王惠珍 鄭福珍

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，福建 廈門 361021）

嚴(yán)重多發(fā)傷是指同一致傷因素下造成全身至少2處及以上位置和臟器發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷的情況，甚至存在較高的生命風(fēng)險(xiǎn)，多發(fā)傷在臨床中具有較高的發(fā)病率、病死率。近年來，隨著交通業(yè)和工業(yè)化的發(fā)展和進(jìn)步，多發(fā)傷的發(fā)生率也逐年增加，給人們的生命和健康造成嚴(yán)重?fù)p傷。臨床針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的治療主要以在最短、最佳有效時(shí)間內(nèi)送至搶救，維持其正常生命體征，減輕身體創(chuàng)傷，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，但是在急救治療過程中由于患者病情嚴(yán)重，癥狀變化快，為了避免搶救意外發(fā)生，必須要配合及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)[1]。隨著創(chuàng)傷中心的成立，急診常見病種搶救流程重新優(yōu)化，將來我院就診的嚴(yán)重多發(fā)傷患者展開研究，重點(diǎn)分析急救優(yōu)化護(hù)理流程的干預(yù)價(jià)值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年2月在我院就診的急診嚴(yán)重多發(fā)傷患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查有明確外傷，同一致傷因素引起2個(gè)或以上部位、臟器損傷且至少1處危及生命；存在不同程度意識(shí)障礙、呼吸困難及休克癥狀；創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分（ISS）≥16分；受傷至就診時(shí)間＜12 h；年齡＜80歲；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：搶救無效者；凝血功能障礙；精神類疾??；救護(hù)途中死亡者。按照標(biāo)準(zhǔn)從中選出88例以電腦隨機(jī)分配法為原則分組，對(duì)照組44例，男女性別比例24∶20，年齡22～76歲，平均（49.86±4.26）歲；致傷原因：交通事故18例，工業(yè)塌方10例，墜落傷7例，利器損傷5例，其他4例。觀察組44例，男女性別比例25∶19，年齡23～77歲，平均（50.21±4.35）歲；致傷原因：交通事故19例，工業(yè)塌方11例，墜落傷6例，利器損傷5例，其他3例。以上資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有均衡可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以優(yōu)化前的護(hù)理流程，主要負(fù)責(zé)接待患者入院，根據(jù)其情況快速提供吸氧、止血、消毒、輸血、輸液等治療，密切監(jiān)測(cè)體征和心電監(jiān)護(hù)，將患者送至對(duì)應(yīng)科室搶救。

1.2.2 觀察組 實(shí)施急救優(yōu)化護(hù)理流程，具體措施：①成立創(chuàng)傷搶救護(hù)理組：根據(jù)科室情況成立搶救小組，由科室護(hù)士長為組長，高資質(zhì)護(hù)士、低資質(zhì)護(hù)士、治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士等共同組成小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)安排并劃分責(zé)任和工作內(nèi)容，統(tǒng)一進(jìn)行搶救知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。②院前急救流程：接到急救電話快速出車，明確發(fā)病位置，通過路上救援、直升機(jī)航空救援等方式迅速派車，專門開通空中或陸地急救通道，途中電話了解受傷情況并指導(dǎo)現(xiàn)場自救，保持平臥，用衣服或布條壓迫止血，快速疏通呼吸道、檢查四肢、意識(shí)及體征后抬上救護(hù)車，120急救系統(tǒng)（由各界醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、單位及志愿者等共同參與急救體系）將患者信息及病況傳遞給醫(yī)師及創(chuàng)傷平臺(tái)，利用微信群傳送診斷數(shù)據(jù)，遵照就近原則聯(lián)系醫(yī)院，邊搶救邊護(hù)送，快速與醫(yī)院聯(lián)系，匯報(bào)傷員的病情，并通知各科室做好搶救準(zhǔn)備工作[2]。③急診搶救護(hù)理流程：入院后由醫(yī)護(hù)人員快速綜合評(píng)估，根據(jù)傷員的創(chuàng)口面積、出血量、創(chuàng)口深度等評(píng)估其輕重度，同時(shí)觀察其意識(shí)、瞳孔、心率、失血情況以及運(yùn)動(dòng)功能損傷程度等進(jìn)行評(píng)估，然后由搶救小組分工合作，包括：a.高資質(zhì)護(hù)士：主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)搶救（呼吸道清理、面罩和鼻導(dǎo)管吸氧、必要時(shí)考慮氣管切開插管、建立靜脈通路等），密切觀察其意識(shí)、瞳孔、血壓、血糖、脈搏、呼吸及血氧飽和度，持續(xù)監(jiān)護(hù)觀察是否繼續(xù)出血，如果發(fā)現(xiàn)是內(nèi)臟出血，則需送至手術(shù)室進(jìn)行止血手術(shù)治療[4]，對(duì)病情重者護(hù)送行檢查及送至ICU搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做好各科室交接工作，仔細(xì)核對(duì)患者的信息和醫(yī)療信息，詳細(xì)交接傷勢(shì)情況和搶救內(nèi)容，避免患者入院后二次受傷。b.治療護(hù)士：主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，快速采血送檢后給予輸液治療，配血和血常規(guī)檢驗(yàn)完成后針對(duì)大出血量迅速給予輸血治療，同時(shí)配合液體補(bǔ)充，為機(jī)體提供正常血供和氧供[3]。c.責(zé)任護(hù)士：結(jié)合傷勢(shì)和創(chuàng)傷位置嚴(yán)格按照急救流程實(shí)施搶救，配合做好搶救準(zhǔn)備，并完成簡單的急救處理，若出血明顯需對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行敷料加壓包扎，必要時(shí)提供縫合止血、導(dǎo)尿、記錄、搶救環(huán)境管理等，同時(shí)要安撫撫患者及家屬的心情，大部分多發(fā)傷患者由于身體受損嚴(yán)重，很可能會(huì)截肢、毀容和死亡，故應(yīng)給予心理安慰和鼓勵(lì)，多關(guān)心患者的病情和心理變化，保持親切、鎮(zhèn)定的態(tài)度，用溫柔的話語給予心理支持，解答患者提出的疑問，主動(dòng)與家屬溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并獲得家屬的支持和理解，協(xié)同家屬共同關(guān)照患者的情緒，樹立積極、自信心態(tài)配合治療[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者的急救效果：救護(hù)車達(dá)到時(shí)間、手術(shù)搶救時(shí)間、采血至用血時(shí)間以及住院時(shí)間。②記錄患者的搶救成功率；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者搶救后再無出血現(xiàn)象，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍，意識(shí)恢復(fù)清醒后即為搶救成功。③患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；用科室自制的問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)價(jià)結(jié)果分為非常滿意、一般和不滿意。④采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）測(cè)評(píng)兩護(hù)理前后的心理狀態(tài)，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，得分越高表示其情緒越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0分析計(jì)算，計(jì)數(shù)資料的描述形式用率（%）表示，檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料的描述形式用（），行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效果比較 觀察組患者的臨床各項(xiàng)急救指標(biāo)時(shí)間均顯著比對(duì)照組短，對(duì)比差異有意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者急救效果比較（）

表1 兩組患者急救效果比較（）

2.2 搶救成功率比較 觀察組患者的臨床搶救成功率明顯比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者搶救成功率[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.4 SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前的情緒評(píng)分差異無意義，護(hù)理后觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分顯著比對(duì)照組低，對(duì)比結(jié)果P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（）

表4 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（）

3 討 論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者受傷后身體多處出血、失血多，疼痛劇烈，身體活動(dòng)受限，若不盡快實(shí)施搶救治療，會(huì)導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)陷入休克，甚至喪失生命。此類患者受傷后的最佳黃金搶救時(shí)間段為受傷后1 h內(nèi)，因此臨床搶救治療不僅要把握搶救技巧，提供規(guī)范、科學(xué)的救治方法，還要把握好黃金時(shí)間，減少不良事件發(fā)生，故實(shí)施有效的護(hù)理急救流程非常關(guān)鍵[7]。

急救優(yōu)化護(hù)理流程應(yīng)用于急診科充分體現(xiàn)了快速、準(zhǔn)確、及時(shí)、高效等優(yōu)勢(shì)，成立創(chuàng)傷急救小組能為患者提供專業(yè)救治和細(xì)致服務(wù)，充分發(fā)揮各成員的最大價(jià)值，要求醫(yī)護(hù)人員明確分工，相互配合協(xié)作，提高工作效率和治療；快速、安全、高效的院前急救是院內(nèi)救治的關(guān)鍵，將受傷患者迅速、有序的送至醫(yī)院搶救治療，促使在最短時(shí)間內(nèi)安全得到救治，是降低臨床病死率的重要前提，因此急救護(hù)理管理中要高度重視院前急救流程。優(yōu)化急診搶救流程比常規(guī)護(hù)理更加規(guī)范、科學(xué)，能訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力，考驗(yàn)其急救治療的基本功，在整個(gè)護(hù)理流程中對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性、動(dòng)態(tài)病情監(jiān)護(hù)，以患者為中心，實(shí)施綜合護(hù)理照顧，保證其病情得到控制，盡快幫助患者脫離危險(xiǎn)期[8-9]。本研究顯示，觀察組患者的搶救成功率、護(hù)理滿意度顯著比對(duì)照組高，其各方面急救指標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組短，護(hù)理后患者的不良情緒評(píng)分明顯下降，觀察組的情緒評(píng)分下降幅度更明顯，組間差異懸殊，由此對(duì)比差異足以證實(shí)急診優(yōu)化流程刪繁就簡，從院前急救、接診、就診和搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)患者提供針對(duì)性、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，盡可能縮短準(zhǔn)備時(shí)間，爭取更多寶貴的時(shí)間參與治療[10]。

綜合上述，在急診多發(fā)傷患者搶救治療中配合急救優(yōu)化護(hù)理流程有助于提高搶救成功率，提升臨床急救護(hù)理水平，促使患者保持輕松、舒適的身心狀態(tài)積極配合治療，值得臨床借鑒。