姜佳彤

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院心內(nèi)一病房，遼寧 撫順 113006）

冠心病臨床常見(jiàn)，心肌缺血、缺氧情況下患者有心絞痛以及心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重情況下危及患者生命健康安全[1]。當(dāng)前，醫(yī)療科技的發(fā)展，PCI術(shù)廣泛用于冠心病治療中，再通閉塞、狹窄血管的基礎(chǔ)上成功改善了患者的缺血癥狀，提高了患者的生存與生活質(zhì)量[2]。但是，受到疾病的長(zhǎng)期影響，患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸需要一定的實(shí)際，加上PCI術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性以及可能導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，需加強(qiáng)患者術(shù)后階段的護(hù)理工作，以促進(jìn)患者PCI術(shù)預(yù)后。患者術(shù)后主要恢復(fù)場(chǎng)所為家庭，所以需格外重視患者家庭護(hù)理工作[3]?；诖?，本文就我院冠心病PCI患者為例，總結(jié)以家庭為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方案與干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選自2017年3月至2018年10月，總計(jì)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心電圖診斷確診的冠心病患者。②＞45歲患者。③行PCI術(shù)治療，患者與家屬簽署治療知情同意書(shū)。④獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①其他疾病導(dǎo)致生活無(wú)法自理患者。②依從性差患者。③合并精神障礙患者。④合并腫瘤（惡性）疾病患者。⑤其他重要器官疾病患者。采取隨機(jī)法，給予PCI術(shù)治療冠心病患者護(hù)理分組。參照組（n=50）：男性、女性患者比例27∶23；患者年齡45～78歲，平均年齡（67.3±5.6）歲；冠心病病程1～8年，平均病程（4.3±2.2）年；患者文化程度：小學(xué)5例、中學(xué)29例、大專(zhuān)及以上16例。試驗(yàn)組（n=50）：男性、女性患者比例33∶17；患者年齡45～79年，平均年齡（67.7±4.8）歲；冠心病病程2～8年，平均病程（4.2±2.0）年；患者文化程度：小學(xué)7例、中學(xué)30例、大專(zhuān)及以上13例。參照組與試驗(yàn)組冠心病PCI患者文化程度、性別、病程、年齡對(duì)比，P＞0.05有可比性。

1.2 護(hù)理方法 參照組：在院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予冠心病PCI患者出院后常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)管理，即為患者發(fā)放出院相關(guān)文字材料、化驗(yàn)結(jié)果、定期門(mén)診隨訪并在隨訪期間提供藥物治療指導(dǎo)。試驗(yàn)組：以上操作組患者出院后常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)管理的基礎(chǔ)上落實(shí)以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)模式。①家庭與電話訪視。1～2周進(jìn)行1次家庭訪視，連續(xù)訪視2個(gè)月，每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，電話隨訪期間了解患者擔(dān)憂、疑問(wèn)、生活情況等，將隨訪到的數(shù)據(jù)整理并反饋責(zé)任醫(yī)師解決[6]。②多學(xué)科協(xié)調(diào)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)士、專(zhuān)科醫(yī)師、康復(fù)師以及營(yíng)養(yǎng)師，這些成員對(duì)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的工作，其中護(hù)士負(fù)責(zé)督導(dǎo)、解決患者疾病隨訪問(wèn)題，專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)為患者提供用藥等方面專(zhuān)業(yè)治療指導(dǎo)，康復(fù)師負(fù)責(zé)結(jié)合冠心病患者身體康復(fù)階段、情況制訂有氧運(yùn)動(dòng)等康復(fù)計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)結(jié)合冠心病患者個(gè)體情況制訂飲食計(jì)劃，確保患者康復(fù)、提高患者機(jī)體抵抗力，通過(guò)多學(xué)科協(xié)調(diào)促進(jìn)冠心病患者術(shù)后康復(fù)[7]。③隨訪護(hù)理。調(diào)動(dòng)冠心病患者家庭、患者自身有效力量進(jìn)行，叮囑家庭成員監(jiān)督患者家中用藥情況，在了解冠心病患者以及家屬疾病認(rèn)知情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，結(jié)合患者狀況制定康復(fù)目標(biāo)，和家屬溝通，爭(zhēng)取家屬協(xié)助完成并做好患者日?？祻?fù)監(jiān)督[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組冠心病PCI術(shù)患者組間1年后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果、生活自理能力評(píng)分、胸痛分級(jí)、心功能分級(jí)、護(hù)理工作滿意度情況。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活自理能力參考功能獨(dú)立性評(píng)定量表FIM，總分126分，分?jǐn)?shù)、冠心病患者生活自理能力呈正比關(guān)系；胸痛分級(jí)參考心血管病學(xué)會(huì)CCS分級(jí)，1～4級(jí)，分級(jí)越高說(shuō)明冠心病患者病情程度越嚴(yán)重；心功能水平參考紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)，1～4級(jí)，分值越高說(shuō)明冠心病患者心功能情況越差；護(hù)理滿意度自制問(wèn)卷調(diào)查，100份問(wèn)卷全部有效收回，總有效率100.00%[9]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 冠心病PCI術(shù)患者組間試驗(yàn)觀察指標(biāo)結(jié)果基于軟件包SPSS23.0計(jì)算。計(jì)數(shù)型指標(biāo)冠心病PCI術(shù)患者護(hù)理滿意度以例、率（n，%）的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)冠心病PCI術(shù)患者生活自理能力評(píng)分均值結(jié)果等以（）的形式描述，計(jì)數(shù)以及計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有明顯差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較 與參照組相比，試驗(yàn)組冠心病PCI術(shù)患者護(hù)理滿意度明顯更高，P＜0.05。

表1 冠心病PCI術(shù)患者組間護(hù)理滿意度比較

2.2 隨訪期間計(jì)量觀察指標(biāo)比較 與參照組相比，試驗(yàn)組冠心病PCI術(shù)患者左室室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、FIM評(píng)分、CCS分級(jí)、NYHA分級(jí)更優(yōu)，結(jié)果差異顯著，P＜0.5。

表2 兩組冠心病PCI術(shù)患者組間隨訪期間計(jì)量觀察指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組冠心病PCI術(shù)患者組間隨訪期間計(jì)量觀察指標(biāo)對(duì)比（）

3 討 論

當(dāng)前，雖然生活水平明顯提高，但是由于人們飲食、生活不良習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致冠心病患者患病率明顯遞增表現(xiàn)。針對(duì)冠心病PCI術(shù)治療廣泛應(yīng)用，成功挽救了患者的生命健康安全，但是患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)以提高生活質(zhì)量[10]。但是，冠心病PCI術(shù)患者出院后部分人員遵醫(yī)行為較差，從而導(dǎo)致患者術(shù)后效果下降，增加了再次發(fā)病住院甚至致死風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量[11]。為了提高患者遵醫(yī)行為，需提高患者健康意識(shí)、疾病認(rèn)知，輔助出院后護(hù)理干預(yù)是改善患者康復(fù)預(yù)后的關(guān)鍵[12]。以家庭為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)通過(guò)給予患者家庭以及電話隨訪了解患者情況，通過(guò)多學(xué)科協(xié)調(diào)給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等多方面指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了冠心病患者教育的連貫性，在提高患者遵醫(yī)行為、生活自理能力的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。王利華等[13]研究指出，基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理能有效提高冠心病PCI患者二級(jí)預(yù)防、改善患者生活質(zhì)量。試驗(yàn)結(jié)果和李云等[14]研究結(jié)果有一致性，觀察組患者遵醫(yī)囑依從性96.67%高于對(duì)照組88.89%，P＜0.05。

綜上所述，給予出院后的冠心病PCI術(shù)后患者遠(yuǎn)期家庭護(hù)理干預(yù)，通過(guò)院內(nèi)至院外的延續(xù)護(hù)理促進(jìn)了患者的康復(fù)，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。