張?zhí)K丹

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

臨床中將因多種因素影響，致使個(gè)體腦部動(dòng)脈發(fā)生急劇擴(kuò)張、收縮影響腦部血液正常流動(dòng)，或是腦血管破裂導(dǎo)致腦組織缺血缺氧誘發(fā)的腦血管疾病稱之為急性腦卒中[1]。疾病屬于急性腦血管疾病中情況較為危急的重癥疾病?，F(xiàn)階段臨床發(fā)生率較高，發(fā)病突然、進(jìn)展快且影響大，具有較高的致死率和致殘率。急性腦卒中發(fā)生后最佳治療時(shí)間為發(fā)生后的6～8 h，缺血性卒中則要求在發(fā)病的3～6 h得到有效救治，否則會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞大量凋亡，會(huì)導(dǎo)致患者死亡或是治療后發(fā)生嚴(yán)重殘疾。在急診急救過程中，臨床需要根據(jù)患者情況科學(xué)合理的對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行設(shè)定，建立迅速且有效的急救護(hù)理流程，能夠提升工作有效性，確保贏得寶貴的黃金搶救時(shí)間，從而提升急救效果，能夠盡量改善患者預(yù)后[2]。本次研究中，對(duì)本院急診收治的急性腦卒中患者搶救過程中實(shí)施急診快捷護(hù)理流程獲得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理流程具體措施及研究結(jié)論做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入的60例急性腦卒中患者，均為本院急診收治并接受搶救治療，入組對(duì)象篩選時(shí)間為2019年11月至2020年12月，依據(jù)收集階段實(shí)施護(hù)理流程不同進(jìn)行分組。納入對(duì)象均入院后確診為急性腦卒中患者，臨床資料完整，入院檢查確定心肺功能正常，患者家屬對(duì)研究知情；排除嚴(yán)重感染患者、存在器質(zhì)性病變患者、合并傳染性疾病患者、合并惡性腫瘤患者、凝血功能異?；颊摺?duì)照組男、女分別為18例、12例，年齡43～65歲，平均（55.73±2.52）歲。觀察組男、女患者分別為17例、13例，年齡45～68歲，平均（55.06±2.63）歲。兩組比較基線資料具有同質(zhì)性，可進(jìn)行對(duì)照對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程：急診科室各項(xiàng)工作嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定開展，要求患者急診入院后，專業(yè)人員進(jìn)行接診，協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù)，通知急診醫(yī)師進(jìn)行急救，護(hù)理人員及時(shí)建立靜脈通道并遵醫(yī)囑及時(shí)抽取血液樣本進(jìn)行關(guān)鍵指標(biāo)檢查，規(guī)范開展急救治療。治療階段內(nèi)建立心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者瞳孔及意識(shí)變化等，存在異常及時(shí)告知醫(yī)師。觀察組實(shí)施急診快捷護(hù)理流程，具體方法為：①院前護(hù)理：急診中心接到120報(bào)警電話后，及時(shí)根據(jù)具體情況合理安排急救團(tuán)隊(duì)，詳細(xì)記錄患者詳細(xì)地址及報(bào)警人聯(lián)系方式；隨車護(hù)理人員撥打電話了解患者具體情況，包括疾病情況、既往病史、患者目前情況等，便于早期判斷患者情況制訂護(hù)理方案，根據(jù)情況對(duì)照護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，能夠在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前實(shí)施合理救治并告知注意事項(xiàng)；到達(dá)后將患者小心轉(zhuǎn)移到救護(hù)車中，利用車內(nèi)設(shè)備監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，并將詳細(xì)治療傳送給院內(nèi)急診科室，便于急診醫(yī)師及時(shí)了解患者情況，制定搶救措施并做好搶救準(zhǔn)備；途中及時(shí)合理地建立靜脈通道、面罩吸氧，給予藥物或是進(jìn)行必要急救，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展或是惡化；隨時(shí)和院內(nèi)保持聯(lián)系，及時(shí)告知位置，入院后第一時(shí)間將患者由綠色通道送入急診接受救治。②院內(nèi)檢查及評(píng)估病情：患者轉(zhuǎn)送到急診科室后，及時(shí)進(jìn)行病情檢查，觀察記錄意識(shí)、呼吸、血壓、肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和語言反應(yīng)、口唇顏色，詢問患者癥狀及嚴(yán)重程度，詢問家族病史、過敏史以及用藥史等情況，綜合考慮評(píng)估患者疾病情況，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)情況通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，要求病情評(píng)估在5～10 min內(nèi)完成。③入院后，護(hù)理人員根據(jù)流程開展工作，明確人員職責(zé)，提升工作積極性，完成本職工作后需協(xié)助他人工作提高工作效率；在護(hù)理人員詢問患者情況和病史同時(shí)，其他成員建立心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行心電圖檢查，確認(rèn)靜脈通道可用，協(xié)助完成必要的CT等輔助檢查，要求相關(guān)檢查在20 min內(nèi)完成；及時(shí)獲取檢查結(jié)果后由主治醫(yī)師進(jìn)行病情評(píng)估并制訂搶救方案；明顯手術(shù)指征患者及時(shí)通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，護(hù)理人員30 min內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，安全轉(zhuǎn)送及時(shí)接受專科治療。④手術(shù)完成后，明確告知注意事項(xiàng)，和住院醫(yī)師進(jìn)行有效交接，告知用藥和治療情況。

1.3 指標(biāo)觀察 匯總觀察指標(biāo)包括[3]：①接診到確診以及確診到專業(yè)治療所需時(shí)間，計(jì)算平均值并進(jìn)行組間對(duì)比。②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、深靜脈血栓、尿路感染。③依據(jù)CSS量表評(píng)估患者神經(jīng)功能，總計(jì)45分，分值越低表明神經(jīng)缺損越??；依據(jù)簡易版運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)價(jià)患者肢體活動(dòng)能力，總計(jì)66分，分值越低表明運(yùn)動(dòng)障礙越強(qiáng)。④預(yù)后指標(biāo)，包括死亡及殘疾情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救指標(biāo)組間對(duì)比 對(duì)照組接診到確診以及確診到專業(yè)治療所需時(shí)間均長于觀察組，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急救指標(biāo)組間對(duì)比（min，）

表1 兩組急救指標(biāo)組間對(duì)比（min，）

2.2 兩組患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 對(duì)照組患者急救后CSS評(píng)分高于觀察組，F(xiàn)MA評(píng)分低于觀察組，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥及預(yù)后情況對(duì)比 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，患者病死率及殘疾率均高于觀察組，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及預(yù)后情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

急性腦卒中屬于臨床中發(fā)生率較高的腦血管疾病，疾病具有發(fā)病率、致死率、致殘率三高特點(diǎn)，疾病情況嚴(yán)重且進(jìn)展較快，主要致病原因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、阻塞或是破裂，影響腦部血液流動(dòng)誘發(fā)血液性循環(huán)障礙[4]。疾病發(fā)生后患者腦干和下丘腦會(huì)存在病變，大多伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮度嚴(yán)重降低，繼而引發(fā)副交感神經(jīng)和交感平衡神經(jīng)失衡，且會(huì)對(duì)患者心功能產(chǎn)生不利影響。疾病發(fā)生后臨床表現(xiàn)包括：惡心嘔吐、面部潮紅、伴汗、體溫升高、呼吸異常，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)應(yīng)激性潰瘍和心功能改變，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全[5]。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)、急救技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，發(fā)病患者急救成功率顯著提升，但是絕大部分患者預(yù)后情況并不理想，約有70%患者會(huì)存在不同程度后遺癥，包括肢體及運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言障礙、意識(shí)障礙等，社會(huì)和家庭需要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力[6]。對(duì)疾病臨床急救流程和急救效果進(jìn)行分析結(jié)果顯示，急性腦卒中患者能夠盡早明確疾病情況，盡量在時(shí)間窗內(nèi)接受科學(xué)且有效的治療，有助于提升治療有效性，挽救患者生命同時(shí)改善預(yù)后情況，降低后遺癥發(fā)生率及殘疾率，盡量恢復(fù)急救成功者生活自理能力，為社會(huì)和家庭減輕負(fù)擔(dān)。

本次研究中，觀察組收集階段急診科室推行急診快捷護(hù)理流程，接到急救電話后盡快派出急救團(tuán)隊(duì)，及時(shí)了解患者情況后制訂護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)給予患者家屬合理指導(dǎo)；到達(dá)目的地后準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，給予有效處理和救治，及時(shí)建立靜脈通路，同時(shí)和院內(nèi)聯(lián)系匯報(bào)患者詳細(xì)情況，便于做好搶救預(yù)案和完善準(zhǔn)備；到達(dá)醫(yī)院后要求5～10 min內(nèi)進(jìn)行病情判斷，20 min內(nèi)完成各項(xiàng)輔助檢查，具體包括血常規(guī)、心電圖檢查、頭顱CT或是MRI檢查等，加急獲得檢查結(jié)果，獲得所有資料后醫(yī)師迅速評(píng)價(jià)疾病情況制訂救治方案，同時(shí)告知患者家屬，獲得同意后開展急救，將確診到接受專業(yè)治療時(shí)間控制在40 min內(nèi)，其間需要嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征，由專業(yè)人員進(jìn)行必要護(hù)理，給氧、機(jī)械通氣等，務(wù)必轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)運(yùn)安全，攜帶必要物品和急救設(shè)備[7]；具備手術(shù)指征患者提前要求手術(shù)室做好準(zhǔn)備，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前皮試、插管、用藥、備皮、消毒、抽血等準(zhǔn)備，安全將患者送入手術(shù)室，確保患者在卒中時(shí)間窗內(nèi)接受救治，提升救治有效率，有助于保證治療效果并改善預(yù)后情況。

結(jié)果顯示，對(duì)照組接診到確診以及確診到專業(yè)治療所需時(shí)間（35.56±3.17）min、（27.43±2.58）min均長于觀察組（16.28±2.25）min、（15.26±2.078）min；急救觀察組CSS評(píng)分、FMA評(píng)分（20.87±3.15）分、（40.25±6.31）分均優(yōu)于觀對(duì)照組（26.30±4.51）分、（34.45±6.11）分；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、致死率及致殘率分別為6.67%、3.33%、13.33%均低于對(duì)照組26.67%、20.00%、36.67%，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。表明急性腦卒中在急診急救過程中實(shí)施急診快速護(hù)理流程，對(duì)急診急救相關(guān)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，提升工作有效性及效率，通過院前指導(dǎo)，救護(hù)車內(nèi)實(shí)施院前急救，將患者資料及時(shí)告知院內(nèi)做好搶救準(zhǔn)備，抵達(dá)醫(yī)院后經(jīng)由綠色通道及時(shí)將患者送入急救中心，便于護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師迅速完成疾病初步判定、輔助檢查等步驟，可縮短接診到確診時(shí)間[8]。同時(shí)要求醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷病情后及時(shí)制訂搶救方案，手術(shù)患者做好手術(shù)準(zhǔn)備并通知手術(shù)室隨時(shí)待命，可縮短確診到專業(yè)治療所需時(shí)間，確?；颊咴谧罴褤尵葧r(shí)間內(nèi)接受治療[9]。急診快捷護(hù)理針對(duì)性、專業(yè)性及時(shí)效性理想，重視提升人員專業(yè)程度，急救意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，可降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，為治療奠定良好基礎(chǔ)，有助于提升急救效率，從而挽救患者生命，有效且及時(shí)的實(shí)施各項(xiàng)治療，能夠控制疾病進(jìn)展，降低疾病不利影響，從而降低神經(jīng)缺損程度，改善預(yù)后情況，盡量恢復(fù)患者肢體活動(dòng)能力，控制后遺癥發(fā)生或是降低后遺癥嚴(yán)重程度，避免患者急救成功后遺留嚴(yán)重殘疾[10]。

綜上所述，急性腦卒中急診救治中實(shí)施急診快捷護(hù)理流程，可提升工作時(shí)效性，可確?；颊弑M快得到有效救治，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，獲得最佳治療效果，降低致殘率，改善預(yù)后情況。