郭家成

包皮(包莖)是小兒常見疾病,這類患兒包皮口狹小、粘連,因此易在包皮內(nèi)藏納包皮垢,繼而使龜頭炎、泌尿感染性疾病風(fēng)險增加,威脅小兒健康及成人后的生殖健康［1］。包皮可采用手術(shù)治療,現(xiàn)行的主要術(shù)式是包皮環(huán)套術(shù),相較于傳統(tǒng)手術(shù),具有時間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、切口規(guī)整等優(yōu)勢,因此目前在臨床應(yīng)用廣泛且受到家長的認可［2］。而在開展小兒包皮環(huán)套術(shù)中可采用傳統(tǒng)針刺注射陰莖根部神經(jīng)阻滯、射流式無針陰莖根部神經(jīng)阻滯、靜脈復(fù)合麻醉等麻醉方式,但這些麻醉方式在小兒手術(shù)中或多或少的存在一些應(yīng)用限制。如針刺注射麻醉雖然具有較好的麻醉效果,但兒童畏懼“打針”,且在針刺過程中有較為明顯的疼痛,兒童難以忍受；射流式無針阻滯作為一項新技術(shù),使用效果也較好,但其費用較高,不利于推廣；靜脈復(fù)合麻醉由于有較高的麻醉風(fēng)險,也不適宜兒童采用［3-5］。本次研究旨在找到更為理想的麻醉效果,選用復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合利多卡因氣霧劑的麻醉方式進行麻醉,其應(yīng)用情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年8 月收治的426 例采用復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合利多卡因氣霧劑麻醉行小兒包皮環(huán)套術(shù)的患兒作為觀察組,同時調(diào)取本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的426 例采用利多卡因氣霧劑麻醉行小兒包皮環(huán)套術(shù)的患兒作為對照組。觀察組：年齡6～11 歲,平均年齡(8.55±1.36)歲。對照組：年齡6～11 歲,平均年齡(8.43±1.32)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①臨床檢測確診為包皮過長、包莖；②符合小兒包皮環(huán)套術(shù)治療指征。

1.2.2 排除標準 ①龜頭炎、泌尿系統(tǒng)感染患兒；②生殖器官發(fā)育異常患兒；③麻醉藥物過敏史患兒。

1.3 方法 兩組患兒手術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等檢查,排除不符合手術(shù)治療的患兒。

1.3.1 觀察組 手術(shù)采用復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司,國藥準字H20063466)聯(lián)合利多卡因氣霧劑(Ⅱ)(廣州市香雪制藥股份有限公司,國藥準字H20031189)麻醉。操作方法：術(shù)前1 h 給予復(fù)方利多卡因乳膏涂在小兒陰莖處,保證包皮內(nèi)外充分涂滿藥膏,然后以一次性薄膜手套覆蓋在陰莖上包裹住,穿好褲子在指定位置等待手術(shù)；分離包皮與龜頭,待完全剝離后給予利多卡因氣霧劑噴灑麻醉,等待10 s 后繼續(xù)手術(shù)。在手術(shù)后留觀時間里,給予患兒及家長一份疼痛量表(Wong-Baker 面部表情量表),進行手術(shù)疼痛評價。

器械：一次性使用包皮環(huán)切吻合器(海結(jié)瑞)；型號：ZYW BHQ-C(兒童型)；廠家：蘭州海結(jié)瑞醫(yī)療科技有限公司；規(guī)格：14～19 mm。

采用小兒包皮環(huán)套術(shù)治療,在麻醉成功后依據(jù)患兒陰莖實際情況選擇合適大小的一次性包皮環(huán)切縫合器,將調(diào)節(jié)按鈕旋出,取下龜頭鐘座,然后將患兒包皮提起并置入鐘座,以包皮覆蓋,拉緊內(nèi)板調(diào)整切割位置,觀察冠狀溝與龜頭鐘座位置并調(diào)整,固定完成后調(diào)節(jié)旋鈕達相應(yīng)位置,去掉保險,手把靠前并快速按下,持續(xù)握持>10 s 后松開旋鈕并檢查是否完全切斷,取下包皮吻合器,術(shù)后予以患兒7 d 抗菌藥物口服。

1.3.2 對照組 對照組僅使用利多卡因氣霧劑,在術(shù)前1 h 噴灑利多卡因氣霧劑于包皮內(nèi)外,保障包皮內(nèi)外均勻噴灑覆蓋。手術(shù)方式與觀察組患兒相同,術(shù)后予以患兒7 d 抗菌藥物口服。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患兒的麻醉效果 采用Wong-Baker面部表情量表進行評價,首先讓患兒及家屬了解不同臉譜代表的意義,指導(dǎo)患兒依據(jù)自身的疼痛程度選出符合自身疼痛情況的臉譜。臉譜由笑、愁眉苦臉、哭泣等6 個臉譜組成,其中0 分表示無疼痛；2 分表示有細微疼痛；4 分表示輕微疼痛,可耐受；6 分表示疼痛明顯,但可耐受；8 分表示疼痛極為嚴重,難以忍受；10 分表示劇烈疼痛,不能忍受。得分越高表示疼痛烈度越高。

1.4.2 對比兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括術(shù)后出血、水腫、感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的麻醉效果對比 觀察組患兒的麻醉效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=6.215,P<0.05)；觀察組患兒的Wong-Baker 面部表情量表評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.686,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的麻醉效果對比［n(%),］

表1 兩組患兒的麻醉效果對比［n(%),］

注：與對照組對比,P<0.05

2.2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

包皮環(huán)套術(shù)是治療兒童包皮過長、包莖的常見術(shù)式,雖然具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢,但作為一種有創(chuàng)治療方式需要在麻醉下完成治療［6］。傳統(tǒng)針刺麻醉、射流式無針麻醉、靜脈復(fù)合麻醉等麻醉方式由于各種原因在小兒包皮環(huán)套術(shù)中的使用均有一定局限性,因此臨床需要更為簡單、便捷、鎮(zhèn)痛效果好的麻醉方式。

復(fù)方利多卡因乳膏的出現(xiàn)使得包皮環(huán)套術(shù)的麻醉方式變得更為簡單、高效［7］。該藥物的主要成分是利多卡因、丙胺卡因兩種成分,通過涂抹在包皮內(nèi)外而產(chǎn)生麻醉效果。相關(guān)研究顯示,涂抹給藥的方式可深入到皮層和皮下層,最深可達5～6 mm,能夠在痛覺感受器、神經(jīng)末梢聚集處產(chǎn)生高效的局部麻醉效果［8］。與其他麻醉方式相比較,涂抹復(fù)方利多卡因乳膏無需“打針”即可獲得理想的鎮(zhèn)痛效果,患兒接受度高。而在本次研究中為獲得更為理想的鎮(zhèn)痛效果,還在復(fù)方利多卡因乳膏的基礎(chǔ)上聯(lián)用利多卡因氣霧劑進行鎮(zhèn)痛,因此基本達到了“無痛”小兒包皮環(huán)套術(shù)的效果。

本次研究顯示,觀察組患兒的麻醉效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒的Wong-Baker 面部表情量表評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示以復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合利多卡因氣霧劑麻醉具有理想的鎮(zhèn)痛效果,能夠使小兒包皮環(huán)套術(shù)中疼痛程度降低,從而有利于手術(shù)的順利開展。同時本次研究還顯示,觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。提示該麻醉方式對降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險也有一定效果。對照組單純采用利多卡因氣霧劑噴灑的方式,雖然進一步的降低了麻醉繁瑣程度,但尚未獲得令人滿意的鎮(zhèn)痛麻醉效果,因此其應(yīng)用價值低于復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合利多卡因氣霧劑。

綜上所述,復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合利多卡因氣霧劑在小兒包皮環(huán)套術(shù)中的應(yīng)用效果較好,可使患兒的術(shù)中疼痛程度顯著降低,繼而保障手術(shù)效果；同時該麻醉方式對降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險也有一定作用,因此作者認為該麻醉方式在小兒包皮環(huán)套術(shù)中具有良好的應(yīng)用前景,值得推廣。