紀(jì)成波

[摘要] 目的 探討鋁碳酸鎂聯(lián)合胃炎康膠囊治療膽汁反流性胃炎的療效。 方法 在我院2018年4月至2019年10月診治的膽汁反流性胃炎患者中選出144例為對象，根據(jù)治療方法分組：對照組患者應(yīng)用鋁碳酸鎂治療，觀察組患者應(yīng)用鋁碳酸鎂聯(lián)合胃炎康膠囊治療，對比兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及血管活性腸肽水平（VIP）、IL-6水平、胃泌素水平、胃動素水平、胃酸分泌量、膽酸量。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為97.22%，高于對照組的治療總有效率（86.11%）（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（18.06%）（P<0.05）;觀察組患者治療后的VIP、IL-6以及胃泌素水平均低于對照組，且胃液中膽酸量和胃酸分泌量均低于對照組（P<0.01）;觀察組胃動素水平高于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 鋁碳酸鎂聯(lián)合胃炎康膠囊在膽汁反流性胃炎患者中應(yīng)用效果肯定，有助于改善胃腸激素水平，降低VIP、IL-6水平，減少胃內(nèi)膽酸量和胃酸分泌，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 鋁碳酸鎂;胃炎康膠囊;膽汁反流性胃炎;胃腸激素;胃酸;膽酸

[中圖分類號] R573.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0048-04

Observation on the effect of magnesium-aluminum carbonate combined with Weiyankang Capsule in the treatment of bile reflux gastritis

JI Chengbo

Department of Cardiology， Fengcheng Central Hospital in Liaoning Province， Fengcheng? ?118100， China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the efficacy of magnesium-aluminum carbonate combined with Weiyankang Capsules in the treatment of bile reflux gastritis. Methods A total of 144 patients with bile reflux gastritis diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to October 2019 were selected as subjects and grouped according to the treatment method. Patients in the control group were treated with magnesium-aluminum carbonate， and patients in the observation group were treated with magnesium-aluminum carbonate combined with Weiyankang Capsules. The total effective rate of the treatment， the incidence of adverse reactions， and the levels of vasoactive intestinal peptide（VIP）， IL-6， gastrin， and motilin， gastric acid secretion， the amount of bile acid between the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.22%， which was higher than the total effective rate of 86.11% in the control group（P<0.05）. The adverse reaction rate of the observation group was 5.56%， lower than that of the control group（18.06%）（P<0.05）. The VIP， IL-6， and gastrin levels of the observation group after treatment were lower than those of the control group， and the amount of bile acid and gastric acid secretion in the gastric juice were lower than those of the control group（P<0.01）. The motilin level of the observation group was higher than that of the control group（P<0.01）. Conclusion The magnesium-aluminum carbonate， combined with Weiyankang Capsules， positively affects patients with bile reflux gastritis. It helps to improve gastrointestinal hormone levels， reduce VIP and IL-6 levels， reduce the amount of bile acid and gastric acid secretion in the stomach， and promote patients′ recovery.

[Key words] Magnesium-aluminum carbonate; Weiyankang Capsule; Bile reflux gastritis; Gastrointestinal hormones; Gastric acid; Cholic acid

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是較為常見的一類胃炎，多數(shù)患者因消化道手術(shù)、幽門生理功能紊亂、胃腸結(jié)構(gòu)異常等因素引起膽汁、膽酸、胰液等腸道內(nèi)容物逆流到胃內(nèi)，從而引起的胃黏膜慢性炎癥性病變[1-2]。雖然該類胃炎的病情較輕微，但是若不能及時治療，可能導(dǎo)致胃黏膜糜爛、胃潰瘍，因此尋求積極有效的治療方案具有重要臨床意義[3-4]。目前該病尚無特效藥物治療，一般以抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑為主。鋁碳酸鎂是治療膽汁反流性胃炎的常用藥物，能有效增強胃腸動力，加速胃十二指腸運動，減少胃反流[5]。胃炎康膠囊具有疏肝和胃、緩急止痛之效[6]，本院將兩藥聯(lián)合起來應(yīng)用取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月至2019年10月收治的膽汁反流性胃炎患者144例，納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）符合膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病情穩(wěn)定，無生命危險。（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有消化道手術(shù)史者。（2）伴有其他嚴(yán)重疾病者。（3）伴有精神疾病、癡呆、認(rèn)知交流障礙者。（4）對本研究藥物過敏者。（5）妊娠期、哺乳期患者。（6）治療配合度差者。將經(jīng)篩選的患者根據(jù)治療方法分組，對照組72例，其中男40例，女32例，年齡21～78歲，平均（42.8±8.3）歲;病程1～17個月，平均（8.3±2.1）個月。觀察組72例，其中男37例，女35例，年齡22～76歲，平均（42.5±8.6）歲;病程1～20個月，平均（8.5±2.4）個月。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予鋁碳酸鎂（四川健能制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20103163）治療，每次服用1.0 g，將鋁碳酸鎂咀嚼成粉末后用溫開水送服，每日服藥3次。觀察組患者給予鋁碳酸鎂和胃炎康膠囊治療，其中鋁碳酸鎂的服藥方法、劑量均與對照組一致，口服胃炎康膠囊（吉林玉仁制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字：Z22020903）2.4 g/次，每日服藥3次。兩組患者均連續(xù)給藥治療2個月。在上述治療措施基礎(chǔ)上，叮囑患者服藥治療期間保持清淡營養(yǎng)飲食、戒煙戒酒、禁飲酸性流食等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：治療前后對患者的臨床癥狀體征進(jìn)行評分，主要癥狀為惡心嘔吐、燒心、腹脹、口苦等，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，無癥狀計0分。顯效：治療后患者的臨床癥狀體征大部分消失，臨床癥狀體征評分降低70%以上，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥反應(yīng)消失，膽汁反流消失。有效：治療后臨床癥狀體征評分減少30%～70%，胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥反應(yīng)顯著緩解，膽汁反流也有明顯改善。無效：治療后臨床癥狀體征評分減少不足30%，胃鏡下檢查顯示胃黏膜炎癥反應(yīng)、膽汁反流現(xiàn)象無明顯好轉(zhuǎn)[8]。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。收集兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，主要包括腹瀉、乏力、惡心嘔吐、口干。（3）治療前后采集外周靜脈血，分離血清后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平;采用放射免疫法檢測血清血管活性腸肽（Vasoactive intestinal peptide，VIP）濃度和胃腸激素水平（胃動素和胃泌素）。（4）治療前后分別經(jīng)胃管抽吸胃液檢測胃液中的膽酸量和胃酸分泌量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

治療2個月后，對照組治療總有效率為86.11%，觀察組治療總有效率為97.22%;兩組的治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.818，P=0.016<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.06%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.403，P=0.020<0.05）。

2.3 兩組IL-6、VIP、胃腸激素水平比較

治療后，觀察組的IL-6、VIP和胃泌素水平均低于對照組，且胃動素水平高于對照組（P<0.01）。

2.4 兩組胃液中膽酸和胃酸分泌量比較

治療后，觀察組患者的胃液中膽酸量以及胃酸分泌量均低于對照組（P<0.01）。

3 討論

目前，膽汁反流性胃炎已成為消化系統(tǒng)中發(fā)病率最高的疾病之一，該病是由于多種因素造成的消化系統(tǒng)中消化道動力功能不協(xié)調(diào)，膽汁反流到胃內(nèi)，當(dāng)反流的持續(xù)時間長，且發(fā)生頻率不斷增加，會導(dǎo)致胃黏膜損傷，導(dǎo)致胃炎發(fā)病。主要病理學(xué)概念為膽汁反流導(dǎo)致胃黏膜表面覆蓋的上皮細(xì)胞黏液功能降低，黏膜屏障功能被破壞，使得H+彌散進(jìn)入到胃內(nèi)，致使強胃酸、胃內(nèi)蛋白酶的自身消化，最終導(dǎo)致胃黏膜水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤等表現(xiàn)，形成胃炎。原發(fā)性膽汁反流性胃炎從病理上來講是胃動力不足和胃幽門括約肌松弛、收縮異常引起的腸液、膽汁反流到胃內(nèi);繼發(fā)性膽汁反流性胃炎是因胃部手術(shù)造成的膽汁腸液反流[9];近年來也有研究指出不良飲食習(xí)慣也可能導(dǎo)致胃內(nèi)膽汁反流引發(fā)胃黏膜損傷。根據(jù)本病的發(fā)病原理，在臨床治療中主要采用胃動力藥、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁反流性胃炎多是由情志不暢、勞累過度、飲食不節(jié)等因素引起的膽汁上逆、脾胃失和、胃失和降、侵犯于胃，或是情志不暢，憂患易怒，致肝失疏泄、橫逆反胃，或是稟賦不足、脾胃虛弱[10]。病位在胃，但是與脾、肝、腎三臟密切相關(guān)，病機(jī)表現(xiàn)為虛中夾實，在臨床治療中宜以疏肝和胃為基本治則[11]。本院對患者應(yīng)用鋁碳酸鎂聯(lián)合具有疏肝和胃之效的純中藥制劑胃炎康膠囊治療。鋁碳酸鎂是新型的膽酸藥物，其與胃蛋白酶的逆行結(jié)合，在酸性環(huán)境下能與胃內(nèi)膽汁酸結(jié)合;進(jìn)入腸內(nèi)堿性環(huán)境后，能釋放出膽汁酸，且不會對膽酸的肝腸循環(huán)產(chǎn)生不良影響，促使胃內(nèi)pH值維持在正常范圍。另外，鋁碳酸鎂還能對胃黏膜分泌前列腺素E的過程起到一定的推動作用，起到保護(hù)胃腸道黏膜作用。雖然鋁碳酸鎂在膽汁反流性胃炎患者治療中療效滿意，但是其不良反應(yīng)較多，易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性和治療效果。胃炎康膠囊是純中藥制劑，具有疏肝和胃、緩急止痛之效，其主要成分有甘草、白芍、黃連、桂枝、柴胡、高良姜等[12]。藥理學(xué)研究指出：胃炎康膠囊具有顯著的消炎、抗感染、止痛等作用，其中的白芍有抗菌養(yǎng)血之效;黃連能瀉胃火;桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈;柴胡鎮(zhèn)靜抗菌、舒肝、止痛、解郁調(diào)經(jīng);高良姜可溫胃散寒、消食止痛;甘草具有清熱解毒、抗炎、抗過敏等作用。在膽汁反流性胃炎患者中應(yīng)用，胃炎康膠囊有助于緩解胃黏膜水腫、充血等炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜屏障，消除膽汁反流現(xiàn)象，促進(jìn)患者康復(fù)。

IL-6是一種白細(xì)胞趨化因子，是由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等產(chǎn)生的，是炎癥反應(yīng)中的重要遞質(zhì)之一，在炎癥反應(yīng)中表現(xiàn)為對多種細(xì)胞的促炎作用，還能誘導(dǎo)急性反應(yīng)生成。當(dāng)膽汁反流性胃炎發(fā)病時，IL-6可誘導(dǎo)胃潰瘍發(fā)病。VIP是一種小分子多肽，兼具神經(jīng)遞質(zhì)和激素的雙重作用，在內(nèi)臟感覺、分泌、運動調(diào)節(jié)中起到重要作用。在膽汁反流性胃炎發(fā)病時，VIP具有刺激胃液腸液分泌作用。因此對膽汁反流性胃炎患者診療中進(jìn)行IL-6和VIP濃度檢測可判斷病情的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療。胃腸激素主要包括胃動素和胃泌素，在膽汁反流性胃炎發(fā)病中起到重要作用[13]。臨床研究表明，膽汁反流性胃炎患者的胃動素呈低表達(dá)，胃泌素呈高表達(dá)。李立勝[14]臨床研究表明，相較于健康人，原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者的血清胃泌素分泌過量，胃動素分泌不足，這可能是誘發(fā)本病的重要因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療后的IL-6、VIP和胃泌素水平均低于對照組，胃動素水平高于對照組，觀察組的胃液中膽酸量和胃酸分泌量均低于對照組（P<0.01），提示鋁碳酸鎂與胃炎康膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療膽汁反流性胃炎療效肯定，能促進(jìn)患者胃黏膜充血、水腫等癥狀緩解，增強胃動力，減少膽汁反流，促進(jìn)患者早日康復(fù)。兩藥聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，鋁碳酸鎂和胃炎康膠囊均能增強胃動力，同時胃炎康膠囊還具有顯著的抗炎、保護(hù)胃黏膜作用，聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)膽汁反流的緩解，促進(jìn)胃黏膜屏障功能恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù);且兩藥聯(lián)合應(yīng)用能減少鋁碳酸鎂的用量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。戴小敏[15]認(rèn)為在膽汁反流性胃炎患者治療中鋁碳酸鎂與胃炎康膠囊聯(lián)合應(yīng)用能提高治療效果，且聯(lián)合用藥安全性高，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯(lián)合胃炎康膠囊治療膽汁反流性胃炎療效肯定，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，改善胃動力，抑制炎癥反應(yīng)和膽汁反流現(xiàn)象，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2020-06-23）