張新菊，王冬芳

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

膝關節(jié)是人體重要的承重關節(jié)之一，是由肌肉、骨骼、半月板以及韌帶等組織構成的精細的平衡系統(tǒng)，是解剖結構最復雜的關節(jié)[1-2]。在多種內外因素的影響下，膝關節(jié)生物力學平衡系統(tǒng)被破壞，進而導致膝關節(jié)軟組織損傷，其中內側副韌帶(medial collateral ligament，MCL)損傷較為常見，包括急性損傷和慢性損傷[3-4]。研究表明，膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)患者易合并MCL慢性損傷[5-7]。因此，探討KOA合并MCL慢性損傷的影響因素具有重要的臨床意義[8]。本文對影響KOA合并MCL慢性損傷的相關因素進行了統(tǒng)計分析，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月在義烏市中心醫(yī)院治療的KOA患者的病例資料為研究對象。試驗方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①符合中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組修訂的《骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)》中的膝骨關節(jié)炎診斷標準[9]；②合并或不合并MCL損傷；③年齡≥18歲；④病例資料完整。

1.3 排除標準①合并急性MCL損傷者；②病例資料存在常識或邏輯錯誤者。

2 方 法

2.1 數據收集方法由2名研究人員按照納入和排除標準篩選病例，提取患者的年齡、性別、身高、體質量、病程、損傷側別等信息，計算患者的體質量指數(body mass index，BMI)；由2名具有豐富經驗的放射科醫(yī)師共同查閱患者MRI及X線片，評估患者膝關節(jié)骨贅生成、內側半月板脫位、前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)損傷、后交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)損傷情況及關節(jié)間隙狹窄類型、內側半月板損傷分級[10]，意見不一致時經討論取得一致意見。統(tǒng)計各項指標的病例數。

2.2 數據統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析。2組患者年齡、BMI、病程的組間比較均采用t檢驗，性別、損傷側別、骨贅生成、合并內側半月板脫位、關節(jié)間隙狹窄類型、內側半月板損傷分級、合并ACL損傷、合并PCL損傷情況的組間比較均采用χ2檢驗；KOA合并MCL慢性損傷的多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 KOA合并MCL慢性損傷的單因素分析結果共納入KOA患者159例，其中合并MCL慢性損傷患者89例(合并MCL慢性損傷組)，不合并MCL損傷患者70例(不合并MCL損傷組)。2組患者的年齡、性別、骨贅生成、合并內側半月板脫位、關節(jié)間隙狹窄類型、內側半月板損傷分級、合并ACL損傷、合并PCL損傷情況比較，組間差異均有統(tǒng)計學意義；2組患者的損傷側別、BMI、病程比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 膝骨關節(jié)炎合并MCL慢性損傷的單因素分析結果

3.2 KOA合并MCL慢性損傷的多因素分析結果以合并MCL慢性損傷情況作為因變量，將年齡、性別、骨贅生成、合并內側半月板脫位、關節(jié)間隙狹窄類型、內側半月板損傷分級、合并ACL損傷、合并PCL損傷情況作為自變量，采用逐步回歸方式進行Logistic回歸分析。結果顯示，合并內側半月板脫位、有骨贅生成及合并ACL損傷是KOA合并MCL慢性損傷的危險因素；相對于脛股關節(jié)內側間隙狹窄，脛股關節(jié)外側間隙狹窄、髕股關節(jié)間隙狹窄是KOA合并MCL慢性損傷的保護因素(表2)。

表2 膝骨關節(jié)炎合并內側副韌帶慢性損傷的Logistic回歸分析結果

4 討 論

KOA是一種常見的慢性疾病，多種因素共同作用導致軟骨磨損、破壞，并伴有膝關節(jié)骨質增生、半月板損傷等。內側關節(jié)間隙狹窄導致膝關節(jié)生物力學失衡，影響膝關節(jié)穩(wěn)定性，進而逐步發(fā)展為內側半月板脫位[11]。本研究發(fā)現，膝關節(jié)有骨贅生成、合并內側半月板脫位均為KOA合并MCL慢性損傷的危險因素，與Driban等[12]的研究結果一致。我們認為，膝關節(jié)有骨贅生成及合并內側半月板脫位，易造成內側關節(jié)囊負荷增加，MCL的張力隨之增加，最終導致MCL慢性損傷，同時骨贅及脫位的半月板也會刺激MCL，導致慢性損傷進一步加重[13]。

ACL與MCL均是膝關節(jié)重要的穩(wěn)定結構，具有維持脛骨與股骨相對運動以及關節(jié)正常旋轉的作用[14-15]。因此，ACL損傷會導致MCL損傷風險增加。Van等[16]研究認為，ACL的損傷影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性，易發(fā)生MCL損傷。

研究發(fā)現，患者脛股關節(jié)外側間隙狹窄在一定程度上能夠緩解關節(jié)內側的壓力，進而降低脛股關節(jié)骨贅生成及半月板脫位的發(fā)生率[17-18]。髕股關節(jié)間隙狹窄易導致髕股關節(jié)關節(jié)面損傷及骨髓水腫，而患者由于疼痛會導致步伐改變，進而導致MCL負荷降低，在一定程度上保護了MCL[19]。因此，膝關節(jié)外側間隙狹窄、髕股關節(jié)間隙狹窄相對于內側間隙狹窄是KOA合并MCL慢性損傷的保護因素，與以往研究結論一致[20-21]。

本研究存在以下不足之處：①樣本量較小，研究結果可能存在偏倚；②未將患者的既往史、遺傳因素等納入研究。因此，仍需進一步開展前瞻性、大樣本、多中心臨床研究，并在研究中納入更多的因素進行分析。

本研究結果表明，合并內側半月板脫位、骨贅生成、合并ACL損傷情況及關節(jié)間隙狹窄類型是KOA合并MCL慢性損傷的影響因素，其中合并內側半月板脫位、有骨贅生成及合并ACL損傷是KOA合并MCL慢性損傷的危險因素；相對于脛股關節(jié)內側間隙狹窄，脛股關節(jié)外側間隙狹窄、髕股關節(jié)間隙狹窄是KOA合并MCL慢性損傷的保護因素。