劉同偉 孫吉瑞 張雅楠 馬 龍 趙亞偉 張 悅 魏若晶

1.保定市第一中心醫(yī)院泌尿外二科 (河北 保定 071000)

2.保定市第一中心醫(yī)院病理科 (河北 保定 071000)

精索炎是一種以腹股溝區(qū)疼痛性包塊為主要臨床癥狀的特殊炎性疾病，臨床罕見(jiàn)。因精索內(nèi)有豐富的淋巴及血管，短時(shí)間內(nèi)可引起精索嚴(yán)重的組織水腫，出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛伴包塊形成，常被誤診為腹股溝斜疝崁頓[1-3]。我院于2020年4月收治1例精索炎誤診為崁頓疝患者，診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男性，27歲，主因左側(cè)腹股溝區(qū)疼痛4d入院。臨床癥狀主要為持續(xù)性左腹股溝區(qū)疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腰痛、腹痛，無(wú)排尿異常改變。既往無(wú)外傷及手術(shù)史。查體：左側(cè)陰囊稍腫大，腹股溝區(qū)可觸及一大小約3cm×2cm×1cm實(shí)性腫物，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，活動(dòng)度差，腫物不可回納入腹腔，左側(cè)睪丸及附睪未觸及明顯異常，左側(cè)精索靜脈觸診不清。彩超示：左側(cè)腹股溝延續(xù)至陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，范圍約3cm×2cm×1cm，考慮精索病變。盆腔CT示：左側(cè)腹股溝疝伴周圍滲出，左側(cè)髂血管旁及腹股溝區(qū)多發(fā)稍腫大淋巴結(jié)(圖1)。術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能、鉀鈉氯、血糖、凝血等常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常，急診行手術(shù)探查，術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)精索腹股溝段嚴(yán)重水腫、增粗變硬，與周圍組織粘連，組織間可見(jiàn)淡黃色滲液，未發(fā)現(xiàn)崁頓的疝囊。術(shù)中診斷：左側(cè)精索炎，向患方交代病情，行精索切開(kāi)減壓引流術(shù)，切取精索病變組織送病理檢查。術(shù)后予以抗菌藥物治療7d出院，病理回報(bào)：送檢精索組織為脂肪及纖維結(jié)締組織，內(nèi)可見(jiàn)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

圖1 左側(cè)腹股溝區(qū)似疝囊崁頓，伴周圍滲出。

2 討 論

精索炎的病因可能是在身體免疫機(jī)制失衡的情況下，存在于生殖器官深部的致病菌引起的一種炎性反應(yīng)[4]，在無(wú)外傷及明確致炎因素下，精索短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，臨床上常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛伴包塊形成。也有研究報(bào)道增生性精索炎發(fā)病機(jī)制可能是缺血或扭轉(zhuǎn)所致[5]，患者常有較長(zhǎng)時(shí)間的腹股溝包塊，短時(shí)間內(nèi)疼痛加重。本病需與腹股溝疝、腹股溝淋巴結(jié)腫大、異位睪丸、睪丸扭轉(zhuǎn)以及腹股溝區(qū)軟組織腫瘤等疾病相鑒別，亦有精索炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、精索炎性脂肪肉瘤等個(gè)案報(bào)道[6-8]，需引起高度重視。

對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和診治經(jīng)驗(yàn)不足，且影像學(xué)檢查缺乏特異性，是導(dǎo)致術(shù)前誤診的根本原因。本例患者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)精索水腫嚴(yán)重，沒(méi)有找到崁頓疝囊，遂改行精索切開(kāi)減壓引流，該處理方式可能對(duì)術(shù)后短期痊愈起到了一定的促進(jìn)作用，但侵入性手術(shù)操作對(duì)患者的心理及經(jīng)濟(jì)增加了負(fù)擔(dān)。在臨床工作中需開(kāi)闊專業(yè)知識(shí)、積累臨床經(jīng)驗(yàn)、嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，才能降低進(jìn)入疾病診療誤區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)。