苗天長,楊槐,2△,周璇,張灝

(1.青少年網(wǎng)絡(luò)心理與行為教育部重點實驗室.華中師范大學(xué)心理學(xué)院，湖北 武漢 430079;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)高教研究與質(zhì)量評價中心;3.蘭州市第三十四中學(xué);4.成都師范學(xué)院教育學(xué)院)

1 引言

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的廣泛使用，上網(wǎng)獲取健康相關(guān)信息將變得更加便捷。大多數(shù)人察覺到身體不適后，可能第一反應(yīng)是上網(wǎng)搜索與癥狀相關(guān)的疾病知識。然而，在健康信息與已有健康知識不對等的狀態(tài)下，很容易“對號入座”，產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)疑病。已有研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)疑病與健康焦慮密切相關(guān)[1]，具有高健康焦慮的個體可能通過健康搜索來緩解焦慮，呈現(xiàn)出越焦慮搜索行為越高發(fā)的趨勢，然而較高的搜索行為本身就是網(wǎng)絡(luò)疑病癥狀的重要表現(xiàn)。因此，因健康焦慮而引起的搜索行為很可能會促進網(wǎng)絡(luò)疑病的高發(fā)。早期研究表明，當(dāng)醫(yī)學(xué)上無法解釋的身體癥狀普遍存在時，兒童會表現(xiàn)出包括疑病癥在內(nèi)的軀體形式障礙的前兆[2]。相比成年人，青少年須克服更多的生理—心理—社會變化，他們在訪問健康網(wǎng)站時，最常見的是疾病、醫(yī)療、營養(yǎng)相關(guān)信息的尋求[3]。同時，對于人格上不確定性忍耐較高的個體，其網(wǎng)絡(luò)疑病可能會加劇?；诖耍狙芯繉⒁郧嗌倌隇檠芯繉ο?，分析網(wǎng)絡(luò)疑病的形成機制，探討健康焦慮與網(wǎng)絡(luò)疑病的關(guān)系及其健康搜索與不確定忍耐的間接作用，為青少年網(wǎng)絡(luò)疑病的預(yù)防和干預(yù)提供借鑒和參考。

2 理論與假設(shè)

2.1 健康焦慮與網(wǎng)絡(luò)疑病

網(wǎng)絡(luò)疑病(Cyberchondria)指在網(wǎng)上過度、反復(fù)地搜索個人健康信息，導(dǎo)致人們感到沮喪、焦慮，甚至無法控制自己的搜索行為[4]。對健康的擔(dān)憂等認(rèn)知情感因素和過度頻繁地在網(wǎng)上搜索醫(yī)療信息等行為因素，可以被視為網(wǎng)絡(luò)疑病癥最顯著的特征[5]。健康焦慮是指對預(yù)示著某種嚴(yán)重疾病的身體知覺變化所產(chǎn)生的的擔(dān)心和恐懼[6]。早期研究認(rèn)為健康焦慮源自于成年階段，而近期研究表明：兒童青少年階段就已開始擔(dān)心自己的健康狀態(tài)[7,8]。健康焦慮的臨床類別劃分以是否伴有軀體化癥狀為臨界點，即有明顯軀體癥狀的健康焦慮者以及無軀體癥狀的健康焦慮者[9]。健康焦慮作為一個獨立的構(gòu)面，其嚴(yán)重程度可以劃分為缺乏健康意識，病理性健康焦慮或疑病癥[10]。疑病癥是一種扭曲的疾病信念，即認(rèn)為自己患有嚴(yán)重的疾病，盡管所有的醫(yī)學(xué)和其他證據(jù)都與這種信念相悖。以往研究將疑病癥和嚴(yán)重健康焦慮混用，但從內(nèi)涵來看仍有很大差別：健康焦慮對于未來的危險是不確定的，而疑病癥中，危險是存在的、活躍的，而且信念是固定的[11]。隨著研究的細化，研究者們著手關(guān)注健康焦慮與疑病癥之間的關(guān)系。Warwick[12]提出的健康焦慮的認(rèn)知—行為模型認(rèn)為，身體知覺的變化以及良性的癥狀如果被解釋為一種疾病的信號，則會導(dǎo)致健康焦慮并放大這一軀體知覺，從而產(chǎn)生堅定的疑病信念。軀體化癥狀—健康焦慮—疑病信念這一惡性循環(huán)會通過尋求安全的行為(如，看醫(yī)生)進行維持[13]。互聯(lián)網(wǎng)的使用可以代表一種尋求安全的行為(例如，研究癥狀是否是抑郁癥的跡象)，但由于網(wǎng)上令人不安、模棱兩可的醫(yī)療信息，可以觸發(fā)或加強進一步的尋求安全的行為[14]。已有研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)疑病癥的風(fēng)險因素有信息的模糊性、完美主義及認(rèn)知偏見等[15-17]。

Fergus和 Russell(2016)認(rèn)為健康焦慮是影響疑病的重要因素[18]。一項元分析研究也顯示，健康焦慮與網(wǎng)絡(luò)疑病癥呈正相關(guān)，其程度在中至高之間[1]。然而這些研究的對象多聚焦于成年人群體，但在青少年群體中是否如此，還需要進一步驗證。

本研究聚焦于青少年健康焦慮對網(wǎng)絡(luò)疑病的影響作用。假設(shè)健康焦慮能夠正向預(yù)測青少年網(wǎng)絡(luò)疑病(假設(shè)H1)。

2.2 網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為和不確定性忍耐力的間接作用

青少年正在經(jīng)歷快速的生理和心理變化，長期存在與健康相關(guān)的焦慮和恐懼[19]，因而經(jīng)常在互聯(lián)網(wǎng)上進行自我診斷[3]。這種網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為在青少年健康素養(yǎng)的形成過程中發(fā)揮著重要作用[20]。根據(jù)Starcevic和Berle[21]提出尋求安慰和強迫性互聯(lián)網(wǎng)使用的混合模式，一方面，網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為可能會增加焦慮、抑郁情緒；另一方面，如果正確并且科學(xué)地進行網(wǎng)絡(luò)健康搜索，也可能適度地緩解健康焦慮等不良情緒反應(yīng)，作為產(chǎn)生健康焦慮后進行尋求保護的快速方式。對健康的擔(dān)憂和頻繁的信息搜索，可能會導(dǎo)致健康焦慮越嚴(yán)重的青少年網(wǎng)絡(luò)疑病越嚴(yán)重。與歐洲國家和澳大利亞相比，中國青少年更容易缺乏批判性思維和健康搜索相關(guān)技能[22]，這意味著我國青少年更容易誤解網(wǎng)絡(luò)健康信息，增加懷疑自己生病的可能性?？傊?，健康焦慮可能通過網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為促使青少年網(wǎng)絡(luò)疑病高發(fā)。

本研究假設(shè)網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為在健康焦慮和青少年網(wǎng)絡(luò)疑病之間具有顯著的中介變量(假設(shè)H2)。

不確定性忍耐力是一種或多種焦慮障礙的認(rèn)知脆弱性，通常多發(fā)生在兒童青少年時期[23]。它是指一個人的性格上無法忍受因覺察到明顯、關(guān)鍵或充分信息的缺失而引發(fā)的厭惡反應(yīng)，并由相關(guān)的不確定性知覺維持[24]。研究發(fā)現(xiàn)，在大學(xué)生樣本中健康焦慮與不確定性忍耐力之間呈顯著正相關(guān)[25]，這種無法忍受不確定性的能力會導(dǎo)致不良的認(rèn)知、行為和情緒反應(yīng)[26,27]，如過度的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索以及所伴隨的恐懼、擔(dān)心等負面情緒(網(wǎng)絡(luò)疑病癥)。本研究推測青少年群體健康焦慮不僅可以直接預(yù)測網(wǎng)絡(luò)疑病癥，還可以通過不確定性忍耐力間接預(yù)測網(wǎng)絡(luò)疑病。

本研究假設(shè)不確定性忍耐力在健康焦慮和青少年網(wǎng)絡(luò)疑病癥之間具有顯著的中介作用(假設(shè)H3)。

網(wǎng)絡(luò)搜索的引擎推薦算法會給相對良性癥狀的搜索結(jié)果帶來偏差，從而產(chǎn)生有關(guān)令人擔(dān)憂的、罕見的，危及生命的健康信息[4]，并且搜索過程中由于關(guān)鍵字的不精確所帶來的醫(yī)療信息模糊性[28]會進而增加青少年的不確定性忍耐力。根據(jù)Hobfoll所提出的資源保護理論[29]，個體保護他們的剩余資源，避免可能消耗個人資源的壓力情況。同時，人們試圖通過一些消極的冒險活動(自我診斷行為)來尋找確定信息以避免資源的流失[30]。當(dāng)青少年處于健康焦慮中，需要通過進行網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為來尋求保護，從而避免產(chǎn)生更大的壓力。在這一過程中，由于網(wǎng)絡(luò)搜索自身的信息模糊等風(fēng)險以及嚴(yán)重的病情信息反饋加速降低了不確定性忍耐力，以致于繼續(xù)消耗青少年的剩余資源，而青少年為了保護資源，只能陷入到這種惡性循環(huán)的網(wǎng)絡(luò)疑病行為模式中。籍此，可以推測青少年健康焦慮不僅可以直接預(yù)測網(wǎng)絡(luò)疑病，還可以通過網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為與不確定性忍耐間接預(yù)測網(wǎng)絡(luò)疑病。

本研究假設(shè)網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為以及不確定性忍耐力是健康焦慮和青少年網(wǎng)絡(luò)疑病癥之間的遠程中介變量(假設(shè)H4)。

綜上所述，本研究將根據(jù)Hobfoll所提出的資源保護理論，Warwick所提出的健康焦慮認(rèn)知—行為模型，采用橫斷數(shù)據(jù)對青少年的健康焦慮、網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為、不確定性忍耐力以及網(wǎng)絡(luò)疑病進行路徑分析，驗證以上假設(shè)，以此探明青少年網(wǎng)絡(luò)疑病的形成機制。

3 方 法

3.1 研究對象

數(shù)據(jù)采集工作自2020年6月至7月實施，采用學(xué)校整群抽樣，以班級為單位進行團體施測，對某市兩所中學(xué)初一到高三年級學(xué)生進行問卷調(diào)查。選取2074名初高中生(平均年齡為15.08 ± 1.79)為研究對象。其中，初一 497人、初二 377人、初三479人、高一 227人、高二 241人、高三253人。男生1050人，女生1024人。

3.2 研究工具

短版健康焦慮量表。采用張鈺群等人[31]修訂的短版健康焦慮量表，包括18個條目，使用4點計分，得分越高表示健康焦慮越高。本樣本中此量表α系數(shù)為0.82。

網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為。采用一個條目(“你多久在互聯(lián)網(wǎng)上搜索你的健康信息?”)來測量，分值為5分(1=從不，5=總是)，得分越高表明更頻繁的健康搜索行為。該行為指標(biāo)在研究中廣泛使用[32,33]。

不確定性忍耐力量表。采用Carleton等[34]編制，丁佳麗[35]修訂的不確定性忍耐力量表，包括12個條目，使用5點計分，得分越高表示不確定性忍耐力越低。該量表在青少年群體研究中取得良好的信效度[36]。本樣本中此量表α系數(shù)為0.87。

網(wǎng)絡(luò)疑病量表。采用McElroy等[37]編制的簡版網(wǎng)絡(luò)疑病量表，該問卷的信效度在中文樣本中已得到驗證[38]。包括12個條目，使用5點計分，得分越高表示網(wǎng)絡(luò)疑病越高。由于該量表之前適用于國外學(xué)生群體，為了檢測是否同樣適用于中國中學(xué)生群體，需要進行測量模型的驗證性因素分析。結(jié)果表明，模型的模型擬合指數(shù)TLI、CFI、RMSEA、SRMR均達到了心理測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，χ2/df = 21.85，RMSEA =0.10，CFI =0.93， TLI = 0.90，以及SRMR = 0.04。本樣本中此量表α系數(shù)為0.91

3.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0軟件進行描述性統(tǒng)計和相關(guān)性分析。使用Hayes[39]開發(fā)的PROCESS macro插件進行多重中介分析，采用bootstrap方法(抽樣重復(fù)5000次)構(gòu)建95% 置信區(qū)間，對中介效應(yīng)進行顯著性檢驗。

3.4 共同方法偏差檢驗

在數(shù)據(jù)處理前，采用Harman單因子檢驗共同方法偏差是否存在。對未旋轉(zhuǎn)因子進行分析，7個因子的特征值大于1，第一個因子僅解釋了29.70%的方差，小于40%的臨界閾值[40]，說明本研究沒有嚴(yán)重的共同方法偏差。

4 結(jié)果

4.1 變量之間相關(guān)性分析

如表2所示，健康焦慮、健康網(wǎng)絡(luò)搜索行為、不確定性忍耐力以及網(wǎng)絡(luò)疑病之間兩兩呈顯著正相關(guān)關(guān)系。

表2 研究變量間的相關(guān)分析

4.2 多重中介效應(yīng)檢驗

首先，對納入多重中介模型的研究變量進行標(biāo)準(zhǔn)化處理。然后采用Hayes[39]開發(fā)的PROCESS宏程序模型6來確定網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為和不確定性忍耐在健康焦慮和網(wǎng)絡(luò)疑病關(guān)系中的多重中介作用。如表3所示，健康焦慮對網(wǎng)絡(luò)疑病的直接預(yù)測作用顯著(β=0.68, 95%的置信區(qū)間為[0.64, 0.71]，P<0.001)，研究假設(shè)H1得到驗證；并且進入方程組后，該直接作用仍然顯著(β=0.50, 95%的置信區(qū)間為[0.47, 0.54]，P<0.001)，健康焦慮顯著正向預(yù)測網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為(β=0.33, 95%的置信區(qū)間為[0.29, 0.37]，P< 0.001)，網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為顯著正向預(yù)測網(wǎng)絡(luò)疑病(β= 0.31, 95%的置信區(qū)間為[0.28, 0.34]，P<0.001)；不確定性忍耐顯著正向預(yù)測網(wǎng)絡(luò)疑病(β=0.15, 95%的置信區(qū)間為[0.12, 0.18]，P<0.001)，網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為顯著正向預(yù)測不確定性忍耐(β=0.09, 95%的置信區(qū)間為[0.05, 0.14]，P< 0.001)。

此外，總效應(yīng)、直接效應(yīng)和總中介效應(yīng)分別為0.68、0.50和0.17，即總中介效應(yīng)占總效應(yīng)的25.59%。如表4所示，具體來說，中介路徑健康焦慮→網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為→網(wǎng)絡(luò)疑病(C1)的效應(yīng)值為0.103，占總中介效應(yīng)的59.5%。假設(shè)H2得到驗證。中介路徑健康焦慮→不確定性忍耐力→網(wǎng)絡(luò)疑病(C2)的效應(yīng)值為0.065，占總中介效應(yīng)的37.6%。假設(shè)H3得到驗證。鏈?zhǔn)街薪槁窂浇】到箲]→網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為→不確定性忍耐力→網(wǎng)絡(luò)疑病(C3)的效應(yīng)值為0.005，占總中介效應(yīng)的2.8%，假設(shè)H4得到驗證。比較三段中介路徑效應(yīng)值得大小，發(fā)現(xiàn)C1>C2>C3，且差異顯著(95置信區(qū)間不包含0)。

表3 多重中介回歸路徑分析結(jié)果

表4 中介效應(yīng)值大小

5 討論

本研究關(guān)注健康焦慮影響網(wǎng)絡(luò)疑病癥的作用機制，并在這一影響機制中進一步探討網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為和不確定性忍耐力的多重中介作用，驗證了研究假設(shè)，具體來看：

第一，研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為在健康焦慮和青少年網(wǎng)絡(luò)疑病中起著不完全中介效應(yīng)，與以往的研究結(jié)果一致[41]。根據(jù)健康焦慮認(rèn)知行為理論，健康焦慮程度較高的人更有可能錯誤地解釋來自互聯(lián)網(wǎng)的模糊醫(yī)療信息、健康檢查以及疾病描述信息[42]，這一錯誤解釋可能會帶來更大的健康焦慮，同時會伴隨著過度的病癥網(wǎng)絡(luò)搜尋行為模式，即網(wǎng)絡(luò)疑病癥。這一研究結(jié)果對我們有兩點啟示，一方面在青少年產(chǎn)生健康焦慮后，父母作為第一位的監(jiān)護人應(yīng)該主動提供安慰和支持；另一方面，網(wǎng)絡(luò)搜索引擎在提供醫(yī)療咨詢服務(wù)時應(yīng)該考慮到青少年這一特殊群體，增加年齡驗證以及更負責(zé)任地進行醫(yī)療咨詢服務(wù)。

第二，研究進一步發(fā)現(xiàn)不確定忍耐力在健康焦慮和青少年網(wǎng)絡(luò)疑病之間起著不完全中介效應(yīng)。前人的研究主要關(guān)注青少年健康焦慮對不確定性忍耐力的影響[23]，對未來尚未發(fā)生的健康負面事件的預(yù)期本身包含一定程度的不確定性。對于那些不確定性忍耐力較低的青少年來說，會導(dǎo)致不良的行為和情緒反應(yīng)[26,27]。與健康焦慮認(rèn)知行為理論一致的是，不確定性忍耐力會進一步升級健康焦慮嚴(yán)重程度，從而產(chǎn)生更多地不安全行為[13]。該研究結(jié)果給我們的啟示是，中學(xué)生在開展心理健康篩查及教育工作時，應(yīng)當(dāng)重視篩查不確定性忍耐力較低的學(xué)生，并通過認(rèn)知行為療法對該類學(xué)生提前進行干預(yù)，這樣對于預(yù)防健康焦慮對學(xué)生網(wǎng)絡(luò)疑病將會有積極的作用。

第三，健康焦慮也可以通過網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為和不確定性忍耐力的鏈?zhǔn)街薪樽饔脤η嗌倌昃W(wǎng)絡(luò)疑病癥產(chǎn)生影響。該結(jié)果與資源保護理論的基本觀點一致，即青少年通過網(wǎng)絡(luò)健康搜索行為保護他們被健康焦慮所消耗的剩余資源[29]。如果過程中的保護行為失效(信息的模糊性所帶來的更大的不確定性)，會繼續(xù)消耗剩余資源，從而陷入到網(wǎng)絡(luò)疑病的惡性循壞行為模式中，直到資源枯竭。該鏈?zhǔn)街薪樽饔靡渤尸F(xiàn)了健康焦慮升級為網(wǎng)絡(luò)疑病癥的完整路徑，在未來的研究中，可以進一步通過追蹤研究來探究這一作用的雙向效應(yīng)。