梁 勇

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116013）

結(jié)核病為一種由結(jié)核分枝桿菌感染所致的傳染性疾病，結(jié)核分枝桿菌主要感染臟器為肺部，其他臟器感染發(fā)生率較低，結(jié)核病中以肺結(jié)核較為常見[1]。此病病程長，病情危害大，可經(jīng)由飛沫進行傳播[2]。患者患病早期，若免疫功能正常則不立即出現(xiàn)病癥，但當(dāng)免疫力下降時則可誘發(fā)患者出現(xiàn)低熱、乏力、消瘦、咯血、咳痰等多種癥狀，嚴重時存在一定致死風(fēng)險。近年來我國雖在肺結(jié)核防控上加大了力度，但臨床依然有大量肺結(jié)核患者[3]。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，我國肺結(jié)核發(fā)病率雖持續(xù)每年以2%的速度下降，但每年依然有數(shù)十萬人死于肺結(jié)核，且每年有100萬以上新發(fā)例數(shù)，屬于肺結(jié)核大國[4]。由于此病的傳播性及危害性較高，明確患者病情，給予有效治療為臨床研究重點，當(dāng)前在肺結(jié)核診斷中，以痰細菌培養(yǎng)試驗為最終確診金標準，但此檢查方案耗時長，且不適合用于臨床肺結(jié)核病的初篩[5]。X線胸片作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各類肺部疾病診療活動中常用技術(shù)，臨床應(yīng)用多年，診斷效能受廣泛認可。此次為觀察X線胸片在肺結(jié)核診斷的價值，本文通過我院收治的100例肺結(jié)核患者完成對比觀察，詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2016年9月至2019年2月我院收治的肺結(jié)核患者100例的臨床資料進行回顧性分析，納入標準為：①患者入院后有明顯胸痛、胸悶、咯血、貧血、低熱等癥狀。②知曉本次研究方案愿將臨床資料用于本次研究。③未合并其他肺部腫瘤疾病。排除標準：①合并其他臟器感染。②一般資料不詳。此100例患者中男性61例，女性39例，最小及最大年齡為16、79歲，平均（41.59±5.33）歲，病程最長1年，最短6 d，平均（3.69±0.25）個月，我院倫理委員會同意研究開展，要求對患者姓名等信息進行嚴格保密。

1.2 方法 使用日本島津公司處購買的X線機器，給予患者X線胸部掃查。完成檢查后再行CT掃查，患者取仰臥位接受掃查，CT掃描儀器為飛利浦公司提供的64排螺旋CT。完成兩項檢查后，將兩種不同檢查方式的檢查結(jié)果交由我院資深醫(yī)師進行診斷，并取患者咳出痰液樣本進行痰細菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄兩種診斷方式各自的診斷耗時及檢查費用，并完成組間對比。

1.3.2 結(jié)合最終痰細菌培養(yǎng)結(jié)果，觀察不同診斷方法的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷與X線胸片診斷耗時及檢查費用對比 此次觀察中X線胸片診斷耗時明顯更短，且其檢查費用更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT診斷與X線胸片診斷耗時及檢查費用對比（）

表1 CT診斷與X線胸片診斷耗時及檢查費用對比（）

2.2 X線胸片檢查與CT檢查診斷符合情況 本次觀察中X線胸片檢查診斷為肺結(jié)核患者89例，診斷符合率為89.00%，CT檢查診斷有肺結(jié)核患者97例，診斷符合率為97.00%，CT檢查診斷符合率較X線胸片檢查更高（χ2=4.916，P＜0.05）。

2.3 患者分型結(jié)果 此100例患者中慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）共有37例，占比37.0%，浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）共有47例，占比47.0%，血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）共有16例，占比16.0%，以浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）占比最高。

2.4 X線胸片檢查的主要影像學(xué)表現(xiàn) 在本次檢查中肺結(jié)核患者X線檢表現(xiàn)較為典型，可見其病變部位以種中部或上部肺野較多，少數(shù)患者為局限性及彌散性浸潤影。多數(shù)患者兩肺均見彌漫性粟粒性病灶，空洞表現(xiàn)較少，可見其肺門以及程度不一的縱隔淋巴結(jié)腫大。X線胸片主要特點總結(jié)為：①病灶以兩肺上葉或中葉常見。②患者受累支氣管病變范圍較長。③多數(shù)患者伴有肺液、肺段不張。④病灶位于上葉間后端的患者，其病灶形態(tài)較多，如浸潤、球形、空洞等。X線胸片檢查中患者病變區(qū)域的形態(tài)特點，本次檢查的100例患者中病變區(qū)域形態(tài)特點包括以下幾點為：①團塊狀影：大多患者棉絮狀實變塊影，且多數(shù)患者密度分布均勻，其病灶邊緣清晰，可見內(nèi)部有小透光區(qū)，且分布不規(guī)則。沿患者氣管走向，周邊分布一定數(shù)量的小顆粒病灶，其中大部分集中于肺野。②云霧狀影：多數(shù)患者病灶位于鎖骨上下區(qū)，密度分布不均勻，邊緣顯示不清晰，其中部分患者可見存在條索狀影與肺門連接。③厚壁空洞：患者出現(xiàn)不同程度的空洞，空洞內(nèi)無明顯積液，內(nèi)壁不平整，少數(shù)患者可見條塊影，周圍邊緣無法清晰顯示，與病灶邊界模糊。④結(jié)核球：可見患者病灶分布均勻且密度較高，邊緣顯示清晰，易于辨認。

3 討 論

肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌感染肺部所致一種慢性傳染病，雖然近年來在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，各類疾病疫苗的產(chǎn)生及臨床診療方案的不斷完善下，肺結(jié)核發(fā)病率有所下降，但我國人口基數(shù)大，臨床依然有一大批肺結(jié)核患者存在[6]。一般機體感染結(jié)核分枝桿菌早期無明顯臨床癥狀，原因在于此階段人體免疫能力較強，尚可對結(jié)核分枝桿菌進行抑制，但機體免疫功能下降后，結(jié)核分枝桿菌大量增殖，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳血、低熱、消瘦、多種呼吸道癥狀，長期未干預(yù)治療可誘使患者肺功能嚴重下降，最終引起死亡[7]。

肺結(jié)核發(fā)生后及早獲診接受相應(yīng)治療多數(shù)患者可有效控制病情發(fā)展，但目前在結(jié)合桿菌的診斷中，痰細菌培養(yǎng)雖然是確診肺結(jié)核的金標準，但在少數(shù)患者患病早期，其痰液中往往難以培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌菌株，因而無法有效完成診斷，此外痰細菌培養(yǎng)檢查耗時長，不利于臨床篩查，一般適用于完成篩查后患者的病情確診及臨床治療后患者臨床療效評估[8]。

近代解剖學(xué)證實，結(jié)核分枝桿菌感染后，患者肺部可出現(xiàn)滲出性、增生性病變、干酪樣壞死等多種病理性改變，此病理性改變隨病情進展可發(fā)生變化[9]。影像學(xué)技術(shù)誕生后，通過影像學(xué)檢查觀察以往無法肉眼觀察的患者內(nèi)部病灶病變情況，可完成有效診斷。X線檢查利用X線穿透不同組織的穿透效果不同，經(jīng)膠片成像反映出患者體內(nèi)臟器組織的病變情況[10]。用于肺結(jié)核病例診斷工作中具有操作簡便、檢查快捷等優(yōu)點，其可清晰顯示患者纖維化硬結(jié)病灶，并可對患者病變區(qū)域進行有效觀察，如本次觀察中所見4種肺結(jié)核患者主要病變區(qū)域特點，團塊狀影、云霧狀影、空洞、結(jié)核球。結(jié)合患者臨床X線表現(xiàn)特點，完成病情分型后利于后續(xù)對癥治療的開展。不過，X線檢查依然存在一定局限性，其在支氣管結(jié)合的檢查中靈敏度不高，易出現(xiàn)漏診、誤診情況。

CT檢查與X線基本原理相似，利用放射線獲取患者體內(nèi)病變組織信息，完成疾病診斷，臨床應(yīng)用中CT檢查較X線片具有更高分辨率，用于肺結(jié)核診斷中，其在占位性病變的辨識能力上較X線胸片更強，在部分患者的診斷中具有更高應(yīng)用價值，本次研究中提示CT檢查較X線胸片檢查診斷符合率冥想更高（P＜0.05）。不過，CT檢查整體診斷耗時更長，且檢查后費用更高（P＜0.05），從篩查的角度而言，X線片具有更高實用價值及推廣意義。

同類研究認為，CT檢查及X線檢查作為常用肺結(jié)核檢查方法雖然在肺結(jié)核患者診斷中均具有良好的病灶顯示功能，但實際診斷活動中少數(shù)肺部疾病依然可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)與肺結(jié)核相似X線或CT象征，因而病情診斷不能通過影像學(xué)單一診斷完成，依然需結(jié)合痰細菌培養(yǎng)試驗、患者臨床表現(xiàn)等進行綜合判斷[11]。此外，有學(xué)者提出臨床診斷活動中若患者疑似為肺結(jié)核病例，可將X線胸片檢查與CT掃描充分結(jié)合，進一步提高臨床診斷符合率，避免誤診、漏診情況發(fā)生。不過，當(dāng)前關(guān)于聯(lián)合診斷的研究較少，僅有極少研究者進行臨床研究，且其研究樣本量較少，試驗結(jié)果缺乏充足樣本支持，因而聯(lián)合診斷實際應(yīng)用效能需從后續(xù)研究中深入探討。

綜上所述，在肺結(jié)核診斷中X線胸片檢查具有較高應(yīng)用價值，其具有診斷耗時短、費用低的優(yōu)點。