李廣俊 蔡 日

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科 (河南 衛(wèi)輝 453100)

膽結(jié)石是指膽囊或者膽管內(nèi)部產(chǎn)生結(jié)石的疾病，隨著新時代生活節(jié)奏的加快，許多人疏于鍛煉、肥胖、不吃早餐或餐后零食等，這些都會導致膽結(jié)石的發(fā)生。膽結(jié)石會隨著年齡的增加發(fā)病率逐步上升，且女性高于男性，其典型癥狀為膽絞痛、消化不良及黃疸等，嚴重者可發(fā)展為膽囊癌[1]。目前對膽結(jié)石的治療有多種方法，微創(chuàng)手術(shù)治療是一種簡單有效、創(chuàng)口小、恢復快的治療方法。但由于創(chuàng)口小，所以很難將細小結(jié)石完全取出，容易再次誘發(fā)膽結(jié)石，因此術(shù)后常需要應用輔助藥物進行溶石排石。本研究特此將熊去氧膽酸或?；切苋パ跄懰徇M行研究對比，以分析兩種藥物在保膽取石術(shù)后對結(jié)石復發(fā)率的影響差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月在我院進行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽結(jié)石患者150例作為治療對象，分為UDCA組和TUDCA組。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)，見表1。

表1 術(shù)前比較兩組患者性別、年齡、病程及結(jié)石直徑(±s)

表1 術(shù)前比較兩組患者性別、年齡、病程及結(jié)石直徑(±s)

組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(年) 結(jié)石直徑(mm)UDCA組 75 36/39 50.32±2.98 3.22±0.54 8.56±2.58 TUDCA組 75 38/37 51.02±3.15 2.98±0.68 9.02±2.78

納入標準：符合膽結(jié)石診斷標準[2]及保膽取石術(shù)適應證[3]；進行保膽取石手術(shù)；餐后2h膽囊收縮率＞30%且膽囊壁厚度＜4mm；患者及家屬簽署了知情同意書。排除標準：無重大腹部手術(shù)史；無心、肝、肺功能不全；治療依從性差。

1.2 治療方法對患者進行相同的手術(shù)治療，術(shù)后進行統(tǒng)一的護理，等到患者術(shù)后腸胃功能恢復開始用藥，UDCA組口服UDCA膠囊(Dr. Falk Pharma GmbH，國藥準字H20181059)，500mg/次，每晚1次。TUDCA組口服TUDCA膠囊(Bruschettini S.r.l.，國藥準字H20150398)，500mg/次，每晚1次，連續(xù)服藥10d停止服藥20d，兩組服藥均為期1年，1年之后對兩組進行隨訪，檢查膽囊壁厚度、膽囊收縮率及結(jié)石復發(fā)率。

1.3 臨床療效評估標準療效標準[4]：治愈：上腹膽絞痛完全消失，膽囊結(jié)石完全消失；顯效：上腹膽絞痛癥狀消失，膽囊結(jié)石消失＞50%；有效：膽絞痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，膽囊結(jié)石消失20%～30%；無效：臨床癥狀加重，膽結(jié)石無變化甚至變大。對兩組治療前后進行B超檢驗，測出膽囊壁厚度、膽囊收縮率，然后根據(jù)膽內(nèi)結(jié)石情況計算結(jié)石復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗；以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床有效率TUDCA組臨床總有效率(92.00%)明顯高于UDCA組(68.00%，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療前后兩組膽囊指標及術(shù)后結(jié)石復發(fā)率比較治療后兩組膽囊壁厚度明顯減小(P＜0.05)，膽囊收縮率明顯增加(P＜0.05)，TUDCA組較于UDCA組膽囊壁厚度減小更顯著(P＜0.05)，膽囊收縮率增加更顯著(P＜0.05)，且TUDCA組的結(jié)石復發(fā)率明顯低于UDCA組(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者膽囊壁厚度、膽囊收縮率及術(shù)后結(jié)石復發(fā)率(±s)

表3 治療前后兩組患者膽囊壁厚度、膽囊收縮率及術(shù)后結(jié)石復發(fā)率(±s)

注：＊表示與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

組別 n 膽囊壁厚度(mm) 膽囊收縮率(%) 結(jié)石復發(fā)率(n/%)治療前 治療后 治療前 治療后UDCA組 75 3.32±0.38 2.53±0.23＊ 35.54±2.36 48.12±2.45＊ 16/21.33 TUDCA組 75 3.29±0.35 2.11±0.28＊ 35.63±2.21 54.21±2.35＊ 7/9.33 t/χ2 0.318 6.348 0.152 9.825 4.159 P 0.751 0.000 0.879 0.000 0.041

3 討 論

膽結(jié)石是由于環(huán)境因素、社會環(huán)境、個人生活方式和遺傳因素等共同作用的結(jié)果，膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變導致膽汁有結(jié)晶析出，結(jié)晶逐漸鈣化就形成了結(jié)石，另外膽固醇偏高的結(jié)石患者更容易導致結(jié)石復發(fā)[5]。因此控制膽汁的正常分泌，是治療膽結(jié)石復發(fā)的關(guān)鍵因素。

TUDCA是UDCA與牛磺酸的結(jié)合產(chǎn)物，也是UDCA在人體中發(fā)揮藥性的有效表達形式，直接服用TUDCA比服用UDCA人體再進行分解二次吸收具有更高的利用率，TUDCA可以增加膽汁分泌總量，減少親油性膽汁酸，降低了膽汁疏水性，抑制膽固醇的合成，降低腸道膽固醇的吸收，從而減少膽內(nèi)結(jié)晶的形成，加快膽結(jié)石的溶解[6]。本研究兩組患者術(shù)后分別口服TUDCA和UDCA進行治療，治療結(jié)束后兩組膽囊壁厚度明顯薄于治療前，膽囊收縮率明顯高于治療前，但TUDCA組膽囊壁厚度明顯薄于UDCA組，膽囊收縮率明顯高于UDCA組；且TUDCA組結(jié)石復發(fā)率明顯低于UDCA組。這表明兩種藥物對于提高保膽取石術(shù)后療效及降低結(jié)石復發(fā)率有顯著效果，TUDCA在保膽取石術(shù)后治療中療效優(yōu)于UDCA。同時尹浩等[4]人的研究還表明TUDCA較UDCA的親水性更強，與細胞膜作用更溫和，不易損傷胃粘膜，且其毒性低于UDCA十倍以上，在治療膽結(jié)石復發(fā)這方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，在保膽取石術(shù)后服用UDCA與TUDCA均可以有效減少結(jié)石的復發(fā)，但后者更優(yōu)于前者。