治療總成功率為87.5%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。這就提示采用微創(chuàng)手術(shù)的方法可以獲得較好的治療效果。然而，在根管治療的過(guò)程中，手術(shù)的成敗與根管填充的步驟密切相關(guān)。根管倒填充是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟，而填充劑的選擇也是非常重要的。因此，在進(jìn)行微創(chuàng)根尖囊腫手術(shù)治療的同時(shí)，聯(lián)合進(jìn)行根管道填充治療，可以獲得更好的封閉效果，可阻斷根管內(nèi)的微生物或者壞死物質(zhì)進(jìn)入到根尖通道，進(jìn)而避免病情的發(fā)展，根尖倒填充術(shù)是根尖切除術(shù)和根尖刮治術(shù)的延伸，其主要的優(yōu)點(diǎn)在于可以阻止根尖的微滲漏，起到良好的根尖封閉作用，是微創(chuàng)根尖外科手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[11]。聯(lián)合治療可以使患者的牙齒得到保留，同時(shí)填充之后可以使根尖周組織得到較好的愈合，根尖倒填充的填充成功與否，除了與手術(shù)方法有關(guān)以外，還與倒填充的材料有關(guān)，根尖填充的材料將直接影響根尖周組織的愈合，同時(shí)亦影響患牙是否能得以保留，因此，在本研究采用了AH-plus糊劑和牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行到填充，治療后隨訪12個(gè)月，患者的治療成功率較高，骨質(zhì)破壞區(qū)域明顯縮小，同時(shí)根尖評(píng)分亦得到了明顯提高，與對(duì)照組比較，患者獲得了更好的預(yù)后。

綜上所述，在常規(guī)的根尖囊腫微創(chuàng)治療手術(shù)基礎(chǔ)上，配合根管填充治療，可以有效地改善根尖病變和改善根尖周骨吸收情況，具有較高的治療效果，但在治療過(guò)程中也需要注意選擇合適的填充材料，以進(jìn)一步提高臨床治療成功率。